★ À maîtriser
En clinique, une plainte doit d’abord être évaluée pour écarter une cause organique avant de conclure à une origine psychologique.
Une maladie organique réelle peut être aggravée ou améliorée par des facteurs psychologiques comme le stress, l’anxiété ou la dépression.
📌 Descartes (1641) défend le dualisme de la res cogitans, l’esprit libre et hors de l’étendue, et de la res extensa, le corps étendu, mécanique et déterminé, tandis que Spinoza (1677) considère le corps et l’esprit comme deux aspects d’une même substance.
Compléments
📌 Le psychisme désigne l’ensemble des processus mentaux conscients ou inconscients, tandis que le soma désigne le corps dans toutes ses dimensions, notamment nerveuse, endocrinienne, immunitaire et sensorimotrice.
J. Caston résume l’unité du corps et de l’esprit par la formule « L’homme est une unité ».
Dans l’exemple de l’eczéma, le stress augmente le risque de poussées, mais les plaques restent réelles, visibles et mesurables.
La trépanation préhistorique consiste à percer le crâne par découpage ou forage au silex, et certains patients survivaient à l’opération.
Galien (IIe siècle) soutient que le tempérament influence la vulnérabilité aux maladies, en associant notamment le tempérament colérique à l’impulsivité et à l’exubérance, et le tempérament mélancolique à l’anxiété et à la suspicion.
Au Moyen Âge, la saignée sert à réguler les humeurs et traite des troubles psychiques par une intervention corporelle.
Vésale (1543) contribue au développement de l’observation anatomique rigoureuse en nommant les structures du corps à partir de la dissection humaine.
Psyché et soma sont distingués pour enseigner, mais inséparables en clinique.
★ À maîtriser
📌 Le trouble de conversion, aussi appelé trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle, suppose un ou plusieurs symptômes moteurs volontaires ou sensoriels, une incompatibilité clinique avec des affections reconnues, l’absence de meilleure explication par un autre trouble médical ou mental, et une détresse significative ou une altération du fonctionnement justifiant une évaluation médicale.
📌 La pensée opératoire décrite par l’École de Paris (années 1960) se caractérise par une pauvreté de la vie fantasmatique et une difficulté à symboliser les affects, tandis que l’alexithymie décrite par Nemiah et Sifneos (1970) désigne la difficulté à identifier et nommer ses émotions.
Compléments
★ À maîtriser
📌 La voie longue transmet l’information du thalamus au cortex pour un traitement conscient et lent, tandis que la voie courte la transmet du thalamus à l’amygdale pour un traitement automatique, rapide et hors conscience.
Compléments
McEwen (1998) décrit le circuit de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ou axe HPA.
L’amygdale agit notamment sur (Joseph LeDoux, 2000) :
Ader et Cohen (1975) montrent qu’une baisse de l’immunité peut être conditionnée chez le rat, et Ader popularise le terme psycho-neuro-immunologie en 1981.
Cohen, Tyrrell et Smith (1991) confirment que le stress augmente le risque d’infection chez l’être humain.
Chez des étudiants en période d’examens, le stress fait baisser les lymphocytes T (Kiecolt-Glaser et al., 1984).
📌 L’incapacité à fuir ou combattre une menace provoque rapidement des ulcères et une chute de l’immunité chez le rat, mécanisme appelé inhibition de l’action par Henri Laborit.
Hypothalamus → CRH → hypophyse → ACTH → surrénales → cortisol.
★ À maîtriser
L’hyperthyroïdie est associée à l’anxiété, tandis que l’hypothyroïdie est associée à la dépression.
L’anorexie concerne environ 1 à 1,5 % des femmes au cours de la vie (HAS, 2010) et sa mortalité est environ 5 à 6 fois celle de la population du même âge (Arcelus et al., 2011).
Jean-Benjamin Stora (1999) plaide pour une prise en charge coordonnant soins médicaux et psychiques, tenant compte du contexte psychologique et social, s’appuyant sur l’alliance thérapeutique et reconnaissant le vécu du patient.
Compléments
Le cancer, la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson peuvent s’accompagner d’un état dépressif ; le cours indique que 15 à 20 % des cancers du pancréas s’accompagnent d’un tel état.
Les corticoïdes et la cimétidine peuvent induire des symptômes dépressifs, voire psychotiques en cas d’abus.
Les outils psychologiques cités sont :
Les outils d’évaluation somatique comprennent le PHQ-15 pour la somatisation, l’EVA pour la douleur et le BPI pour la douleur chronique.
