QCM : Les digitaliques (20 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle séquence respecte l’ordre recommandé pour administrer un médicament et assurer le suivi du patient ?

Vérifier, surveiller, identifier, administrer, préparer, puis réévaluer
Identifier, vérifier, préparer, administrer, surveiller, puis vérifier la compréhension
Identifier, administrer, préparer, surveiller, vérifier, puis expliquer
Préparer, identifier, administrer, vérifier, expliquer, puis surveiller

Identifier, vérifier, préparer, administrer, surveiller, puis vérifier la compréhension

Explication

La procédure commence par l’identification et la vérification, se poursuit par la préparation et l’administration, puis inclut la surveillance et l’évaluation de la compréhension. Commencer par la préparation ou administrer avant les vérifications ne respecte pas cet enchaînement sécurisé.

2. Après avoir administré un médicament, quelles sont les deux étapes qui complètent la procédure de prise en charge ?

Préparer une nouvelle dose, puis interrompre la surveillance clinique
Modifier la prescription, puis remplacer le médicament administré
Surveiller le patient, puis vérifier sa compréhension du traitement
Identifier un autre médicament, puis recommencer sa préparation

Surveiller le patient, puis vérifier sa compréhension du traitement

Explication

Après l’administration, il faut surveiller le patient et vérifier qu’il comprend son traitement. Modifier la prescription ou préparer une nouvelle dose ne constitue pas la suite prévue de cette procédure.

3. Quel effet de la digoxine correspond au ralentissement de la fréquence cardiaque ?

Un effet chronotrope négatif
Un effet dromotrope négatif
Un effet bathmotrope positif
Un effet inotrope positif

Un effet chronotrope négatif

Explication

L’effet chronotrope négatif de la digoxine ralentit la fréquence cardiaque. L’effet inotrope positif renforce la contraction, tandis que les effets dromotrope et bathmotrope concernent respectivement la conduction et l’excitabilité.

4. Chez un patient traité par digoxine, quelle anomalie peut potentialiser l’action du médicament ?

Une hyperkaliémie
Une hypocalcémie
Une hypokaliémie
Une hyponatrémie

Une hypokaliémie

Explication

L’hypokaliémie peut potentialiser les effets de la digoxine et augmenter le risque associé à son action. Sa correction réduit ce facteur de risque, tandis que les autres anomalies proposées ne correspondent pas à l’information donnée.

5. Pour quelle situation la digoxine est-elle principalement indiquée parmi les propositions suivantes ?

Ralentir une fibrillation auriculaire ou atriale
Corriger une hypokaliémie liée à un diurétique
Prévenir une thrombose veineuse après chirurgie
Traiter une infection aiguë des valves cardiaques

Ralentir une fibrillation auriculaire ou atriale

Explication

La digoxine est indiquée pour ralentir les fibrillations auriculaires ou atriales. Elle ne corrige pas les troubles électrolytiques, ne traite pas les infections valvulaires et n’est pas un traitement préventif de la thrombose veineuse.

6. Quelle présentation correspond à une forme disponible de digoxine ?

Une solution buvable dosée à 5 microgrammes pour 0,1 ml
Un comprimé oral dosé à 2,5 milligrammes par unité
Une solution intramusculaire dosée à 5 milligrammes pour 1 ml
Une perfusion intraveineuse dosée à 5 microgrammes pour 10 ml

Une solution buvable dosée à 5 microgrammes pour 0,1 ml

Explication

La digoxine existe notamment en solution buvable dosée à 5 microgrammes pour 0,1 ml, ainsi qu’en formes intraveineuse et comprimés avec d’autres dosages précisés. Les concentrations et voies des autres propositions ne correspondent pas aux présentations disponibles indiquées.

7. Que signifie le fait que la digoxine possède une marge thérapeutique étroite ?

La dose toxique dépend principalement de la voie d’administration
La dose efficace varie peu selon les concentrations plasmatiques
La dose efficace reste éloignée de la dose toxique
La dose efficace est proche de la dose toxique

La dose efficace est proche de la dose toxique

Explication

Une marge thérapeutique étroite indique que l’écart entre la dose efficace et la dose toxique est faible, ce qui justifie une surveillance attentive. Une marge thérapeutique large correspondrait au contraire à un écart plus important entre ces deux doses.

