Fiche de révision : Les digitaliques

📋 Plan du Cours

1. Les cinq questions du médicament
2. Mécanisme d’action de la digoxine
3. Indications et formes disponibles
4. Pharmacocinétique et posologie
5. Surveillance et effets indésirables
6. Surdosage et facteurs favorisants
7. Contre-indications et interactions
8. Grossesse et synthèse thérapeutique

📖 1. Les cinq questions du médicament

📝 Points essentiels

• Pour administrer un médicament, il faut successivement l’identifier, vérifier la possibilité de l’administrer, le préparer et l’administrer, surveiller le patient après l’administration, puis vérifier sa compréhension du traitement.

💡 Astuce mémo

Identifier → vérifier → administrer → surveiller → éduquer

📖 2. Mécanisme d’action de la digoxine

🔑 Notions clés & Définitions

• Digoxine : Molécule extraite de la plante digitale qui augmente la contraction cardiaque, ralentit la fréquence cardiaque et modifie la conduction et l’excitabilité cardiaques.

★ À maîtriser

• La digoxine exerce un effet inotrope positif, chronotrope négatif, dromotrope négatif et bathmotrope positif.

Compléments

• L’hypercalcémie et l’hypokaliémie influencent l’action de la digoxine, et l’hypokaliémie peut en potentialiser les effets.

💡 Astuce mémo

3R : Renforce, Ralentit, Régule

📖 3. Indications et formes disponibles

★ À maîtriser

• La digoxine est indiquée pour ralentir les fibrillations auriculaires ou atriales.

• Les formes disponibles sont: digoxine intraveineuse 0,5 mg/2 ml, digoxine orale en comprimé à 0,25 mg, Hemigoxine en comprimé à 0,125 mg, digoxine en solution buvable à 5 microgrammes/0,1 ml

Compléments

• La digoxine est indiquée dans l’insuffisance cardiaque chronique gauche, mais elle y est peu utilisée.

📖 4. Pharmacocinétique et posologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Marge thérapeutique étroite : La digoxine est un médicament à marge thérapeutique étroite, ce qui impose une surveillance attentive des concentrations et du risque de toxicité.

★ À maîtriser

• La digoxine est éliminée par voie rénale à 90 % sous forme inchangée et sa demi-vie est d’environ 36 heures.

• Le traitement par digoxine comprend une dose de charge puis une dose d’entretien en raison de sa longue demi-vie.

📌 Les posologies de digoxine doivent être individualisées selon l’âge et l’état de la fonction rénale, puis adaptées aux concentrations plasmatiques.

Compléments

• La digoxine se prend surtout par voie orale, tandis que la voie intraveineuse lente est réservée aux situations d’urgence.

📌 La concentration plasmatique de digoxine se mesure à la fin de la première semaine et au moins 8 heures après la dernière prise.

💡 Astuce mémo

Dose de charge pour commencer, dose d’entretien pour poursuivre

📖 5. Surveillance et effets indésirables

📝 Points essentiels

• La surveillance biologique de la digoxine comprend la fonction rénale et la kaliémie, car l’hypokaliémie potentialise son action.

• Les effets indésirables comprennent:

  • nausées
  • vomissements
  • troubles du rythme ventriculaire

💡 Astuce mémo

Marge étroite → surveillance des concentrations et de la fonction rénale

📖 6. Surdosage et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• Le surdosage en digoxine peut provoquer des nausées, des vomissements, des diarrhées, des troubles visuels avec perception des couleurs ou hallucinations et des modifications électrocardiographiques.

• Les troubles de l’excitabilité ventriculaire comprennent:

  • tachysystolie
  • extrasystoles ventriculaires
  • bradycardie

• Le surdosage est favorisé par: l’insuffisance rénale avec mauvaise adaptation posologique, l’âge avancé, les interactions médicamenteuses

Compléments

• Une concentration plasmatique de digoxine supérieure à 2 ng/ml, voire inférieure, peut confirmer un surdosage.

📖 7. Contre-indications et interactions

📝 Points essentiels

• La digoxine est contre-indiquée en cas de troubles de la conduction cardiaque non appareillés et d’hypokaliémie non corrigée.

• Les sels de calcium administrés par voie intraveineuse sont contre-indiqués avec la digoxine.

• Le millepertuis diminue l’effet de la digoxine et les médicaments hypokaliémiants potentialisent ses effets.

💡 Astuce mémo

Hypokaliémie corrigée ou non corrigée : effet contrôlé ou potentialisé

📖 8. Grossesse et synthèse thérapeutique

★ À maîtriser

• La digoxine est la dernière molécule de la classe des tonicardiaques et son utilisation diminue progressivement.

Compléments

📌 La digoxine peut être utilisée pendant la grossesse ou l’allaitement si elle est nécessaire.

📊 Tableaux de synthèse

Effets et risques de la digoxine