Fiche de révision : Physiologie cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Organisation et anatomie du cœur
2. Myocarde et activité rythmique
3. Cycle cardiaque et phases ventriculaires
4. Pressions, volumes et débit cardiaque
5. Exploration clinique de l’activité cardiaque
6. Bruits et foyers d’auscultation

📖 1. Organisation et anatomie du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Muscle creux d’environ 270 g qui pompe le sang dans un réseau fermé de vaisseaux sanguins.

★ À maîtriser

📌 Le cœur droit reçoit le sang désoxygéné et l’envoie vers les poumons, tandis que le cœur gauche reçoit le sang oxygéné et l’envoie dans la circulation systémique.

• Les veines systémiques transportent du sang désoxygéné, les artères systémiques du sang oxygéné, les veines pulmonaires du sang oxygéné et les artères pulmonaires du sang désoxygéné.

Compléments

• Le cœur est situé dans le médiastin antérieur, derrière le sternum, entre la 2e côte et le 5e espace intercostal, en avant des 5e à 8e vertèbres.

📖 2. Myocarde et activité rythmique

🔑 Notions clés & Définitions

• Squelette fibreux : Réseau dense de fibres collagènes et élastiques de tissu conjonctif.

★ À maîtriser

• Au cours du développement embryonnaire, le cœur commence à battre avant la mise en place de son innervation.

Compléments

• Les cellules myocardiques sont striées, ramifiées en forme de Y, à noyau central unique et reliées entre elles par des stries scalariformes.

• Les myocytes cardiaques forment des faisceaux spiralés ou circulaires entrelacés qui relient les différentes parties du cœur.

📌 La conduction électrique du myocarde se distingue de la conduction électrique du tissu cardionecteur.

• Ringer (1882-1883) observe qu’un cœur isolé de grenouille placé dans un milieu salin contenant des ions Ca2+ continue de battre pendant plusieurs heures.

💡 Astuce mémo

Le cœur bat avant son innervation → son activité rythmique peut être intrinsèque.

📖 3. Cycle cardiaque et phases ventriculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Systole : Contraction et diminution de volume d’une cavité cardiaque qui se vide de son sang.

• Diastole : Relâchement et augmentation de volume d’une cavité cardiaque qui se remplit de sang.

★ À maîtriser

• Le cycle cardiaque mobilise le sang selon un gradient de pression.

• Le cycle ventriculaire comprend quatre phases :
  • mise en tension du muscle cardiaque
  • éjection
  • relaxation isovolumétrique
  • remplissage

📌 La contraction isovolumétrique et l’éjection systolique constituent la systole ventriculaire, tandis que la relaxation isovolumétrique et le remplissage constituent la diastole ventriculaire.

Compléments

• Le remplissage ventriculaire est rapide au début et représente environ 80 % du remplissage ; la contraction auriculaire complète les 20 % restants.

• Pendant la contraction isovolumétrique, les valves auriculoventriculaires sont fermées et la pression ventriculaire augmente avant l’ouverture des valves sigmoïdes.

💡 Astuce mémo

Contraction isovolumétrique → éjection → relaxation isovolumétrique → remplissage.

📖 4. Pressions, volumes et débit cardiaque

★ À maîtriser

📐 Formule - La fraction d’éjection est le rapport du volume d’éjection systolique au volume télédiastolique, exprimé en pourcentage : $FE = \frac{VES}{VTD} \times 100$.

Compléments

• Le ventricule ne se vide pas complètement à chaque contraction : un volume télésystolique reste dans la cavité.

• Le volume d’éjection systolique n’est pas constant et peut atteindre 100 ml lors d’un exercice physique intense.

• Lorsque la fréquence cardiaque augmente, la durée récupérée provient surtout de la diminution de la durée de la diastole.

• Le remplissage et l’irrigation cardiaques restent corrects jusqu’à une fréquence maximale indiquée de 180 battements par minute.

📌 Au-delà de la fréquence cardiaque maximale, le débit cardiaque se stabilise ou diminue, car le remplissage et l’irrigation cardiaques ne suffisent plus à accroître le débit.

📖 5. Exploration clinique de l’activité cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Pouls : Chocs décelables au niveau des artères superficielles qui traduisent le fonctionnement rythmique du cœur.

📝 Points essentiels

• Le cathétérisme cardiaque met en évidence les variations cycliques des pressions dans les cavités cardiaques ainsi que dans les artères aorte et pulmonaire.

• Le choc de pointe est synchrone du pouls artériel et se recherche au 5e espace intercostal gauche sur la ligne médioclaviculaire, chez un patient en décubitus latéral gauche.

• L’insuffisance du ventricule gauche après un infarctus du myocarde peut s’accompagner d’une peau pâle et froide ainsi que de râles humides dans la partie inférieure des poumons.

📖 6. Bruits et foyers d’auscultation

★ À maîtriser

• À l’état normal, la fermeture des valves est à l’origine des bruits du cœur.

📌 B1 est un bruit sourd dû à la fermeture des valves auriculoventriculaires et marque le début de la systole ventriculaire ; B2 est un bruit sec dû à la fermeture des valves sigmoïdes aortique et pulmonaire et marque le début de la diastole ventriculaire.

Compléments

• Une mauvaise ouverture ou fermeture valvulaire peut produire un souffle cardiaque sifflant, notamment en cas de rétrécissement de l’orifice valvulaire.

• Les foyers d’auscultation sont le foyer aortique au bord sternal du 2e espace intercostal droit, le foyer pulmonaire au bord sternal du 2e espace intercostal gauche, le foyer mitral au milieu du 5e espace intercostal gauche et le foyer tricuspidien au bord sternal du 4e espace intercostal gauche.