8. Quel énoncé décrit correctement l’élimination de la digoxine ?

Elle est éliminée par l’intestin sous forme principalement inactive
Elle est éliminée par le poumon après une transformation métabolique
Elle est éliminée par le rein à 90 % sous forme inchangée
Elle est éliminée par le foie à 90 % après transformation

Elle est éliminée par le rein à 90 % sous forme inchangée

Explication

La digoxine est éliminée principalement par voie rénale, à 90 % sous forme inchangée, et sa demi-vie est d’environ 36 heures. L’attribution d’une élimination majoritairement hépatique transformée ne correspond donc pas à sa pharmacocinétique.

9. Pourquoi le traitement par digoxine comporte-t-il une dose de charge suivie d’une dose d’entretien ?

En raison de sa faible activité aux doses thérapeutiques
En raison de son élimination principalement pulmonaire
En raison de sa longue demi-vie
En raison de son absorption digestive très rapide

En raison de sa longue demi-vie

Explication

La longue demi-vie de la digoxine justifie une dose de charge, puis une dose d’entretien pour maintenir l’exposition thérapeutique. Une absorption rapide ne suffit pas à expliquer cette organisation du traitement.

10. Chez un patient âgé présentant une altération de la fonction rénale, comment la posologie de digoxine doit-elle être déterminée ?

Elle est augmentée pour compenser la diminution de l’élimination rénale
Elle reprend une dose standard déterminée par le poids, sans contrôle biologique
Elle est individualisée selon l’âge et le rein, puis adaptée aux concentrations plasmatiques
Elle est fixée d’après la voie d’administration, sans tenir compte de l’âge

Elle est individualisée selon l’âge et le rein, puis adaptée aux concentrations plasmatiques

Explication

La posologie doit être individualisée selon l’âge et la fonction rénale, puis ajustée à partir des concentrations plasmatiques. Une dose standard sans contrôle ne tient pas compte des facteurs qui modifient le risque d’accumulation.

11. Pourquoi la fonction rénale et la kaliémie sont-elles surveillées lors d’un traitement par digoxine ?

Le rein transforme la digoxine et l’hypokaliémie empêche sa distribution tissulaire
Le rein neutralise la toxicité et la kaliémie prédit directement la dose efficace
Le rein augmente l’absorption et l’hyperkaliémie bloque l’action de la digoxine
Le rein participe à l’élimination et l’hypokaliémie potentialise l’action de la digoxine

Le rein participe à l’élimination et l’hypokaliémie potentialise l’action de la digoxine

Explication

La fonction rénale renseigne sur l’élimination de la digoxine, tandis que l’hypokaliémie peut potentialiser son action. L’hyperkaliémie n’est donc pas le facteur de potentialisation indiqué ici.

12. Quel ensemble correspond à des effets indésirables reconnus de la digoxine ?

Nausées, vomissements et troubles du rythme ventriculaire
Hyperglycémie, tremblements et inflammation musculaire
Éruption cutanée, somnolence et baisse de l’acuité auditive
Constipation, toux sèche et douleurs articulaires

Nausées, vomissements et troubles du rythme ventriculaire

Explication

Les nausées et les vomissements sont des effets indésirables digestifs, tandis que les troubles du rythme ventriculaire sont des effets cardiaques. Les autres ensembles ne regroupent pas les manifestations caractéristiques mentionnées pour la digoxine.

13. Quelle manifestation peut orienter vers un surdosage en digoxine en plus des symptômes digestifs ?

Une amélioration de la vision des contrastes et de la luminosité
Une augmentation progressive de l’appétit sans anomalie cardiaque
Une perception anormale des couleurs ou des hallucinations
Une baisse isolée de la température avec peau sèche

Une perception anormale des couleurs ou des hallucinations

Explication

Le surdosage peut provoquer des nausées, des vomissements, des diarrhées, mais aussi des troubles visuels tels qu’une perception anormale des couleurs ou des hallucinations. Une amélioration de la vision n’est pas une manifestation attendue du surdosage.

14. Quelle anomalie cardiaque peut survenir lors d’un surdosage en digoxine ?

Une hypertension artérielle isolée sans anomalie du rythme cardiaque
Une dilatation auriculaire progressive sans trouble de la conduction
Une excitabilité ventriculaire anormale avec tachysystolie, extrasystoles ou bradycardie
Une accélération sinusale régulière sans modification de l’excitabilité ventriculaire

Une excitabilité ventriculaire anormale avec tachysystolie, extrasystoles ou bradycardie

Explication

Le surdosage peut entraîner une excitabilité ventriculaire anormale, se manifestant notamment par une tachysystolie, des extrasystoles ventriculaires ou une bradycardie. Une accélération sinusale régulière ne décrit pas ce spectre d’anomalies ventriculaires.

