QCM : Parasitoses digestives (27 questions)

Explication

L’hôte définitif est l’espèce chez laquelle a lieu la reproduction du parasite. L’hébergement sans reproduction confond l’hôte définitif avec un rôle d’accueil, et l’hébergement entre formes correspond à l’hôte intermédiaire; permettre la descendance décrit le réservoir.

Explication

Les cestodes sont des vers plats segmentés, tandis que Giardia est un protozoaire. Les trématodes sont des vers plats non segmentés, et les nématodes des vers ronds; Giardia n’appartient pas aux helminthes.

Explication

L’interrogatoire explore les voyages même anciens, leur durée et la date de retour, les conditions locales de séjour et l’alimentation, le mode de vie et l’immunodépression. Écarter les voyages anciens, la date de retour ou le mode de vie omet des éléments prévus dans cette démarche.

Explication

L’hyperéosinophilie oriente vers une helminthiase, l’hyperleucocytose vers un abcès amibien et l’élévation des CPK vers une trichinellose. Les associations inversées confondent les trois indices biologiques.

Explication

L’examen comprend trois prélèvements, l’examen macroscopique de selles fraîches, un examen direct, des concentrations standard pour les kystes et les œufs, une technique spécifique pour les larves d’anguillule et une coloration spécifique pour Cryptosporidium. Omettre l’examen macroscopique, inverser les techniques de concentration ou réduire le nombre de prélèvements ne respecte pas cette démarche.

Explication

Une diarrhée aiguë durant plus de trois jours malgré un traitement constitue une indication à l’examen parasitologique des selles. Attendre une chronicité, des douleurs ou un contrôle après traitement ajoute une condition qui n’est pas nécessaire dans cette situation.

Explication

Les kystes de Giardia sont directement infectants et la transmission est orale, au cours d’un cycle accompli chez le même hôte définitif. La pénétration cutanée, l’hôte intermédiaire et le vecteur correspondent à d’autres modes ou cycles parasitaires.

Explication

La giardiase est le plus souvent asymptomatique, mais elle peut entraîner une diarrhée chronique avec malabsorption, notamment chez les enfants des pays tropicaux. Le caractère toujours bref, l’obligation d’avoir des symptômes et l’absence de malabsorption contredisent ce tableau.

Explication

Le diagnostic peut reposer sur l’identification des kystes dans les selles, la détection de l’ADN de Giardia dans les selles par PCR ou l’histologie d’une biopsie duodénale. Les œufs, la sérologie sanguine et les examens urinaires ne sont pas les méthodes diagnostiques indiquées ici.

Explication

Le traitement curatif usuel chez l’adulte consiste en une prise unique de quatre comprimés de 500 mg de secnidazole ou de tinidazole. Les doses au kilogramme sont celles indiquées pour l’enfant, tandis que les prises répétées ou la moitié du nombre de comprimés ne correspondent pas à la règle.

Explication

Le téniasis correspond au développement de cestodes adultes dans la lumière intestinale, notamment Taenia saginata et Taenia solium. Les larves kystiques tissulaires caractérisent la cysticercose, et les protozoaires ou les vers adultes dans les tissus ne définissent pas le téniasis.

Explication

Le cycle du ténia est indirect : il passe par un ou plusieurs hôtes intermédiaires, notamment le bœuf ou le porc, avant l’hôte définitif humain. Inverser ces rôles, supprimer l’hôte intermédiaire ou remplacer l’être humain comme hôte définitif revient à confondre les étapes du cycle.

Explication

L’ingestion de viande de porc mal cuite entraîne un téniasis à Taenia solium, tandis que l’ingestion de ses œufs par l’être humain entraîne une cysticercose tissulaire. Les associations qui inversent ces expositions ou attribuent la même maladie aux deux ne respectent pas cette distinction.

Explication

Le téniasis peut se manifester par l’émission d’anneaux plats blanc-jaunâtres d’environ 2–3 × 1 cm, pendant ou entre les défécations, parfois mobiles. Les œufs ne sont pas les éléments décrits, et les kystes tissulaires ou les larves rondes ne correspondent pas à cette manifestation.

Explication

Les larves passent par la veine porte et le foie, atteignent le cœur droit puis les capillaires pulmonaires, avant d’être dégluties et de mûrir dans le tube digestif. Un trajet intestinal direct omet la migration pulmonaire, le cœur gauche remplace à tort le cœur droit, et une maturation dans les poumons confond le lieu de passage avec celui du développement adulte.

Explication

La migration larvaire peut provoquer un syndrome de Löffler associant ces signes respiratoires à des infiltrats aspécifiques et labiles. L’occlusion et la pancréatite sont des complications liées aux vers adultes, tandis qu’une pneumonie purulente ne correspond pas au tableau décrit.

Explication

La phase adulte peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales et une diarrhée, avec des complications comme l’appendicite. Le syndrome de Löffler et l’hyperéosinophilie sont associés à la migration larvaire, tandis que l’urticaire n’est pas la complication mise en avant pour les vers adultes.

Explication

Les œufs éclosent dans le duodénum, les larves mûrissent dans le côlon et les femelles pondent à la marge anale; les œufs s’y embryonnent rapidement et favorisent l’auto-infestation. L’estomac, l’intestin grêle comme lieu de maturation adulte et le cæcum comme lieu de ponte déplacent à tort les étapes du cycle.

Explication

L’oxyurose touche notamment les jeunes enfants et se manifeste souvent par un prurit anal vespéral; douleurs abdominales vagues, irritabilité et cauchemars sont également possibles. Les douleurs d’ascaridiose concernent les vers adultes, le syndrome de Löffler est respiratoire et une complication biliaire ne rend pas compte de ce tableau.

Explication

Le traitement repose sur une prise unique de flubendazole, suivie d’une nouvelle prise recommandée un mois plus tard. Une reprise à une semaine modifie l’intervalle, l’absence de reprise omet la seconde prise, et le schéma quotidien de plusieurs jours ne correspond pas au traitement de l’oxyurose.

Explication

L’amœbose est due à Entamoeba histolytica, seule espèce hématophage considérée pathogène parmi celles citées. E. coli et E. dispar sont confondues ici avec l’espèce pathogène, tandis que la pathogénicité de toutes les amibes est une généralisation erronée.

Explication

Après la lyse de la paroi kystique dans le duodénum, les amibes gagnent le côlon et peuvent ensuite atteindre le foie par voie hématogène et par la veine porte. Le passage préalable par le foie inverse le trajet, la voie lymphatique remplace à tort la voie sanguine, et la lyse dans le côlon déplace le début du processus.

Explication

L’amœbose colique aiguë associe des douleurs et des diarrhées, mais se déroule classiquement sans fièvre. La fièvre élevée évoque plutôt la forme hépatique, l’absence de douleur contredit le tableau colique, et la perforation peut compliquer des formes subaiguës.

Explication

Le diagnostic repose principalement sur l’examen parasitologique des selles, à réaliser avant tout traitement; il recherche des kystes ou des trophozoïtes, particulièrement associés à l’amœbose colique. La sérologie est souvent négative dans les formes coliques, l’imagerie hépatique ne constitue pas cet examen parasitologique et l’examen des selles est demandé avant le traitement.

Explication

Le schéma retenu ici est l’albendazole à 400 mg en prise unique. Une prise quotidienne pendant plusieurs jours ou la posologie en comprimés correspond à une confusion avec d’autres schémas thérapeutiques.

Explication

Le scotch-test permet de révéler les œufs déposés à la marge anale. L’examen des selles est rarement contributif, l’endoscopie peut montrer des vers adultes dans le cæcum, et l’émission de vers dans la culotte est un autre signe diagnostique.

Explication

La colopathie post-amibienne désigne des troubles fonctionnels coliques persistants après une amœbose colique, en l’absence d’infection active. L’amœbose active implique une infection persistante, l’amœbome est une pseudotumeur inflammatoire et l’abcès hépatique correspond à une localisation viscérale distincte.