Fiche de révision : Psychotraumatologie et TSPT

📋 Plan du Cours

1. Événement traumatique et types de trauma
2. Réactions immédiates et dissociation
3. TSA et TSPT
4. Épidémiologie et facteurs de risque
5. Trauma complexe et conduites dissociantes
6. Évaluation clinique et retentissement
7. Stabilisation et psychoéducation
8. Traitements centrés sur le trauma
9. Situations particulières et prévention

📖 1. Événement traumatique et types de trauma

🔑 Notions clés & Définitions

• Événement traumatique : DSM 5, 2013 - Exposition à la mort, à une menace de mort, à des blessures graves ou à une violence sexuelle, directement, comme témoin, par l’intermédiaire d’un proche ou par exposition répétée dans un cadre professionnel.

📝 Points essentiels

• Les traumatismes non intentionnels comprennent:

  • les catastrophes naturelles ou industrielles
  • les accidents
  • les incendies
  • les deuils à survenue inattendue
  • les maladies graves

• Les violences intrafamiliales et sexuelles sont les plus grandes pourvoyeuses de psychotraumatismes.

📌 Le trauma de type 1 ou simple correspond principalement à un événement unique, tandis que le trauma de type 2 ou 3, dit complexe, est direct, intentionnel, interpersonnel, sexuel, précoce et/ou répétitif.

💡 Astuce mémo

Trauma simple : événement unique ; trauma complexe : événement précoce, intentionnel et répétitif.

📖 2. Réactions immédiates et dissociation

🔑 Notions clés & Définitions

• Stress adaptatif : Crocq et al., 2014 - Réaction réflexe, neurobiologique, physiologique et psychologique d’alarme, de mobilisation et de défense face à une agression, une menace ou une situation inattendue.

• Dissociation : Cloitre et al., 2014 - Réaction automatique de protection qui coupe cognitivement et émotionnellement la personne de son environnement afin d’échapper à une souffrance ou à une émotion vécue comme insupportable.

★ À maîtriser

• Les principaux éléments dissociatifs sont:
  • l’amnésie dissociative
  • la dépersonnalisation
  • la déréalisation
  • les actions automatiques
  • la perception altérée du temps

Compléments

• Le stress adaptatif augmente les capacités attentionnelles, les fréquences cardiaque et respiratoire, la mobilisation musculaire et l’impulsivité, et prépare aux réactions de combat ou de fuite. - Moisan & Le Moal, 2012

💡 Astuce mémo

Menace vitale → disjonction cérébrale → dissociation et mémoire traumatique.

📖 3. TSA et TSPT

📝 Points essentiels

📌 Le trouble de stress aigu survient après une exposition traumatique et correspond à une perturbation comprise entre 3 jours et 1 mois, avec une souffrance cliniquement significative et sans attribution aux effets d’une substance. - DSM 5, 2013

• Le trouble de stress aigu associe:
  • des symptômes intrusifs
  • des réactions dissociatives
  • des symptômes d’activation
  • des symptômes d’évitement

📌 Le trouble de stress post-traumatique correspond à une perturbation traumatique persistant depuis plus d’un mois, entraînant une souffrance cliniquement significative ou une perturbation du fonctionnement social, et non imputable à une substance. - DSM 5, 2013

• Le TSPT comprend (DSM 5, 2013): des symptômes intrusifs, un syndrome d’évitement, des altérations de l’humeur et des cognitions, une altération de l’éveil et de la réactivité

💡 Astuce mémo

TSA : 3 jours à 1 mois ; TSPT : plus d’un mois.

📖 4. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Selon l’OMS, 70 % de la population mondiale vivra un événement potentiellement traumatique, mais seulement 5,6 % développeront un TSPT.

• Chez les jeunes exposés à un événement traumatique, le TSPT concerne (Fletcher, 2003):

  • 39 % des enfants d’âge préscolaire
  • 33 % des enfants d’âge scolaire
  • 27 % des adolescents

• Les facteurs de risque comprennent la proximité physique du trauma, sa durée et sa fréquence, la gravité de ses conséquences, son caractère humain et la proximité de l’auteur avec la victime.

Compléments

• Deux tiers des personnes exposées à une expérience traumatique ne développeront pas de pathologie, et la prévalence du TSPT sur la vie entière est estimée à 3,9 % par l’OMS.

💡 Astuce mémo

Trauma intense, vulnérabilité et faible soutien → risque accru de TSPT.

