Fiche de révision : Parasitoses digestives

📋 Plan du Cours

1. Notions et classification parasitaires
2. Démarche diagnostique parasitaire
3. Giardiase et prise en charge
4. Téniasis et cysticercose
5. Ascaridiose et migration larvaire
6. Oxyurose et auto-infestation
7. Amœbose et formes viscérales

📖 1. Notions et classification parasitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hôte définitif : Espèce chez laquelle a lieu la reproduction du parasite.
• Hôte intermédiaire : Héberge le parasite entre sa forme larvaire et sa forme infestante.
• Réservoir : Être vivant qui permet d’assurer la descendance du parasite.
• Zoonose : Parasitose présente chez l’être humain et au moins une espèce animale.

📝 Points essentiels

📌 Les helminthes comprennent les nématodes (vers ronds), les trématodes (vers plats non segmentés) et les cestodes (vers plats segmentés), tandis que Giardia et Entamoeba sont des protozoaires.

💡 Astuce mémo

L’hôte intermédiaire héberge une forme entre deux stades ; l’hôte définitif est le lieu de reproduction.

📖 2. Démarche diagnostique parasitaire

★ À maîtriser

• L’interrogatoire diagnostique explore les voyages, même anciens, leur durée et la date de retour, les conditions locales de séjour et l’alimentation, le mode de vie et le terrain immunodéprimé.

📌 En biologie standard, l’hyperéosinophilie oriente vers une helminthiase, l’hyperleucocytose vers un abcès amibien et l’élévation des CPK vers une trichinellose.

• L’examen parasitologique des selles comprend : trois prélèvements, un examen macroscopique de selles fraîches, un examen direct au microscope, des techniques de concentration standard pour les kystes et les œufs, des techniques de concentration spécifiques pour les larves d’anguillule, une coloration spécifique pour Cryptosporidium

• Les indications d’un examen parasitologique des selles sont : une diarrhée aiguë durant plus de 3 jours malgré un traitement, une diarrhée persistante ou chronique, des douleurs abdominales, une hyperéosinophilie, une immunodépression, un contrôle après traitement

Compléments

• L’examen clinique d’un patient suspect de parasitose doit être complet.

• Les sérologies parasitaires sont notamment utilisées pour :

  • l’amibiase tissulaire
  • la toxocarose (larva migrans viscérale)
  • la distomatose
  • l’hydatidose
  • la bilharziose
  • l’anguillule

📌 L’imagerie et l’endoscopie ne sont pas systématiques ; l’échographie peut rechercher un abcès amibien, des complications biliaires ou un kyste hydatique, la radiographie thoracique un syndrome de Löffler ou une coupole droite surélevée en cas d’abcès hépatique, et l’endoscopie peut être réalisée avec biopsie.

📖 3. Giardiase et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Giardia intestinalis : Giardia intestinalis est un protozoaire flagellé rencontré notamment dans les collectivités d’enfants, en particulier les crèches.

★ À maîtriser

• La giardiase suit un cycle direct court : Giardia accomplit son cycle chez le même hôte définitif, est éliminée dans les selles sous forme de kystes directement infectants et se transmet uniquement par voie orale.

• La giardiase est le plus souvent asymptomatique, mais peut provoquer des diarrhées spontanément résolutives ou chroniques et, notamment chez les enfants des pays tropicaux, une diarrhée chronique avec malabsorption.

• Le diagnostic de giardiase repose sur : l’identification de kystes à l’examen parasitologique des selles, la détection de l’ADN de Giardia dans les selles par PCR, l’histologie de biopsies duodénales

📌 Le traitement curatif de la giardiase repose sur une prise unique de 4 comprimés de 500 mg de secnidazole ou de tinidazole ; chez l’enfant, les doses indiquées sont de 30 mg/kg pour le secnidazole et de 50–70 mg/kg pour le tinidazole.

Compléments

• Dans les pays tropicaux, la prévalence de la giardiase est de 10 %.

📌 En cas d’échec du traitement de la giardiase, l’albendazole est administré à 400 mg/j pendant 5 jours, puis l’efficacité est contrôlée par un nouvel examen parasitologique des selles.

📖 4. Téniasis et cysticercose

🔑 Notions clés & Définitions

• Téniasis : Lié au développement de cestodes adultes dans la lumière intestinale, notamment Taenia saginata et Taenia solium.