★ À maîtriser
Le système nerveux central comprend le cerveau et la moelle épinière, tandis que le système nerveux périphérique comprend les nerfs qui relient le SNC au reste du corps.
Le système sympathique favorise la fuite ou le combat, avec accélération cardiaque, dilatation des pupilles et ralentissement digestif, tandis que le parasympathique favorise le repos et la digestion, avec ralentissement cardiaque et récupération corporelle.
Golgi défend l’idée d’un réseau nerveux continu, tandis que Cajal observe des cellules indépendantes séparées par un espace et établit la doctrine du neurone, selon laquelle les neurones sont en contiguïté et non en continuité.
Les dendrites reçoivent les messages, le soma les intègre, l’axone les transmet et les terminaisons synaptiques les transmettent au neurone suivant.
Compléments
Nissl met au point une coloration révélant les corps cellulaires, tandis que Golgi invente en 1873 la réaction noire à l’imprégnation argentique, qui montre des neurones entiers.
Golgi et Cajal reçoivent ensemble le prix Nobel en 1906, bien que Golgi y soutienne publiquement la théorie du réseau continu.
La coloration de Nissl révèle les corps de Nissl autour du noyau et permet de compter les neurones et d’observer leur disposition en couches, tandis que la coloration de Golgi ne colore qu’une petite partie des neurones mais les révèle en entier avec leurs neurites.
Le cerveau ne possède pas de réserve d’énergie et dépend en permanence du glucose et de l’oxygène apportés par le sang.
Dendrites → soma → axone → terminaisons synaptiques.
★ À maîtriser
Au repos, l’intérieur du neurone est plus négatif que l’extérieur et le potentiel de membrane est d’environ −70 mV.
La pompe sodium-potassium consomme de l’ATP pour expulser 3 ions Na⁺ du neurone et faire entrer 2 ions K⁺, maintenant ainsi les gradients ioniques.
🔄 Le potentiel d’action suit cinq phases :
Le seuil de déclenchement du potentiel d’action est d’environ −55 mV et la dépolarisation peut faire monter le potentiel jusqu’à +30 mV.
📌 Selon la loi du tout ou rien, un signal dépassant le seuil déclenche un potentiel d’action de forme et d’amplitude constantes, tandis qu’un signal sous le seuil n’en déclenche aucun.
Compléments
Pendant l’hyperpolarisation, le potentiel peut descendre vers −80 mV avant de revenir vers −70 mV.
Pendant la période réfractaire absolue, le neurone ne peut pas déclencher un nouveau potentiel d’action, tandis que pendant la période réfractaire relative, il ne le peut que difficilement.
Na⁺ entre pendant la dépolarisation ; K⁺ sort pendant la repolarisation.
★ À maîtriser
📌 Dans un axone myélinisé, le signal saute d’un nœud de Ranvier à l’autre et peut atteindre 100 m/s, tandis que dans un axone nu il se régénère progressivement et avance à quelques mètres par seconde.
📌 Dans le SNC, un oligodendrocyte peut myéliniser plusieurs axones, tandis que dans le SNP une cellule de Schwann forme un seul segment de myéline.
Compléments
La sclérose en plaques touche environ 120 000 personnes en France, trois patients sur quatre sont des femmes et la maladie débute le plus souvent entre 25 et 35 ans.
Dans le signe de Lhermitte, la flexion de la tête étire la moelle cervicale démyélinisée et déclenche une sensation de décharge électrique dans le dos.
★ À maîtriser
📌 Un neurotransmetteur excitateur rapproche le neurone suivant du seuil et favorise le potentiel d’action, tandis qu’un neurotransmetteur inhibiteur l’en éloigne ; l’effet de certains neurotransmetteurs dépend du récepteur activé.
📌 La lidocaïne bloque les canaux Na⁺ voltage-dépendants dans l’axone et empêche le potentiel d’action, tandis que le curare bloque la réception de l’acétylcholine au muscle et que la toxine botulique en bloque la libération à la synapse.
Compléments
La dopamine peut être excitatrice ou inhibitrice selon ses récepteurs, et le récepteur D2 produit un effet inhibiteur.
Les principales actions pharmacologiques citées sont :
Les neurones unipolaires possèdent un seul prolongement, les neurones bipolaires un axone et une dendrite, et les neurones multipolaires un axone et plusieurs dendrites.
Électrique dans l’axone → chimique dans la fente → électrique dans le neurone suivant.
★ À maîtriser
La plaque neurale se creuse en gouttière puis se referme en tube neural vers 6 SA ; le système nerveux provient de l’ectoderme et les crêtes neurales donnent le système nerveux périphérique.
L’exposition in utero au valproate est associée à environ 10 % de risque de malformation et jusqu’à 30 à 40 % de risque de troubles du neurodéveloppement ; le valproate est contre-indiqué pendant la grossesse sauf situation exceptionnelle. - ANSM, 2015
Entre environ 8 et 24 SA, les neurones sont produits près des ventricules puis migrent le long de la glie radiaire pour former le cortex en six couches, de l’intérieur vers l’extérieur. - Rakic, 1972
Entre 28 et 40 SA, le cortex se plisse rapidement, les synapses se multiplient, la myélinisation débute et environ la moitié des neurones produits meurent par apoptose.
Compléments
📌 Une fermeture anormale du tube neural peut entraîner un spina bifida ou une anencéphalie, et l’acide folique (vitamine B9) avant la conception contribue à la prévention de ces anomalies.
Les mouvements spontanés apparaissent vers 7-8 SA et la réaction au toucher autour de la bouche vers 8-9 SA, avant le fonctionnement du cortex, sous l’action de la moelle et du tronc cérébral.
Les voies de la douleur rejoignent le cortex vers 24 SA, mais ce que le fœtus ressent reste débattu.
Le cerveau du nouveau-né pèse environ 350 à 400 g et contient presque tous ses neurones, tandis que les synapses et la myéline restent largement à construire.
Tube neural → régions → migration → connexions sensorielles → plissement.
★ À maîtriser
Après la naissance, le cerveau surproduit des synapses, renforce celles qui sont utilisées et élimine les autres ; l’élagage se poursuit jusqu’à la fin de l’adolescence.
La maturation cérébrale progresse des aires sensorielles vers le langage puis le cortex préfrontal, qui mûrit jusqu’à environ 25 ans.
📌 Dans le modèle du double système, le système émotionnel et de récompense devient réactif avant que le cortex préfrontal qui le contrôle soit mature, ce qui contribue à la prise de risque et à la recherche de sensations à l’adolescence. - Steinberg, 2008
📌 Dans le vieillissement normal, la vitesse de traitement, la mémoire de travail et la mémoire épisodique diminuent davantage que le vocabulaire, les connaissances générales et la mémoire procédurale, qui sont préservés ou s’améliorent.
📌 Lors d’un oubli bénin, un indice peut aider à retrouver l’information, tandis que dans l’amnésie de type Alzheimer l’indice n’aide pas parce que l’information n’a pas été stockée. - Braak et Braak, 1991
Compléments
📌 Selon la règle de Hebb, des neurones qui s’activent ensemble se connectent ensemble.
L’absence de pointage ou de réponse au prénom vers 12-18 mois est un signe d’alerte des troubles du spectre de l’autisme.
La plasticité diminue pendant les périodes sensibles sans disparaître, ce qui soutient l’intérêt d’une intervention précoce.
À partir d’environ 40 ans, le volume cérébral diminue d’environ 5 % par décennie, avec une accélération après 70 ans.
Selon la Lancet Commission, environ 45 % des démences sont liées à 14 facteurs modifiables, dont l’hypertension, la perte d’audition non appareillée, la sédentarité, le tabac, la dépression, l’isolement social, un faible niveau d’études, le diabète, l’obésité, l’alcool, la pollution, les traumatismes crâniens, la perte de vision et un LDL-cholestérol élevé.
Synapses utilisées → renforcées ; synapses inutilisées → éliminées.
★ À maîtriser
📌 La phrénologie de Gall, popularisée par Spurzheim, prétendait déduire les facultés du caractère des bosses du crâne, mais cette doctrine est fausse et n’a jamais été démontrée expérimentalement.
Les comportements complexes comme parler, aimer ou décider mobilisent des réseaux de régions qui coopèrent plutôt qu’une région cérébrale unique.
Le plan sagittal sépare la droite de la gauche, le plan frontal l’avant de l’arrière, et le plan horizontal le haut du bas ; le plan sagittal médian passe par la ligne médiane.
Le système nerveux central comprend l’encéphale — cerveau, tronc cérébral et cervelet — ainsi que la moelle épinière, tandis que le système nerveux périphérique comprend les nerfs crâniens et spinaux.
Le versant moteur du système nerveux périphérique comprend le système somatique volontaire, qui commande les muscles squelettiques, et le système autonome involontaire, qui agit sur le cœur, les muscles lisses et les glandes ; ce dernier comporte les branches sympathique et parasympathique.
Le cerveau compte environ 86 milliards de neurones et un nombre comparable de cellules non neuronales ; le cortex en contient environ 16 milliards et le cervelet environ 69 milliards, soit près de 80 % du total pour 10 % du volume. - Azevedo et al., 2009
📌 La substance grise, composée de corps cellulaires, dendrites et synapses, traite l’information, tandis que la substance blanche, composée d’axones myélinisés en faisceaux, relie les régions ; dans la moelle épinière, leur disposition est inversée, avec le gris au centre et le blanc autour.
Compléments
📌 Controlatéral signifie situé du côté opposé, tandis qu’ipsilatéral signifie situé du même côté.
📌 Une voie afférente conduit l’information vers un centre nerveux, tandis qu’une voie efférente en part.
L’encéphale adulte pèse environ 1,4 kg, soit près de 2 % de la masse corporelle, et consomme environ 20 % de l’énergie au repos sans disposer de réserve, dépendant ainsi en permanence de l’oxygène et du glucose sanguins.
Les principales cellules gliales et leurs rôles sont : les astrocytes, qui assurent soutien, nutrition et barrière hémato-encéphalique, les oligodendrocytes, qui myélinisent le système nerveux central, les cellules de Schwann, qui myélinisent le système nerveux périphérique, la microglie, qui participe à la défense immunitaire
📌 La sclérose en plaques détruit par plaques la myéline du système nerveux central, tandis que le syndrome de Guillain-Barré atteint aiguëment la myéline du système nerveux périphérique, souvent après une infection, avec une paralysie ascendante généralement réversible.
Une région contribue à une fonction ; elle ne contient pas à elle seule un comportement complexe.
★ À maîtriser
De l’extérieur vers l’intérieur, les protections sont : l’os (crâne et vertèbres), la dure-mère, épaisse et résistante, l’arachnoïde, fine, l’espace sous-arachnoïdien rempli de liquide cérébrospinal, la pie-mère, qui adhère au tissu nerveux
Le liquide cérébrospinal représente environ 150 mL, est produit par les plexus choroïdes des ventricules et est renouvelé 3 à 4 fois par jour ; il amortit les chocs, soutient le cerveau et évacue les déchets.
Le sang arrive au cerveau par les deux carotides internes en avant et les deux artères vertébrales en arrière, ces dernières se réunissant en tronc basilaire ; les artères communiquent à la base du cerveau par le polygone de Willis, qui offre une voie de suppléance si une artère se bouche.
Les trois artères cérébrales et les conséquences possibles de leur obstruction sont :
📌 Un AVC est une interruption brutale de l’irrigation cérébrale : dans environ 8 cas sur 10, il est ischémique par obstruction d’une artère par un caillot, et sinon hémorragique par rupture d’une artère.
Compléments
🔄 La circulation du liquide cérébrospinal suit les étapes suivantes : des ventricules latéraux au troisième ventricule, du troisième ventricule, par l’aqueduc du mésencéphale, au quatrième ventricule, du quatrième ventricule aux espaces sous-arachnoïdiens, des espaces sous-arachnoïdiens vers la résorption veineuse
Une méningite peut provoquer fièvre, maux de tête, raideur de la nuque et gêne à la lumière ; son diagnostic repose sur une ponction lombaire sous la deuxième vertèbre lombaire, là où la moelle épinière est absente.
📌 Un hématome extradural se situe entre l’os et la dure-mère, tandis qu’un hématome sous-dural se situe sous la dure-mère ; tous deux peuvent comprimer le cerveau après un traumatisme crânien.
★ À maîtriser
L’organisation cérébrale est croisée : l’hémisphère gauche commande les muscles et reçoit les sensations de la moitié droite du corps, et l’hémisphère droit ceux et celles de la moitié gauche.
Les aires primaires constituent les portes d’entrée ou de sortie corticales, notamment motrices, somesthésiques, visuelles et auditives, tandis que les aires associatives combinent les informations et occupent la majeure partie du cortex humain.
Dans le lobe frontal, le cortex moteur primaire commande les mouvements volontaires de la moitié opposée du corps, les cortex prémoteur et moteur supplémentaire préparent et enchaînent les gestes, l’aire de Broca contribue à la production de la parole et le cortex préfrontal participe aux fonctions exécutives.
L’aphasie de Broca entraîne une parole rare et laborieuse avec une compréhension relativement préservée, tandis que l’aphasie de Wernicke entraîne une parole abondante, fluide mais vide de sens, avec une compréhension très altérée et souvent peu de conscience du trouble.
Le cortex somesthésique primaire du lobe pariétal reçoit les informations tactiles, proprioceptives, thermiques et douloureuses de la moitié opposée du corps, tandis que le cortex pariétal postérieur représente l’espace et le corps dans l’espace, oriente l’attention et guide le geste.
Le cortex visuel primaire V1 reçoit les informations rétiniennes après un relais thalamique, tandis que les aires associatives analysent notamment la forme, la couleur et le mouvement.
La voie visuelle ventrale va vers le lobe temporal pour reconnaître les objets (« quoi ? »), tandis que la voie dorsale va vers le lobe pariétal pour localiser et guider le geste (« où ? comment ? »). - Goodale et Milner, 1992
Compléments
Les deux hémisphères sont reliés par des faisceaux de substance blanche, principalement le corps calleux, qui contient environ 200 millions d’axones.
Le langage dépend surtout de l’hémisphère gauche chez plus de 90 % des droitiers et environ 70 % des gauchers, tandis que l’hémisphère droit domine pour l’attention spatiale, la reconnaissance des visages et la mélodie de la parole ; les deux hémisphères travaillent ensemble. - Knecht et al., 2000
Après la section du corps calleux chez des patients épileptiques, Roger Sperry et Michael Gazzaniga ont montré qu’un objet présenté au seul hémisphère droit pouvait être saisi de la main gauche mais ne pouvait pas être nommé, l’information n’atteignant plus les aires du langage gauches.
Le sillon central sépare le lobe frontal du lobe pariétal, tandis que le sillon latéral sépare le lobe temporal des lobes frontal et pariétal ; les quatre lobes visibles sont frontal, pariétal, temporal et occipital, auxquels s’ajoute l’insula cachée au fond du sillon latéral.
Brodmann a découpé en 1909 le cortex en une cinquantaine d’aires numérotées d’après leur structure microscopique, dont l’aire 4 motrice primaire et l’aire 17 visuelle primaire.
Les régions préfrontales et leurs rôles sont : le préfrontal latéral, qui aide à choisir un comportement parmi plusieurs, l’orbito-frontal, qui aide à différer une action pour une récompense plus grande, le ventro-médian, qui donne du sens aux choses et intègre l’émotion dans la décision
L’aire de Broca, découverte par Paul Broca en 1861 à partir de l’autopsie de Louis Victor Leborgne, se situe dans la partie inférieure du lobe frontal gauche et contribue à la planification motrice de la parole, à la syntaxe, au langage écrit, à la mémoire de travail verbale et à la communication non verbale expressive.
Une lésion préfrontale peut modifier la personnalité et la conduite, notamment par désinhibition ou apathie, difficultés de planification et jugement altéré, même si les tests d’intelligence classiques restent normaux.
Broca produit la parole à gauche ; Wernicke en permet la compréhension dans le temporal.
★ À maîtriser
📌 L’hippocampe contribue à transformer les expériences en souvenirs durables et à l’orientation spatiale, tandis que l’amygdale attribue une valeur émotionnelle, surtout à la peur, et déclenche des réactions corporelles face au danger.
🔄 Le circuit de Papez suit les étapes suivantes :
Après cette intervention, H.M. ne pouvait plus former de nouveaux souvenirs, mais conservait ses souvenirs anciens, son intelligence et son langage et pouvait apprendre de nouveaux gestes sans se souvenir de les avoir appris.
Les observations de H.M. ont conduit Brenda Milner à conclure que l’hippocampe est nécessaire à la formation des souvenirs mais pas à leur stockage, et qu’il existe plusieurs systèmes de mémoire portés par des structures différentes. - Scoville et Milner, 1957
📌 La voie directe favorise le mouvement voulu en libérant le thalamus, tandis que la voie indirecte freine les mouvements parasites en augmentant l’inhibition du thalamus.
📌 La maladie de Parkinson dégénère les neurones dopaminergiques de la substance noire et provoque notamment akinésie, rigidité et tremblement au repos, tandis que la maladie de Huntington dégénère les neurones du striatum et provoque notamment des mouvements choréiques ainsi que des troubles cognitifs et psychiques.
📌 Le thalamus relaie vers le cortex la majorité des informations sensorielles, notamment visuelles, auditives, tactiles et gustatives, tandis que l’olfaction le contourne ; il relaie aussi des informations motrices et participe à l’éveil et à l’attention.
Compléments
Le système limbique désigne un ensemble de structures à la face médiale des hémisphères, disposées en anneau autour du diencéphale, dont les limites restent discutées.
Les corps mamillaires et le fornix servent de relais dans le circuit de la mémoire.
Dans la maladie d’Alzheimer, les lésions débutent dans la région de l’hippocampe, ce qui contribue à faire de l’oubli des faits récents un premier signe de la maladie.
Une atteinte des deux amygdales peut empêcher de reconnaître la peur sur un visage et réduire fortement la peur ressentie face au danger. - Adolphs et al., 1994
Les noyaux gris centraux comprennent : le striatum, formé du noyau caudé et du putamen, le pallidum, le noyau sous-thalamique, la substance noire
La dopamine facilite globalement le mouvement en stimulant la voie directe et en inhibant l’indirecte.
★ À maîtriser
📌 De haut en bas, le mésencéphale intervient dans les réflexes visuels et auditifs, le pont relaie le cortex et le cervelet et participe au sommeil, et le bulbe rachidien abrite des centres de la respiration, du rythme cardiaque et de la pression artérielle.
Le tronc cérébral est un passage pour les voies entre cerveau et moelle, donne naissance à 10 des 12 paires de nerfs crâniens et contient la formation réticulée, qui contribue au maintien de l’éveil cortical. - Moruzzi et Magoun, 1949
Il existe 12 paires de nerfs crâniens ; les nerfs I et II sont rattachés au cerveau et les 10 autres au tronc cérébral.
Compléments
📌 Le coma associe une atteinte de la formation réticulée à une abolition de l’éveil et de la conscience, le locked-in syndrome résulte d’une atteinte du pont avec conscience intacte et seuls mouvements verticaux des yeux et des paupières, tandis que la mort encéphalique correspond à l’arrêt complet et irréversible de tout l’encéphale, avec absence de respiration spontanée et de réflexes du tronc.
📌 L’état d’éveil non répondant comporte des yeux ouverts sans signe de conscience, tandis que l’état de conscience minimale présente des signes de conscience fluctuants mais reproductibles.
Les nerfs crâniens sont : I olfactif, sensitif, odorat ; II optique, sensitif, vision ; III oculomoteur, moteur, mouvements de l’œil et pupille ; IV trochléaire, moteur, mouvements de l’œil ; V trijumeau, mixte, sensibilité du visage et mastication ; VI abducens, moteur, mouvements de l’œil ; VII facial, mixte, mimique et goût ; VIII vestibulo-cochléaire, sensitif, audition et équilibre ; IX glosso-pharyngien, mixte, déglutition et goût ; X vague, mixte, cœur, poumons, tube digestif et voix ; XI accessoire, moteur, muscles du cou et de l’épaule ; XII hypoglosse, moteur, mouvements de la langue.
Une paralysie faciale périphérique par atteinte du nerf facial VII paralyse une moitié du visage et peut empêcher la fermeture de l’œil ; elle régresse souvent en quelques semaines.
Le cervelet représente environ 10 % du volume de l’encéphale, mais contient environ 80 % de ses neurones.
De haut en bas : mésencéphale, pont, bulbe rachidien.
★ À maîtriser
📌 Une lésion cérébelleuse désorganise les gestes sans provoquer de paralysie, car le cervelet ajuste le mouvement mais ne le déclenche pas.
📌 Les fibres sensitives entrent par la racine dorsale, dont les corps cellulaires se trouvent dans le ganglion spinal, tandis que les neurones moteurs de la corne ventrale sortent par la racine ventrale.
Le réflexe rotulien suit une boucle médullaire : la percussion du tendon étire le muscle, puis la moelle commande aussitôt sa contraction sans attendre le cerveau.
La voie motrice pyramidale croise la ligne médiane au bas du bulbe pour 80 à 90 % de ses fibres, puis descend dans la moelle du côté opposé.
📌 Le toucher fin et la position croisent dans le bulbe après être montés du même côté, tandis que la douleur et la température croisent dès leur entrée dans la moelle.
Compléments
📌 En coupe médullaire, la substance grise est centrale et en forme de H, tandis que la substance blanche l’entoure.
📌 Une lésion dorsale ou lombaire peut provoquer une paraplégie des membres inférieurs, tandis qu’une lésion cervicale peut provoquer une tétraplégie des quatre membres.
Dorsal : sensitif ; ventral : moteur.
★ À maîtriser
📌 Le sympathique est associé à l’alerte, prend origine dans la moelle thoracique et lombaire et utilise la noradrénaline comme messager final ; le parasympathique est associé au repos, prend origine dans le tronc cérébral et la moelle sacrée et utilise l’acétylcholine.
Compléments
Le système nerveux périphérique comprend 43 paires de nerfs, soit 12 paires crâniennes et 31 paires spinales, et un nerf est un faisceau d’axones le plus souvent mixte.
Le système nerveux entérique est un réseau largement autonome de neurones situé dans la paroi du tube digestif.
Lors d’un malaise vagal déclenché notamment par une émotion, une douleur ou une station debout prolongée, une décharge parasympathique ralentit le cœur et fait chuter la tension, provoquant pâleur, sueurs, voile visuel et parfois une brève perte de connaissance.
Sympathique : alerte ; parasympathique : repos.
★ À maîtriser
📌 Selon la règle de Hebb (1949), l’efficacité d’une synapse augmente quand elle est utilisée de façon répétée.
Compléments
La plasticité cérébrale existe toute la vie, mais diminue avec l’âge.
Bliss et Lømo (1973) ont découvert la potentialisation à long terme dans l’hippocampe du lapin.
Après l’amputation d’un doigt chez un singe adulte, les doigts voisins envahissent le territoire cortical du doigt perdu (Merzenich et al., 1984).
Chez les personnes aveugles, la lecture du braille active le cortex visuel primaire, illustrant une plasticité intermodale (Sadato et al., 1996).
Dès 1969, Paul Bach-y-Rita conçoit un dispositif qui convertit l’image d’une caméra en stimulations tactiles sur le dos de personnes aveugles, lesquelles peuvent apprendre à percevoir des formes avec l’entraînement.
Usage répété → renforcement des connexions ; absence d’usage → affaiblissement.
★ À maîtriser
📌 La récupération correspond au retour d’une fonction grâce à la plasticité, tandis que la compensation consiste à réaliser l’activité autrement lorsque la fonction ne revient pas.
Compléments
Après un AVC, la récupération des déficits moteurs demande au moins 3 à 6 mois et celle des activités peut demander davantage de temps (Yelnik, 2022).
La fenêtre de récupération est plus large au début après une lésion, mais des progrès restent possibles des années plus tard (Murphy et Corbett, 2009).
La récupération après une lésion dépend : de la taille et surtout du siège de la lésion, de l’état du tissu cérébral épargné, de l’âge notamment à travers les maladies associées, de la qualité de la rééducation
Dans l’expérience de Nudo (1996), l’entraînement quotidien de la main paralysée d’un singe après un petit infarctus a empêché la perte de sa représentation dans le cortex voisin intact et a parfois étendu cette représentation à des zones auparavant dédiées au coude et à l’épaule.
Les principes de rééducation après un AVC sont (Yelnik, 2022) : la précocité de la mobilisation dès le premier jour, une intensité éventuellement différée de quelques jours, une durée et une intensité suffisantes, le traitement des déficits avant la compensation si nécessaire
Récupération : la fonction revient ; compensation : l’activité s’effectue autrement.
★ À maîtriser
📌 Une lésion importante ou située dans une zone stratégique peut laisser des séquelles durables, auquel cas la rééducation travaille la compensation plutôt qu’une récupération illimitée.
Compléments
Chez 13 personnes amputées du bras, la réorganisation du cortex somesthésique, où la carte du visage envahit celle de la main, est fortement corrélée à l’intensité de la douleur fantôme (r = 0,93 ; Flor et al., 1995).
Dans la thérapie par boîte miroir de Ramachandran et Rogers-Ramachandran (1996), le reflet du bras sain placé à la place du membre amputé peut donner l’impression de bouger le membre fantôme et soulager certaines douleurs.
📌 Le cerveau de l’enfant est généralement plus plastique, mais une lésion très précoce peut aussi perturber un développement encore en cours.
★ À maîtriser
📌 Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice sur une échelle de 3 à 15 ; un traumatisme crânien est léger pour un score de 13 à 15, modéré de 9 à 12 et grave de 3 à 8.
Compléments
En France, la fréquence des traumatismes crâniens est estimée entre 150 et 500 cas pour 100 000 habitants par an, avec environ 3 000 nouveaux handicaps sévères annuels ; les hommes sont touchés deux fois plus souvent que les femmes.
Les âges les plus touchés par les traumatismes crâniens sont 15 à 24 ans et plus de 75 ans, et les causes des cas graves sont les accidents de la route (60 %), les chutes (25 %) et les sports et agressions (15 %), l’alcool étant un facteur majeur (Luauté, 2024).
Plus de 90 % des traumatismes crâniens sont légers (Luauté, 2024).
