Fiche de révision : L’entretien infirmier

📋 Plan du Cours

1. Fondements de l’entretien infirmier
2. Relation et positionnement soignant
3. Mécanismes de défense
4. Alliance thérapeutique et compétences
5. Cadre et écoute du patient
6. Observation et transmissions cliniques
7. Buts et préparation de l’entretien
8. Déroulement et techniques d’échange
9. Obstacles et situations cliniques

📖 1. Fondements de l’entretien infirmier

🔑 Notions clés & Définitions

• Entretien infirmier : Acte thérapeutique inscrit dans le décret 2004-802 du Code de la santé publique du 29 juillet 2004, intégré au projet de soin et fondé sur la relation soignant-soigné.
• Entretien : Échange de parole réciproque avec une ou plusieurs personnes, dans lequel chacun adresse et reçoit un message.

★ À maîtriser

📌 L’entretien infirmier exige une préparation, une réflexion, un positionnement ainsi qu’une auto-évaluation et une hétéro-évaluation, car une mauvaise pratique peut nuire au patient.

Compléments

📌 L’entretien infirmier est une prise de risque dans une situation imprévisible, car aucune maîtrise complète n’est possible en raison des variables liées au soignant, au patient et au contexte.

💡 Astuce mémo

Confidentialité de la relation duelle ↔ coordination d’équipe

📖 2. Relation et positionnement soignant

🔑 Notions clés & Définitions

• Position de vie : Manière de se situer dans la relation, construite à partir des expériences précoces et des événements ou blessures de la vie.
• Compréhension empathique : Capacité de vivre l’expérience de l’autre sans devenir l’autre, en s’acceptant soi-même pour permettre à l’autre de s’accepter.

📝 Points essentiels

• Les trois portes d’entrée verbales sont:
  • le Pensé
  • le Senti
  • l’Agir

📌 L’infirmier doit personnaliser les soins en tenant compte du contexte familial, social, professionnel et culturel du patient, sans jugement moral sur ses comportements ou croyances.

💡 Astuce mémo

Pensé → Senti → Agir

📖 3. Mécanismes de défense

★ À maîtriser

• Les mécanismes de défense des soignants comprennent:

  • le mensonge
  • la fuite en avant
  • la rationalisation
  • l’évitement
  • la fausse réassurance
  • l’esquive
  • la dérision
  • la banalisation

• Les mécanismes de défense des patients comprennent:

  • le déni
  • la dénégation intrapsychique
  • la dénégation sociale et relationnelle
  • l’isolation
  • le déplacement

Compléments

• Les autres défenses du patient sont:
  • la maîtrise ou rationalisation
  • la maîtrise des rites obsessionnels
  • la régression
  • la projection agressive
  • la combativité-sublimation

💡 Astuce mémo

Le soignant se protège par l’évitement, le patient se protège par la projection ou la régression

📖 4. Alliance thérapeutique et compétences

🔑 Notions clés & Définitions

• Alliance thérapeutique : Acte par lequel deux personnes s’allient et contractent un engagement dans le soin.

★ À maîtriser

• Selon Bordin, 1979, l’alliance thérapeutique comprend (BORDIN,E,S): un lien affectif, un accord sur le but du traitement, un accord sur les tâches à accomplir en thérapie

• Les compétences infirmières comprennent:

  • l’écoute
  • l’observation
  • l’analyse
  • l’évaluation
  • la création
  • la collaboration
  • l’éducation
  • la maîtrise de soi

Compléments

📌 L’alliance thérapeutique doit se poursuivre dans le projet de soin, avec un thérapeute référent garant de l’histoire du patient et une équipe garante de l’attitude thérapeutique choisie.

💡 Astuce mémo

LBT : lien, but, tâches

📖 5. Cadre et écoute du patient

📝 Points essentiels

📌 L’écoute informelle prend en compte au quotidien les besoins et demandes du patient, tandis que l’écoute formelle correspond à un entretien infirmier ou à un entretien en binôme permettant notamment d’évaluer son état clinique.

📌 L’entretien formel repose sur un cadre comprenant le lieu, l’espace, le temps et l’objectif, qui doivent rester identiques d’une rencontre à l’autre dans la mesure du possible.

