Fiche de révision : Électrocardiogramme et conduction cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Principe et utilité de l’ECG
2. Électrodes et dérivations ECG
3. Ondes et repères électrocardiographiques
4. Fréquence et rythme cardiaques
5. Complexe QRS et hypertrophie ventriculaire
6. Troubles du rythme et de conduction
7. Axe électrique et échelle ECG

📖 1. Principe et utilité de l’ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• ECG : Enregistrement graphique extracellulaire de la somme des potentiels d’action qui se propagent dans le cœur, et non le tracé d’un potentiel d’action isolé.

★ À maîtriser

• L’ECG standard enregistre l’activité électrique cardiaque sur un plan frontal par les dérivations des membres et sur un plan horizontal par les dérivations précordiales.

• L’ECG aide au diagnostic de plusieurs catégories de problèmes : pathologies rythmiques comme le flutter, pathologies musculaires comme l’infarctus, problèmes métaboliques comme l’hyperkaliémie, problèmes médicamenteux comme l’imprégnation digitalique, problèmes hémodynamiques comme l’hypovolémie, autres problèmes comme l’HTAP

Compléments

• L’ECG est une méthode non invasive, facile à réaliser et habituellement effectuée au repos.

• Les téguments situés entre le cœur et les électrodes peuvent parasiter le signal, si bien que le tracé ECG reproductible reste une estimation de l’activité électrique cardiaque.

💡 Astuce mémo

L’ECG enregistre une somme d’activités cardiaques, pas un potentiel d’action isolé.

📖 2. Électrodes et dérivations ECG

★ À maîtriser

• L’ECG standard comporte 12 dérivations : 6 précordiales et 6 dérivations des membres.

• L’ECG standard est enregistré à une vitesse de déroulement du papier de 25 mm/s et avec une amplitude de 10 mm pour 1 mV.

Compléments

• Les dérivations moins usuelles sont :

  • V7, à l’intersection du 5e espace intercostal et de la ligne axillaire postérieure
  • V8, à l’intersection du 5e espace intercostal et de la ligne passant par la pointe de l’omoplate
  • VE, électrode épigastrique placée sous la xiphoïde à gauche
  • V3R, symétrique de V3 à droite
  • V4R, symétrique de V4 à droite
  • V5R, symétrique de V5 à droite

• Les dérivations droites et postérieures permettent de mieux explorer les régions droites et postérieures du cœur.

• L’ECG d’effort enregistre continuellement l’activité électrique au repos puis pendant des efforts progressifs sur un vélo d’appartement.

• Le Holter ECG est un enregistrement continu réalisé avec un boîtier porté sur soi, habituellement pendant 24 h.

📖 3. Ondes et repères électrocardiographiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Intervalle PR : L’intervalle PR, ou PQ, s’étend du début de l’onde P au début du QRS et représente le temps de conduction auriculoventriculaire ; il dure de 0,12 à 0,20 s. C’est le segment PR, de la fin de l’onde P au début du QRS, qui est isoélectrique.

★ À maîtriser

• L’onde P correspond à la dépolarisation auriculaire, dure moins de 0,10 s et a une amplitude maximale de 2,5 mm en DII.

• Le complexe QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire et dure de 0,07 à 0,12 s.

Compléments

• Une onde P sinusale est toujours négative en aVR et positive en DI et DII.

• Dans le complexe QRS, Q est la première onde négative, R la première onde positive et S la première onde négative qui suit une onde positive.

• La dépolarisation du septum se dirige vers l’avant et la droite, puis la dépolarisation ventriculaire vers l’arrière et la gauche.

• La dépolarisation ventriculaire produit habituellement une onde S en V1 et une onde R en V6.

📖 4. Fréquence et rythme cardiaques

★ À maîtriser

• La fréquence cardiaque normale indiquée est de 60 à 80 battements par minute.

• La bradycardie est définie par une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute, tandis que la tachycardie est définie par une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

Compléments

📐 Formule - La fréquence cardiaque se calcule par $FC = \frac{vitesse\,(mm/s) \times 60}{distance\,R-R\,(mm)}$ ou par $FC = \frac{1}{T}$.

📖 5. Complexe QRS et hypertrophie ventriculaire

★ À maîtriser

• L’indice de Sokolow, proposé en 1949 pour diagnostiquer l’hypertrophie ventriculaire gauche, correspond à SV1 + RV5 ou RV6 et est positif au-dessus de 35 mm chez l’adulte.

Compléments

• L’amplitude normale de Q est inférieure à 2 mm et celle de R ou de S est inférieure à 25 mm.

📖 6. Troubles du rythme et de conduction

★ À maîtriser

• La bradycardie sinusale est associée à un dysfonctionnement du nœud sinusal et à un rythme sinusal inférieur à 60 par minute.

• Le flutter auriculaire résulte d’une macro-réentrée dans l’oreillette droite, avec une stimulation tournant dans le sens antihoraire, des ondes P en dents de scie en DII et DIII, des QRS fins et une fréquence atriale de 250 à 350 par minute.

Compléments

• Une pause sinusale réflexe d’origine vagale se manifeste par une pause sans onde P et est décrite comme ayant un bon pronostic.

• Une extrasystole ventriculaire peut provenir d’une activité focale, d’une réentrée interventriculaire ou d’une réentrée au niveau d’une cicatrice d’infarctus ; elle apparaît comme un QRS élargi prématuré suivi d’une pause compensatoire.

📖 7. Axe électrique et échelle ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Axe du cœur : Axe du champ électrique généré par les cellules cardiaques lors de l’activation biventriculaire.

★ À maîtriser

• Sur l’ECG, l’ordonnée représente 1 mV pour 10 mm et l’abscisse représente 1 s pour 25 mm, soit 1 mm pour 0,04 s.

Compléments

• Lorsque l’axe électrique du cœur est à +60°, le vecteur du complexe QRS est positif et maximal en D2.