★ À maîtriser
📌 Un nouveau-né à terme naît entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée, avec une tolérance post-terme jusqu’à 42 SA, tandis qu’un nouveau-né prématuré naît avant 37 SA.
Compléments
📌 L’accouchement par voie basse emprunte les voies naturelles, tandis que la césarienne est une intervention au bloc opératoire avec incision de l’abdomen puis de l’utérus, programmée ou réalisée en urgence.
★ À maîtriser
📌 La vie extra-utérine expose le nouveau-né à un milieu aérien et à la gravité, et lui demande d’assurer sa respiration, de se réchauffer et de se nourrir, tout en découvrant de nouvelles sensations et de nouveaux repères affectifs.
📌 Pour favoriser le lien d’attachement, l’équipe suit le projet de naissance, facilite le premier contact et propose systématiquement le peau à peau aux parents sans l’imposer, en s’appuyant sur l’odeur maternelle, la voix des parents et le toucher.
Compléments
📌 La vie intra-utérine se caractérise par un milieu chaud et enveloppant, l’apesanteur, une alimentation par le cordon ombilical et des repères sensoriels liés notamment à la voix, aux battements du cœur et au goût du liquide amniotique.
La naissance peut provoquer chez les parents de la joie, du soulagement et de l’amour, mais aussi du stress, de la fatigue et des inquiétudes.
Le lien d’attachement peut atténuer le stress lié à la naissance, favoriser l’adaptation à la vie extra-utérine et renforcer le sentiment de parentalité.
À l’intérieur, le cordon nourrit et l’apesanteur enveloppe ; à l’extérieur, le bébé respire et découvre la gravité.
★ À maîtriser
📌 Un score d’APGAR supérieur ou égal à 7 correspond à un état normal, un score inférieur ou égal à 3 à un état de mort apparente nécessitant une réanimation d’urgence, et un score entre 3 et 7 à une souffrance néonatale nécessitant une prise en soin adaptée.
📌 La thermorégulation du nouveau-né est instable durant les premiers jours et reste immature au-delà du 3e jour de vie ; les soins visent à prévenir l’hypothermie et à limiter les pertes de chaleur.
Compléments
Pour une naissance sans complication, la prise en soin comprend le temps de rencontre et de création du lien si possible, le score d’APGAR, les paramètres vitaux si nécessaire, l’évaluation de la respiration et de la thermorégulation, l’identification, la surveillance de l’élimination, le clampage du cordon, les mensurations, l’observation de l’aspect et des compétences, les traitements et les transmissions.
Les lettres d’APGAR correspondent à l’apparence pour la coloration, au pouls pour la fréquence cardiaque, à la grimace pour la réactivité aux stimuli, à l’activité pour le tonus musculaire et à la respiration pour les efforts respiratoires.
Le score d’APGAR est réalisé par la sage-femme ou le gynécologue à 1 minute, 5 minutes et parfois à 3 et 10 minutes.
📌 L’aspiration nasopharyngée du liquide pulmonaire résiduel et du liquide amniotique inhalé peut faciliter les mouvements respiratoires, mais elle n’est plus systématique et se réalise en cas de gêne respiratoire ou d’encombrement.
La prévention de l’hypothermie comprend : une salle de naissance à 26 °C, le contact contre la mère ou le père, le peau à peau avec bonnet et enveloppement, l’allaitement si possible, une rampe chauffante lors des examens, avec ou sans sonde thermique, une surveillance régulière de la température axillaire
La température axillaire normale indiquée pour la surveillance du nouveau-né se situe entre 36,5 °C et 37,5 °C.
🔄 Pour limiter les pertes de chaleur :
📌 La prévention de l’hypothermie vise aussi à éviter l’hypoglycémie en favorisant l’alimentation par mise au sein ou au biberon, peau à peau et tétée d’accueil.
APGAR : Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration.
L’identification du nouveau-né comprend la pose d’un bracelet portant le nom et le prénom s’ils sont déjà choisis, le sexe, le poids, ainsi que la date et l’heure de naissance, avec vérification de l’orthographe, puis la création de son carnet de santé en collaboration avec la sage-femme.
La première couche peut être mise en place pendant le peau à peau, et la présence d’un anus doit être vérifiée sans contrôle de sa perméabilité.
Le méconium est éliminé dans les 24 à 48 premières heures ; l’absence de selle à 48 heures appelle une vigilance, et du méconium peut être présent lors de l’accouchement comme signe de stress.
Les selles évoluent progressivement vers des selles normales, jaunes et semi-liquides en cas d’allaitement maternel, ou grumeleuses, voire moulées, en cas de lait artificiel.
Le nouveau-né doit uriner dans les 24 premières heures ; si ce n’est pas le cas, il faut le signaler au médecin.
Le soin du cordon commence par la vérification de la présence d’une veine et de deux artères ; le clamp ou la pince de Barr est généralement posé par la sage-femme à environ 5 cm du point d’insertion, puis le cordon est laissé à l’air libre après une antisepsie rigoureuse.
📌 Le clamp est retiré lorsque le cordon est sec, généralement lors du premier bain vers J3, et le soin du cordon reste important après sa chute à domicile.
Des œdèmes peuvent apparaître :
Une desquamation peut survenir durant les premiers jours de vie, surtout chez un nouveau-né post-terme.
L’aspect cutané du nouveau-né peut présenter des pétéchies et un livedo, qui donne un aspect marbré aux membres et au thorax.
Les taches mongoloïdes se situent dans la zone sacrée, sont observées selon certaines ethnies et disparaissent au cours de la première année, mais peuvent persister.
📌 Une cyanose péribuccale ou des extrémités nécessite une attention particulière si elle est inhabituelle, car elle peut révéler un problème d’oxygénation.
★ À maîtriser
📌 La prévention de la douleur est un point important lors de l’accueil du nouveau-né sain.
Compléments
★ À maîtriser
Les réflexes archaïques comprennent :
Le toucher est le premier sens développé et contribue au sentiment de sécurité, à l’apprentissage des limites corporelles et à la construction de la motricité.
Compléments
À la naissance, la vision du nouveau-né distingue seulement différentes teintes de lumière, notamment le noir et le blanc, reste floue et permet une poursuite du regard de courte durée.
Le nouveau-né connaît la voix de ses parents, a besoin de repères auditifs et est sensible aux bruits environnants.
L’odorat du nouveau-né s’inscrit dans un environnement olfactif maternel et l’odeur maternelle, du lait maternel et du liquide amniotique lui sert de repère.
Le goût se développe pendant la grossesse à travers le liquide amniotique, et la succion ainsi que la déglutition sont possibles dès la naissance.
📌 Le toucher du nouveau-né doit être contenant, sécurisant et enveloppant, sans frottement ni caresse directement sur la peau.
★ À maîtriser
Chez le nouveau-né sain, le seul traitement administré par voie orale est la vitamine K1, afin de prévenir le risque hémorragique lié à l’immaturité hépatique transitoire et au retard du système de coagulation.
La vitamine K1 est administrée à raison de 2 mg, soit une ampoule, per os à la naissance, au troisième jour de vie et à un mois de vie.
Les observations du nouveau-né sont transmises oralement et par écrit afin de guider la prise en soin ultérieure, en collaboration entre auxiliaires de puériculture, sages-femmes et puéricultrices.
Les priorités de l’accueil du nouveau-né sain sont : prévenir l’hypothermie en limitant les pertes et en le réchauffant, prévenir l’hypoglycémie en favorisant l’alimentation, assurer une oxygénation optimale, favoriser la création du lien d’attachement
Compléments
★ À maîtriser
Le dépistage néonatal repose sur un test sanguin sur buvard, souvent accompagné d’un test auditif par PEA ou OEA, et est réalisé au cours du troisième jour de vie après trois jours d’alimentation.
