★ À maîtriser
📌 Le myocarde commun a un potentiel de repos plat et nécessite un stimulus extérieur pour se dépolariser, tandis que les cellules automatiques du tissu nodal ont un potentiel de repos non plat et se dépolarisent spontanément.
Compléments
L’activité électrique cardiaque dépend principalement des flux de sodium, de potassium et de calcium, et des anomalies de leurs canaux peuvent perturber cette activité.
Le potentiel de repos du myocarde commun est d’environ −90 mV.
Myocarde commun : repos plat ; tissu nodal : dépolarisation spontanée.
★ À maîtriser
Le nœud sinusal décharge spontanément à une fréquence de 60 à 100 fois par minute et constitue le centre d’automatisme primaire.
Le nœud auriculo-ventriculaire ralentit l’influx d’environ un dixième de seconde et filtre les impulsions auriculaires afin de protéger les ventricules d’un rythme trop rapide.
Le faisceau de His est l’unique passage électrique entre oreillettes et ventricules, car les anneaux valvulaires fibreux sont étanches à l’électricité.
Compléments
Une voie lente de conduction du nœud auriculo-ventriculaire est présente chez environ 25 % des personnes.
Les quatre voies internodales principales sont :
Le triangle de Koch est délimité :
Le faisceau de His constitue un centre d’automatisme secondaire capable de décharger à une fréquence de 40 à 60 fois par minute.
La branche droite du faisceau de His longe le bord droit du septum interventriculaire, tandis que la branche gauche traverse rapidement le septum et se divise en hémibranches antérieure et postérieure.
Environ 80 % du circuit électrique cardiaque se trouve dans les cavités droites.
Le réseau de Purkinje constitue un centre d’automatisme tertiaire capable de décharger à une fréquence de 20 à 40 fois par minute.
Sinusal → NAV → His → branches → Purkinje.
★ À maîtriser
Le système parasympathique est cholinergique et sa stimulation ralentit le cœur.
Le nerf récurrent droit passe sous l’artère subclavière droite, tandis que le nerf récurrent gauche passe sous la crosse de l’aorte.
Le système orthosympathique, de médiation adrénergique par la noradrénaline, accélère le cœur et augmente sa contraction.
Compléments
Le système parasympathique cardiaque emprunte le nerf vague, dixième paire crânienne, qui descend du bulbe rachidien jusqu’aux nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire.
Une hypertonie vagale peut freiner l’automatisme cardiaque, faire baisser la tension artérielle et provoquer sueurs des mains, bouffées de chaleur, nausées, angoisse, malaise puis perte de connaissance.
Le massage carotidien stimule le nerf vague et peut ralentir certaines tachycardies.
Une atteinte tumorale pulmonaire du nerf récurrent peut provoquer une paralysie d’une corde vocale et une voix bitonale.
Le baroréflexe repose sur l’équilibre continu entre le nerf vague et le système orthosympathique pour adapter la tension artérielle et le rythme cardiaque à la position et à l’activité.
Les catécholamines libérées par la médullosurrénale, notamment l’adrénaline et la noradrénaline, augmentent la fréquence cardiaque et la force de contraction, donc le débit cardiaque.
Vague ralentit ; orthosympathique accélère et renforce.
★ À maîtriser
📌 La fibrillation auriculaire correspond à une activité anarchique de 500 à 600 par minute, filtrée en partie par le nœud auriculo-ventriculaire, tandis que la fibrillation ventriculaire à cette fréquence supprime l’activité mécanique efficace du cœur.
Compléments
Sur l’ECG, les ondes et les intervalles permettent de localiser certains troubles de conduction et de repérer les ralentissements ou allongements des durées de conduction.
Un pacemaker peut comporter une sonde auriculaire qui aide ou détecte le nœud sinusal et une sonde dans le ventricule droit qui peut remplacer la conduction interrompue par le faisceau de His.
La fibrillation auriculaire peut entraîner un AVC ou une insuffisance cardiaque.
Un choc électrique interrompt le circuit de fibrillation ventriculaire afin de permettre au nœud sinusal de reprendre la commande et de rétablir une conduction et une contraction efficaces.
L’exploration électrophysiologique consiste à introduire des sondes par la veine fémorale jusqu’au cœur sous radioscopie afin d’enregistrer les signaux électriques des structures cardiaques.