• Lors de la première rencontre, l’infirmier doit:
  • nommer et se présenter à la personne
  • présenter l’institution
  • préciser ce qu’il peut apporter
  • définir éventuellement un objectif
  • annoncer la durée
  • rappeler la confidentialité

📌 L’infirmier recherche une juste distance en laissant une porte de sortie physique et psychique, en évitant généralement le face-à-face et en privilégiant une position de biais ou côte à côte dans les situations très anxiogènes.

💡 Astuce mémo

Écoute informelle au quotidien ↔ entretien formel cadré

📖 6. Observation et transmissions cliniques

★ À maîtriser

• 🔄 L’observation clinique permet de: recueillir les informations, observations et perceptions, les relier aux connaissances théoriques, élaborer un cadre thérapeutique en équipe

• Les observations infirmières doivent être transmises à l’ensemble de l’équipe et notées dans le Dossier de soins infirmiers afin de réajuster les soins.

Compléments

• L’observation qualitative prend notamment en compte:
  • le comportement
  • les thèmes délirants
  • la thymie
  • la capacité à construire du lien
  • le repli
  • la non-acceptation

💡 Astuce mémo

Observer → relier → transmettre → réajuster

📖 7. Buts et préparation de l’entretien

★ À maîtriser

• Les buts de l’entretien peuvent être:

  • informatif
  • éducatif
  • diagnostique
  • de soutien
  • thérapeutique

• 🔄 La préparation de l’entretien consiste à:

  1. choisir le lieu et la durée
  2. recueillir les informations
  3. identifier le demandeur
  4. fixer l’objectif

• Les causes principales d’un refus de traitement sont: un conflit avec le médecin ou l’équipe soignante, l’absence ressentie de besoin de se soigner, des effets indésirables réels ou imaginaires, l’absence de conscience des troubles

Compléments

• L’entretien de soutien ou de débriefing désamorce un vécu douloureux en favorisant la verbalisation du ressenti puis l’identification des ressources de la personne et de son entourage.

📖 8. Déroulement et techniques d’échange

🔑 Notions clés & Définitions

• Feed-back : Vérification de sa propre perception en demandant au patient si l’émotion ressentie ou l’interprétation de ses paroles est correcte.
• Élucidation : Résumé de l’essentiel de l’entretien donnant du sens au vécu du patient et mettant en évidence une compréhension nouvelle de la situation.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le déroulement d’un entretien comprend:
  1. avant
  2. introduction
  3. déroulement
  4. fin
  5. après

📌 L’entretien doit laisser l’initiative au patient, car il constitue son espace et vise à l’aider à découvrir ses propres solutions plutôt qu’à faire à sa place.

📌 Les questions ouvertes favorisent la discussion, tandis que les questions auxquelles on répond par oui ou non tendent à la fermer.

💡 Astuce mémo

Avant → introduction → déroulement → fin → après

📖 9. Obstacles et situations cliniques

★ À maîtriser

📌 Le recadrage ou rappel à la loi est nécessaire lorsqu’une personne perturbe le vivre-ensemble et teste les limites de la collectivité ; l’infirmier peut solliciter un supérieur si besoin.

• La toute-puissance du soignant peut transformer celui-ci en gourou et favoriser une dépendance fusionnelle qui se fait aux dépens de l’autonomie du patient.

📌 Face à un discours délirant, le soignant ne doit ni valider le vécu de la personne ni le nier frontalement ; il peut exprimer qu’il entend ce qui est dit sans ressentir la même chose.

Compléments

• Un mode d’expression préférentiel peut être émotionnel, intellectuel ou centré sur l’action matérielle, et un décalage entre les codes du patient et du soignant peut créer un dialogue de sourds.

📌 La conclusion de l’entretien doit ouvrir une perspective, proposer éventuellement un point de réflexion et éviter de valider un fonctionnement pathologique en tournant en rond.

💡 Astuce mémo

Toute-puissance → dépendance ; négation frontale → rupture de l’échange

📊 Tableaux de synthèse

Types d’écoute et entretiens