15. Quelle situation augmente le risque de surdosage en digoxine ?

Une fonction rénale correctement prise en compte avec une surveillance adaptée
Une insuffisance rénale avec adaptation posologique insuffisante, surtout chez une personne âgée
Une fonction rénale normale accompagnée d’une vérification régulière des concentrations
Une prise stable sans interaction médicamenteuse et avec une posologie individualisée

Une insuffisance rénale avec adaptation posologique insuffisante, surtout chez une personne âgée

Explication

L’insuffisance rénale mal compensée, l’âge avancé et les interactions médicamenteuses favorisent l’accumulation et le surdosage. Une fonction rénale correctement prise en compte avec une posologie adaptée réduit au contraire ce risque.

16. Dans quelle situation la digoxine est-elle contre-indiquée selon les règles considérées ?

En présence d’une tachycardie sinusale modérée
En présence d’une hypokaliémie corrigée par supplémentation
En présence d’une hypertension artérielle stabilisée
En présence d’une hypokaliémie non corrigée

En présence d’une hypokaliémie non corrigée

Explication

Une hypokaliémie non corrigée fait partie des situations contre-indiquant la digoxine, de même que certains troubles de la conduction non appareillés. Une hypokaliémie corrigée ne correspond pas à cette contre-indication dans la formulation donnée.

17. Quelle association médicamenteuse est contre-indiquée en raison d’un risque lié à la digoxine ?

Digoxine et sels de calcium administrés par voie orale
Digoxine et sels de calcium administrés par voie intraveineuse
Digoxine et solution glucosée administrée par voie intraveineuse
Digoxine et supplémentation vitaminique administrée par voie intraveineuse

Digoxine et sels de calcium administrés par voie intraveineuse

Explication

Les sels de calcium administrés par voie intraveineuse sont contre-indiqués avec la digoxine. La règle concerne cette voie d’administration et ne permet pas d’étendre la contre-indication aux sels de calcium administrés par une autre voie.

18. Quelle association modifie l’action de la digoxine de la manière décrite ?

Le millepertuis potentialise son effet, tandis que les médicaments hypokaliémiants le diminuent
Le millepertuis et les médicaments hypokaliémiants diminuent tous deux son effet
Le millepertuis et les médicaments hypokaliémiants potentialisent tous deux son effet
Le millepertuis diminue son effet, tandis que les médicaments hypokaliémiants le potentialisent

Le millepertuis diminue son effet, tandis que les médicaments hypokaliémiants le potentialisent

Explication

Le millepertuis diminue l’effet de la digoxine, alors que les médicaments hypokaliémiants en renforcent les effets. Les autres associations inversent ou uniformisent à tort les conséquences des deux interactions.

19. Quelle évolution caractérise la place de la digoxine parmi les tonicardiaques ?

Elle a été retirée de cette classe et son utilisation a cessé rapidement
Elle constitue la première molécule de cette classe et son utilisation augmente progressivement
Elle constitue la dernière molécule de cette classe et son utilisation diminue progressivement
Elle appartient à une classe récente et son utilisation reste globalement stable

Elle constitue la dernière molécule de cette classe et son utilisation diminue progressivement

Explication

La digoxine est décrite comme la dernière molécule de la classe des tonicardiaques, avec une utilisation qui diminue progressivement. Les autres propositions modifient sa position dans la classe ou exagèrent l’évolution de son emploi.

20. Dans quelle circonstance la digoxine peut-elle être utilisée pendant la grossesse ou l’allaitement ?

Lorsqu’elle est administrée avec un complément minéral adapté
Lorsqu’elle est prescrite à faible dose sans tenir compte de son indication
Lorsqu’elle remplace automatiquement tout autre traitement cardiaque
Lorsqu’elle est nécessaire après évaluation de son indication

Lorsqu’elle est nécessaire après évaluation de son indication

Explication

La digoxine peut être utilisée pendant la grossesse ou l’allaitement si sa prescription est nécessaire. Une faible dose, un remplacement automatique ou l’ajout d’un complément ne constitue pas le critère établi pour cette utilisation.

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Quelles sont les étapes pour administrer un médicament ?

Identifier, vérifier, préparer, administrer, surveiller, vérifier la compréhension.

Que faut-il vérifier avant de préparer un médicament ?

La possibilité de l’administrer.

Que doit-on faire après avoir administré un médicament ?

Surveiller le patient et vérifier sa compréhension du traitement.

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