L’exploration électrophysiologique peut mesurer la conduction dans le faisceau de His et contribuer à décider de la pose d’un pacemaker après une syncope.
Pour traiter certains circuits responsables de tachycardies, une ablation peut cautériser le circuit ou isoler les veines pulmonaires afin d’empêcher les foyers d’extrasystoles de déclencher une fibrillation auriculaire.
Les trois énergies d’ablation citées sont :
L’électroporation utilise des impulsions d’environ 1 800 volts pendant quelques microsecondes pour créer des trous dans la membrane des cellules cardiaques.
Circuit trop lent : pacemaker ; circuit hyperactif : choc ou ablation.
★ À maîtriser
L’électrocardiogramme est l’enregistrement de l’activité électrique cardiaque.
Un ECG standard comporte les ondes P, QRS et T, séparées par l’espace PR et le segment ST.
Les principaux éléments de l’ECG correspondent : l’onde P à la dépolarisation des oreillettes, l’espace PR à la conduction jusqu’aux ventricules, le complexe QRS à la dépolarisation des ventricules, l’onde T à la repolarisation des ventricules
Compléments
📌 Dans le complexe QRS, la première onde négative après l’espace PR est appelée Q, la première onde positive est appelée R et l’onde négative suivante est appelée S.
Le corps, composé d’environ 80 % d’eau, est conducteur et permet de recueillir à la surface de la peau les différences de potentiel liées à l’activité cardiaque.
La forme du tracé ECG varie selon la position des électrodes par rapport au cœur.
P : oreillettes ; QRS : ventricules ; T : repolarisation.
★ À maîtriser
📌 Lorsqu’un vecteur de dépolarisation se dirige vers l’électrode exploratrice, l’onde enregistrée est positive, et lorsqu’il s’en éloigne, elle est négative.
La dépolarisation ventriculaire commence par le septum, progresse vers les ventricules droit et gauche, puis se termine dans les régions basales.
La dépolarisation septale normale se fait de gauche à droite.
Compléments
Le vecteur électrique instantané élémentaire correspond à la dépolarisation d’une cellule cardiaque et sa déflexion dure environ 1 milliseconde.
La masse myocardique plus importante du ventricule gauche contribue à orienter l’axe électrique cardiaque vers la gauche.
📌 En V1, la dépolarisation ventriculaire produit une petite onde R puis une grande onde S négative, tandis qu’en V6 elle produit une petite onde Q puis une grande onde R.
Septum gauche-droite, puis parois ventriculaires, puis régions basales.
★ À maîtriser
📌 Les dérivations DI, DII et DIII sont bipolaires, mesurent une différence de potentiel entre deux électrodes des membres et explorent le plan frontal.
📌 DI enregistre une différence de potentiel entre les deux bras, tandis qu’aVL mesure le potentiel du bras gauche par rapport à la borne centrale de Wilson.
Compléments
Dans le triangle d’Einthoven, DI mesure entre le bras droit et le bras gauche, DII entre le bras droit et la jambe gauche, et DIII entre le bras gauche et la jambe gauche.
Les dérivations aVR, aVL et aVF sont unipolaires, comparent une électrode exploratrice des membres à la borne centrale de Wilson et explorent le plan frontal.
aVR explore le bras droit, aVL le bras gauche et aVF la jambe gauche, chaque fois par rapport à la borne centrale de Wilson.
★ À maîtriser
Les dérivations V1 à V6 entourent le cœur et enregistrent son activité dans le plan horizontal ; leur combinaison avec les dérivations du plan frontal permet une exploration en trois dimensions.
V4 se place au 5e espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire, V3 entre V2 et V4, V5 sur la ligne axillaire antérieure à la hauteur de V4 et V6 sur la ligne axillaire moyenne à la hauteur de V5.
Compléments
V1 se place au 4e espace intercostal, au bord droit du sternum, et V2 au 4e espace intercostal, au bord gauche du sternum.
aVR est orientée vers le bras droit et regarde globalement à l’opposé de l’axe habituel de dépolarisation.
★ À maîtriser
La projection des vecteurs instantanés du vectocardiogramme sur les axes des dérivations produit les ondes de l’ECG.
La dépolarisation atriale se propage des oreillettes vers le bas et la gauche ; en DI, elle produit une onde P positive, beaucoup plus petite que le QRS.