Les lésions primaires d’un traumatisme crânien comprennent :
Lors d’une décélération brutale souvent accompagnée d’une rotation de la tête, les axones de la substance blanche peuvent être étirés et cisaillés ; ces lésions axonales diffuses sont souvent invisibles au scanner et mieux visibles en IRM.
📌 Les lésions secondaires apparaissent dans les heures et jours suivant le choc et comprennent l’œdème, l’augmentation de la pression intracrânienne et le manque d’oxygène ou de sang, tandis que les lésions tertiaires sont des processus dégénératifs à plus long terme.
Les lobes frontaux et temporaux sont particulièrement exposés aux contusions au contact des reliefs osseux de la base du crâne, ce qui contribue aux troubles exécutifs, mnésiques et comportementaux après un traumatisme crânien.
Après un traumatisme crânien grave, les séquelles fréquentes comprennent des troubles attentionnels, mnésiques et exécutifs, un ralentissement, une anosognosie fréquente au début, ainsi que de l’irritabilité (environ un patient sur trois), de l’agressivité (25 à 35 %), de l’apathie (20 à 70 %), de l’agitation (environ 10 %) et une dépression (30 à 60 %).
Après un traumatisme crânien grave, le risque suicidaire est multiplié par 2 à 3 et le retour à l’école ou au travail dépend davantage des troubles cognitifs que des séquelles physiques.
Le syndrome post-commotionnel persiste au-delà de 3 mois chez 10 à 25 % des patients et peut s’accompagner d’un trouble de stress post-traumatique ; son origine est débattue entre petites lésions de la substance blanche et retentissement psychologique de l’accident.
★ À maîtriser
🔄 Lors du secouement :
Les lésions caractéristiques du syndrome du bébé secoué comprennent (HAS, 2017) : des hématomes sous-duraux, souvent multiples, des hémorragies rétiniennes souvent bilatérales et très évocatrices, un œdème, des lésions hypoxiques et des contusions, parfois des lésions du cou ou de la moelle, des fractures de côtes ou des ecchymoses
Après un traumatisme crânien, le psychologue évalue les fonctions cognitives et le comportement, rééduque en lien avec les autres professionnels, accompagne les difficultés psychologiques et l’anosognosie, soutient les proches et prépare le retour à l’école ou au travail.
Compléments
En France, plusieurs centaines d’enfants sont victimes chaque année du syndrome du bébé secoué, surtout avant un an, avec deux tiers des cas avant six mois et un pic entre deux et quatre mois ; plus de la moitié ont été secoués plusieurs fois avant le diagnostic. - HAS, 2017
Le déclencheur habituel du secouement est les pleurs du bébé, environ un bébé sur dix décède et environ trois survivants sur quatre gardent des séquelles neurologiques graves.
Les signes d’alerte du syndrome du bébé secoué comprennent : malaise grave, somnolence ou coma, convulsions, pauses respiratoires, vomissements sans fièvre, fontanelle bombée, hypotonie, regard en coucher de soleil, irritabilité, troubles de l’alimentation ou du sommeil et mauvais contact visuel, des bleus chez un bébé qui ne se déplace pas, signe sentinelle
Les conséquences à long terme du syndrome du bébé secoué comprennent : un retard de développement et un handicap moteur, des troubles cognitifs et des apprentissages, des troubles du comportement, des déficits visuels ou auditifs, l’épilepsie, une atrophie ou des cavités cérébrales à l’imagerie
Après un syndrome du bébé secoué, certaines difficultés ne deviennent visibles qu’à l’âge scolaire, ce qui justifie un suivi prolongé du développement de l’enfant.
Après un AVC, la dépression touche environ un tiers des patients et peut freiner la récupération (Hackett et Pickles, 2014).
Pour le bébé secoué, le psychologue contribue à la prévention auprès des jeunes parents, au repérage des situations à risque, à la protection de l’enfance et au suivi du développement.
Secouement → rotation de la tête → déchirure des veines ponts.
| Voie | Trajet | Traitement |
|---|---|---|
| Voie longue | Thalamus → cortex | Conscient et lent |
| Voie courte | Thalamus → amygdale | Automatique, rapide et hors conscience |
| Technique | Observation | Apport |
|---|---|---|
| Nissl | Corps cellulaires et couches | Comptage et disposition des neurones |
| Golgi | Quelques neurones révélés en entier | Corps cellulaire et prolongements |
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Dans quelle œuvre Freud et Breuer associent-ils des conflits inconscients aux symptômes physiques d’Anna O. ?
Dans *Études sur l’hystérie* (1895).
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