Le dépistage néonatal permet de détecter précocement 16 maladies rares potentiellement gravissimes et de mettre en place rapidement un traitement pour réduire les risques d’une prise en charge tardive.
📌 Le dépistage néonatal n’est pas obligatoire mais est fortement recommandé, et nécessite la signature d’un représentant légal de l’enfant pour la recherche fondée sur l’ADN.
Compléments
La fréquence de la drépanocytose est de 1/966 en région parisienne et de 1/2200 dans le reste de la métropole.
La drépanocytose touche certaines populations d’Afrique, notamment d’Afrique noire, des Antilles, des États-Unis et du Brésil.
L’hypothyroïdie congénitale est dépistée depuis 1978 et sa fréquence est de 1/3000 naissances.
Sans traitement, l’hyperplasie des glandes surrénales peut entraîner une déshydratation très dangereuse, des troubles de la croissance ou une puberté précoce, et les enfants atteints ne présentent pas toujours de signes cliniques à la naissance.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Pour limiter la douleur du test de Guthrie, le nouveau-né peut être installé dans les bras de ses parents ou être mis au sein pendant le soin.
Du sucrose, notamment Algopédol®, peut être administré au nouveau-né pour favoriser la succion, l’association succion-sucre ayant un effet antalgique.
L’auxiliaire de puériculture travaille en binôme pour informer et rassurer les parents et le nouveau-né, connaître l’intérêt du dépistage, participer à la surveillance et transmettre rapidement toute anomalie observée.
★ À maîtriser
Les examens cliniques servent à :
Les examens cliniques ont lieu : à la naissance, à la sortie de maternité, au huitième jour de vie pour le certificat obligatoire, dans les deux premières semaines, à un mois
L’examen cardiovasculaire comprend :
📌 Au tonus passif, un nouveau-né plus mature est davantage en flexion, tandis qu’un prématuré est en extension; le retour spontané en flexion est aussi observé lorsque les membres sont détendus.
Compléments
📌 L’examen clinique se déroule en présence d’au moins un parent, dans une pièce claire et suffisamment chauffée, avant le repas ou au moment d’un soin, sur un enfant bien éveillé et dans le respect des règles d’hygiène.
L’examen clinique à la naissance comprend les mensurations, l’observation et l’inspection, ainsi que l’examen de la tête, de la face, des conjonctives et du palais.
L’examen pulmonaire évalue la fréquence respiratoire et vérifie que la respiration nasale est uniquement, silencieuse et régulière.
L’examen du tronc porte sur l’abdomen, l’ombilic et l’élimination.
L’examen ostéoarticulaire porte sur les hanches, le rachis, la souplesse articulaire et l’intégrité des membres, notamment l’accolement des doigts, les doigts surnuméraires et les malpositions des pieds.
L’examen clinique comprend également l’examen des organes génitaux externes, de la peau et du cou, notamment pour rechercher un torticolis.
L’examen du tonus passif comprend l’évaluation des différents angles et la manœuvre du foulard, où la main est placée contre l’épaule opposée sans que le coude dépasse la ligne médiane.
L’examen du tonus actif comprend l’évaluation du tonus axial par la manœuvre du tiré-assis et l’examen des réflexes archaïques.
L’évaluation du comportement et des fonctions sensorielles observe :
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1. Un enfant âgé de 20 jours appartient à quelle catégorie d’âge ?
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Jusqu’à quel âge un enfant est-il considéré comme un nouveau-né ?
Jusqu’à 28 jours de vie.
Avant quel terme de grossesse un nouveau-né est-il prématuré ?
Avant 37 semaines d’aménorrhée.
Entre quelles semaines d’aménorrhée naît un nouveau-né à terme ?
Entre 37 et 41 semaines, avec une tolérance post-terme jusqu’à 42 semaines.
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