La dépolarisation septale commence par le septum gauche et progresse vers le septum droit, produisant souvent une petite onde Q négative en DI.
La dépolarisation ventriculaire est dominée par le ventricule gauche et produit une onde R positive en DI, tandis qu’en DIII elle peut produire une onde S négative après une petite onde R initiale.
Compléments
📌 En DI, le vecteur septal fuit l’électrode et donne souvent une petite onde Q, tandis qu’en DIII il se projette dans le sens de l’électrode et donne une petite onde R initiale.
En convention ECG, la première onde négative du complexe QRS est appelée Q, la première onde positive est appelée R et la négativité qui suit une onde R est appelée S.
Après la dépolarisation ventriculaire, le segment ST correspond à une période sans activité électrique ventriculaire enregistrable pendant la contraction.
La repolarisation ventriculaire se fait de l’épicarde vers l’endocarde et produit une onde T positive en DI en raison de l’inversion de polarité associée à la repolarisation.
Un vecteur dirigé vers l’électrode donne une onde positive ; un vecteur qui la fuit donne une onde négative.
★ À maîtriser
📌 Avant d’interpréter un tracé anormal, il faut vérifier le placement des électrodes, car leur inversion peut produire un ECG aberrant sans maladie cardiaque réelle.
La durée normale de l’espace PR est inférieure à 200 ms.
Un QRS normal est généralement fin, d’environ 80 à 85 ms, et un QRS supérieur à 120 ms est considéré comme large.
Compléments
Un ECG à 12 dérivations comprend DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF et V1 à V6 ; l’enregistrement total dure 10 secondes, avec un DII long sur toute la longueur et environ 2,5 secondes pour chacune des autres dérivations.
Sur un ECG normal, V1 présente une petite onde R suivie d’une onde S, tandis que V6 présente une grande onde R positive.
L’intervalle QT est généralement inférieur à 480 ms.
À 25 mm/s, un grand carreau de 5 mm correspond à 200 ms et un petit carreau de 1 mm à 40 ms.
★ À maîtriser
L’axe cardiaque normal est compris entre −30° et +100°.
Les angles des pôles positifs sont :
📌 L’axe du QRS est perpendiculaire à une dérivation nulle, dans laquelle les amplitudes positives et négatives sont égales.
Compléments
📌 L’axe du QRS est généralement orienté dans la direction de la dérivation présentant la plus grande amplitude.
★ À maîtriser
L’analyse systématique d’un ECG suit l’ordre suivant : fréquence, régularité, onde P, espace PR, QRS, puis repolarisation avec le segment ST, l’onde T et l’intervalle QT.
Une fréquence inférieure à 60 battements par minute correspond à une bradycardie, tandis qu’une fréquence supérieure à 100 battements par minute correspond à une tachycardie.
Compléments
L’absence d’onde P peut correspondre à une défaillance sinusale ou à une fibrillation atriale, tandis qu’une onde P avant chaque QRS indique une activité atriale précédant la dépolarisation ventriculaire.
Un PR prolongé au-delà de 200 ms peut refléter un trouble de conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire ou dans l’oreillette.
Un QRS dissocié de l’onde P indique un trouble de conduction entre oreillette et ventricule, tandis qu’un QRS large au-delà de 120 ms suggère que les ventricules ne se dépolarisent pas simultanément, souvent à cause d’un bloc de branche.
Certaines maladies liées aux canaux sodiques ou potassiques allongent le QT et peuvent entraîner des troubles du rythme, notamment une fibrillation ventriculaire déclenchée par une extrasystole pendant la période vulnérable de repolarisation.
Lors d’un infarctus, le segment ST peut être sus-décalé ou sous-décalé.
Fréquence → régularité → P → PR → QRS → ST, T et QT.
★ À maîtriser
📌 Le bloc sino-atrial se manifeste par une pause sans onde P, tandis que la fibrillation atriale associe l’absence d’onde P à un rythme ventriculaire irrégulier, parfois avec trémulation de la ligne de base.
📌 Le BAV de premier degré allonge le PR au-delà de 200 ms tout en conservant un QRS après chaque onde P, tandis que le BAV 2/1 bloque une onde P sur deux.