📖 5. Trauma complexe et conduites dissociantes

🔑 Notions clés & Définitions

• Résilience : Cyrulnik et al., 2001 - Capacité d’une personne ou d’un groupe à bien se développer et à continuer à se projeter dans l’avenir malgré des événements déstabilisants, des conditions difficiles ou des traumatismes sévères.
• TSPT complexe : CIM 11, 2022 - Trouble pouvant se développer après des événements extrêmement menaçants, prolongés ou répétitifs, auxquels il est difficile ou impossible d’échapper, et satisfaisant toutes les exigences diagnostiques du TSPT.

• Croissance post-traumatique : Tedeschi & Calhoun, 1995 - Processus d’attribution de sens par lequel la souffrance devient un moyen de croissance personnelle.

📝 Points essentiels

• Le TSPT complexe se caractérise par (CIM 11, 2022): une dysrégulation des affects, une croyance en soi diminuée, des sentiments de honte, de culpabilité ou d’échec, des difficultés relationnelles

💡 Astuce mémo

Revécu traumatique → détresse → conduite dissociante → soulagement bref → répétition.

📖 6. Évaluation clinique et retentissement

★ À maîtriser

• L’évaluation porte sur les dimensions:

  • sociale
  • juridique
  • clinique

• L’évaluation clinique comprend: l’anamnèse, le récit de l’événement, l’analyse du niveau de perturbation, l’analyse de l’intensité des symptômes, l’identification des ressources internes et externes

Compléments

• Les outils d’évaluation cités sont:
  • la CAPS
  • l’IES-R
  • la PCL-5
  • la PDI
  • la PDEQ

💡 Astuce mémo

SJC : dimensions sociale, juridique et clinique.

📖 7. Stabilisation et psychoéducation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fenêtre de tolérance : Zone d’activation optimale située entre l’hyperactivation liée au danger et l’hypoactivation liée à une menace vitale ou à la dissociation.

📝 Points essentiels

• 🔄 La stabilisation vise à: construire une alliance thérapeutique sécurisante, assurer les conditions de vie, développer les ressources, apprendre des exercices d’ancrage, fournir une psychoéducation

• La psychoéducation aide la victime à comprendre la fonction de ses symptômes, à normaliser ses réactions, à comprendre celles de son entourage et à se préparer à la démarche thérapeutique.

• La participation active des parents diminue davantage les symptômes du TSPT chez l’enfant et vise l’expression de leurs émotions, l’amélioration des pratiques parentales et l’application quotidienne des stratégies thérapeutiques. - AACAP, 1998

💡 Astuce mémo

Une fenêtre de tolérance protège entre hyperactivation et hypoactivation.

📖 8. Traitements centrés sur le trauma

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge par phases comprend:

  1. la stabilisation
  2. le traitement du ou des traumatismes
  3. l’intégration
  4. la prévention de la rechute
  5. la consolidation des acquis

• Les principales thérapies centrées sur le trauma sont:

  • l’EMDR
  • la thérapie des processus cognitifs
  • l’exposition prolongée
  • la thérapie de la reconsolidation

• 🔄 L’EMDR repose sur (Francine Shapiro): l’anamnèse et la relation thérapeutique, la stabilisation du patient, le retraitement des souvenirs traumatiques par stimulations bilatérales alternées

• La TCC du TSPT associe:

  • la psychoéducation
  • le contrôle des sensations physiques
  • la restructuration cognitive
  • l’exposition graduée
  • l’implication possible des parents

💡 Astuce mémo

Stabiliser → retraiter le trauma → intégrer et prévenir la rechute.

📖 9. Situations particulières et prévention

★ À maîtriser

• Une prise en charge centrée sur le trauma est contre-indiquée en cas de:

  • danger imminent
  • idées suicidaires actives
  • stabilisation insuffisante
  • addiction non prise en charge
  • dissociation trop importante
  • absence de symptomatologie psychotraumatique

• Le débriefing précoce peut normaliser les réactions et renforcer la cohésion, mais les études montrent peu d’efficacité dans la prévention du TSPT et une réexposition précoce peut perturber la gestion naturelle du trauma.

Compléments

• Dans le cycle des violences conjugales, l’emprise augmente lorsque la victime s’adapte, se sent impuissante, remet en question sa relation et croit que l’agresseur peut changer.

💡 Astuce mémo

Débriefing précoce : soutien et information, mais réexposition précoce potentiellement aggravante.

📊 Tableaux de synthèse

TSA et TSPT