★ À maîtriser

• Le cycle du ténia est indirect et passe par un ou plusieurs hôtes intermédiaires, notamment le bœuf ou le porc, avant l’hôte définitif humain.

📌 L’ingestion de viande de porc mal cuite entraîne un téniasis à Taenia solium, tandis que l’ingestion de ses œufs par l’être humain entraîne une cysticercose, forme kystique tissulaire.

• Le téniasis peut se manifester par l’émission d’anneaux plats blanc-jaunâtres d’environ 2–3 × 1 cm pendant ou entre les défécations, parfois mobiles.

Compléments

• 🔄 Le cycle de Taenia saginata suit ces étapes : ingestion de viande bovine mal cuite, enkystement du parasite dans le muscle du bœuf, ingestion par l’être humain, métamorphose en ver adulte intestinal

• Les manifestations possibles du téniasis comprennent :

  • des spasmes coliques
  • des vomissements
  • une alternance de diarrhée et de constipation
  • une urticaire
  • un œdème de Quincke
  • des modifications du comportement alimentaire
  • des douleurs abdominales
  • une hyperéosinophilie en phase de maturation

📌 Le traitement du téniasis repose sur le praziquantel à 10 mg/kg en une prise ; en cas d’échec, le niclosamide est administré à raison de 2 comprimés deux fois dans la journée.

💡 Astuce mémo

Viande de porc mal cuite : ténia intestinal ; œufs de T. solium : cysticercose tissulaire.

📖 5. Ascaridiose et migration larvaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ascaridiose : Infection par Ascaris lombricoïdes, un nématode fréquent dans les pays chauds et associé au péril fécal.

★ À maîtriser

• Après ingestion d’œufs embryonnés présents dans la terre souillée ou l’engrais humain, les larves traversent la paroi digestive, gagnent le foie par la veine porte puis le cœur droit et les capillaires pulmonaires, traversent ces capillaires, sont dégluties et deviennent adultes dans le tube digestif.

• La phase de migration larvaire peut provoquer un syndrome de Löffler associant fièvre, toux productive non purulente et râles crépitants diffus, avec des infiltrats radiologiques aspécifiques et labiles.

• Les complications possibles des vers adultes comprennent :

  • l’occlusion mécanique
  • l’appendicite
  • l’angiocholite
  • la pancréatite

📌 L’ascaridiose se traite par flubendazole à 2 comprimés par jour pendant 3 jours ou par albendazole à 400 mg en prise unique ; les complications peuvent nécessiter une chirurgie, et un ver dans le cholédoque peut être retiré par duodénoscopie.

Compléments

• La phase de migration tissulaire de l’ascaridiose s’accompagne d’une hyperéosinophilie.

• L’examen parasitologique des selles peut affirmer l’ascaridiose par la présence d’œufs à partir de 2 mois après la date supposée de contamination.

• Les vers adultes peuvent être expulsés par voie rectale ou orale, ou découverts lors d’une intervention endoscopique ou chirurgicale ; ils mesurent 15–20 cm de long et 5 mm de diamètre, et la sérologie n’a aucun intérêt diagnostique.

💡 Astuce mémo

Intestin → foie → cœur droit → poumons → déglutition → intestin.

📖 6. Oxyurose et auto-infestation

🔑 Notions clés & Définitions

• Enterobius vermicularis : Enterobius vermicularis est un nématode strictement humain dont la prévalence augmente dans les collectivités pédiatriques, notamment les crèches et les fratries.

★ À maîtriser

• Dans l’oxyurose, les œufs embryonnés ingérés éclosent dans le duodénum, les larves migrent dans l’intestin grêle et deviennent adultes dans le côlon ; les femelles gagnent la marge anale, y pondent des œufs qui s’embryonnent rapidement dans le milieu extérieur et favorisent l’auto-infestation.

• L’oxyurose se manifeste surtout chez les jeunes enfants par un prurit anal souvent vespéral, parfois accompagné de lésions cutanées, de douleurs abdominales vagues, d’irritabilité ou de cauchemars ; une vulvite ou une appendicite sont également possibles.

• Le diagnostic d’oxyurose peut être posé par l’émission de vers dans la culotte de l’enfant ou par un scotch-test révélant des œufs à la marge anale ; l’examen parasitologique des selles est rarement contributif, tandis que l’endoscopie peut révéler des vers adultes dans le cæcum.

📌 L’oxyurose se traite par une prise unique de flubendazole, suivie d’une nouvelle prise recommandée un mois plus tard.

Compléments

📌 La prise en charge de l’oxyurose associe le traitement systématique des membres de la famille et des collectivités en rapport avec le cas à des mesures d’hygiène personnelles et environnementales.

• Les mesures d’hygiène contre l’oxyurose comprennent les ongles coupés, l’évitement du contact des mains avec la bouche, le lavage des mains, le lavage du linge de nuit et le nettoyage des jouets, des moquettes et de l’environnement.

💡 Astuce mémo

Œufs ingérés → adultes coliques → ponte anale → œufs infestants.

📖 7. Amœbose et formes viscérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Amœbose : Infection par Entamoeba histolytica ; cette espèce hématophage est la seule considérée pathogène, contrairement à E. coli et E. dispar.

★ À maîtriser

• Après ingestion de kystes d’Entamoeba histolytica dans de l’eau ou des aliments souillés, la paroi kystique est lysée dans le duodénum, les amibes gagnent le côlon et peuvent devenir pathogènes, lyser la paroi digestive, phagocyter des hématies et provoquer des ulcérations coliques avant une dissémination par voie hématogène et la veine porte vers le foie.

📌 L’amœbose colique aiguë provoque des douleurs abdominales, des diarrhées pâteuses ou liquides parfois glaireuses, mucopurulentes ou sanglantes, sans fièvre ; les formes atténuées sont fréquentes et des formes subaiguës peuvent se compliquer de perforation digestive.

• L’amœbose hépatique peut provoquer des douleurs hépatiques, une fièvre de 39–40 °C, parfois une réaction pleurale ou un ictère, et évoluer vers la rupture de l’abcès dans le péritoine, la plèvre ou le péricarde.

• Le diagnostic d’amœbose repose principalement sur l’examen parasitologique des selles avant tout traitement, qui recherche des kystes ou des trophozoïtes, ces derniers étant particulièrement associés à l’amœbose colique ; les formes hépatiques sont souvent non contributives à cet examen.

• La sérologie amibienne est le plus souvent négative dans les formes coliques, mais elle est sensible et spécifique dans les formes hépatiques et pulmonaires.

• Les amoebicides de contact détruisent les formes kystiques ; le tiliquinol est donné à 1 g deux fois par jour pendant 10 jours, avec contrôle de l’efficacité par examen parasitologique des selles 15 jours après la fin du traitement.

• Les amoebicides tissulaires détruisent les formes végétatives dans les organes touchés ; le métronidazole est administré à 500 mg trois fois par jour, par voie intraveineuse ou orale.

• L’amœbose hépatique se traite par métronidazole oral si possible ou intraveineux en cas de vomissements pendant 10 jours, suivi d’un amoebicide de contact ; une ponction avec ou sans drainage est indiquée pour un abcès volumineux de plus de 10 cm, un doute diagnostique ou une fièvre persistante après 3 jours de traitement.

Compléments

• L’amœbose est prévalente dans les pays tropicaux et subtropicaux et intéresse 10 % de la population mondiale selon l’OMS.

• L’amœbose asymptomatique se caractérise par la présence de kystes d’Entamoeba histolytica dans les selles, tandis que l’amœbose maladie atteint surtout le côlon et le foie et plus rarement le poumon.

• La colopathie post-amibienne correspond à des troubles fonctionnels coliques persistant après une amœbose colique, en l’absence d’infection amibienne active, tandis que l’amœbome est une pseudotumeur inflammatoire rare diagnostiquée par endoscopie avec biopsies et souvent associée à une sérologie positive.

• À l’échographie, l’abcès amibien hépatique apparaît comme une formation liquidienne et sa ponction ramène un liquide chocolat stérile ; la sérologie est fortement positive.

• L’amœbose pleuropulmonaire est le plus souvent une extension d’un abcès hépatique, mais peut être isolée ; elle peut provoquer une pleurésie, une pneumopathie aiguë ou un abcès pulmonaire susceptible de se rompre dans les bronches et de produire une vomique chocolat, avec fièvre.

• La coproculture est systématique dans le bilan de l’amœbose pour le diagnostic différentiel avec la shigellose et le dépistage d’une surinfection bactérienne.

• La NFS peut montrer une hyperleucocytose dans les formes hépatiques, pulmonaires et coliques graves de l’amœbose.

💡 Astuce mémo

Lyse de la paroi colique → passage sanguin par la veine porte → atteinte hépatique.