Dans un BAV complet, les ondes P et les QRS sont totalement dissociés, et un rythme d’échappement lent à QRS souvent larges peut maintenir l’activité cardiaque ; une syncope associée constitue une situation grave pouvant nécessiter un pacemaker en urgence.
Dans le bloc de branche droit, le retard de dépolarisation du ventricule droit élargit le QRS au-delà de 120 ms et produit en V1 un aspect rsR′, ou « chapeau mexicain », ainsi qu’une onde S empâtée en V6.
Dans le bloc de branche gauche, le QRS dépasse 120 ms, avec une onde R exclusive et très large en V6 et une onde négative large en V1.
📌 Une extrasystole auriculaire est un battement prématuré avec une onde P de morphologie différente de l’onde P sinusale, tandis qu’une extrasystole ventriculaire est un QRS prématuré, large et sans onde P.
Compléments
📌 Un bloc de branche droit peut être physiologique et est généralement moins préoccupant qu’un bloc de branche gauche, qui signe souvent une maladie cardiaque sous-jacente.
📌 Une extrasystole ventriculaire qui tombe sur l’onde T pendant la période vulnérable de repolarisation peut déclencher une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire.
Les tachycardies se répartissent selon trois étages :
Une tachycardie atriale issue du bas de l’oreillette peut produire des ondes P négatives en DII, DIII et aVF et positives en aVR.
Le flutter correspond classiquement à un circuit de réentrée antihoraire dans l’oreillette droite passant par l’isthme cavo-tricuspide, avec des ondes F en dents de scie et une fréquence atriale d’environ 300 par minute.
La tachycardie nodale de Bouveret est un court-circuit entre les voies rapide et lente du nœud auriculo-ventriculaire, avec une fréquence d’environ 200 par minute, des QRS fins et aucune onde P visible.
★ À maîtriser
Les dérivations explorent les territoires suivants :
La coronaire droite vascularise le ventricule droit et la partie inférieure du cœur, l’interventriculaire antérieure vascularise la partie antérieure du ventricule gauche et sa pointe, et la circonflexe vascularise la paroi latérale du ventricule gauche.
Au début d’un infarctus, le sus-décalage du segment ST, appelé onde de Pardee, traduit une lésion sous-épicardique dans le territoire de l’artère occluse.
Compléments
📌 Les territoires antérieur, latéral et inférieur correspondent respectivement à l’interventriculaire antérieure, à la circonflexe et à la coronaire droite.
Si l’infarctus évolue sans revascularisation, la mort du myocarde fait apparaître une onde Q de nécrose dans le territoire infarci, qui persiste comme une cicatrice sur l’ECG.
Une onde Q profonde en V4, V5 ou V6 peut orienter vers un infarctus latéral lié à la circonflexe ; l’onde Q en DI peut parfois être physiologique.
Occlusion coronaire → manque d’oxygène → sus-décalage ST puis, si le myocarde meurt, onde Q de nécrose.
| Centre | Localisation ou rôle | Fréquence |
|---|---|---|
| Nœud sinusal | Centre primaire, oreillette droite | 60 à 100/min |
| Faisceau de His | Centre secondaire | 40 à 60/min |
| Réseau de Purkinje | Centre tertiaire, ventricules | 20 à 40/min |
| Dérivations | Mesure | Plan exploré |
|---|---|---|
| DI, DII, DIII | Différence entre deux électrodes | Frontal |
| aVR, aVL, aVF | Électrode de membre et borne centrale de Wilson | Frontal |
| V1 à V6 | Électrode thoracique et borne centrale de Wilson | Horizontal |
Teste tes connaissances sur Électrocardiogramme et dérivations avec 37 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. À propos des extrasystoles auriculaires et ventriculaires :
2. À propos de la composition et de l’aspect d’un ECG normal à 12 dérivations :
Mémorisez les concepts clés de Électrocardiogramme et dérivations avec 94 flashcards interactives.
En quelle année Willem Einthoven distingue-t-il les phases P, Q, R, S et T ?
En 1895.
Comment le potentiel de repos du myocarde commun se distingue-t-il de celui des cellules automatiques du tissu nodal ?
Il est plat, tandis que celui des cellules nodales n’est pas plat.
Qu’est-ce qui déclenche la dépolarisation du myocarde commun ?
Un stimulus extérieur.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches