Fiche de révision : Eczéma et dermatite atopique

📋 Plan du Cours

1. Eczéma de contact
2. Allergènes et complications de l’eczéma
3. Dermatite atopique et atopie
4. Évolution et facteurs aggravants de la DA
5. Principes du traitement local
6. Dermocorticoïdes et conseils d’application
7. Immunosuppresseurs de la dermatite atopique
8. Biothérapies et inhibiteurs JAK
9. Situations thérapeutiques particulières

📖 1. Eczéma de contact

🔑 Notions clés & Définitions

• Eczéma : Dermatose inflammatoire prurigineuse évoluant par poussées séparées par des périodes de rémission plus ou moins longues.

★ À maîtriser

• 🔄 Les lésions de l’eczéma aigu évoluent successivement par:
  1. érythème parfois œdémateux
  2. vésicules fragiles
  3. ulcérations suintantes
  4. croûtes
  5. desquamation
  6. lichénification en cas de chronicité

📌 Dans l’eczéma de contact, l’inflammation est provoquée par une substance au contact de la peau, les lésions sont d’abord localisées puis peuvent s’étendre rapidement, et leur suppression entraîne normalement une régression spontanée.

Compléments

• Le prurit est présent à tous les stades de l’eczéma et les lésions peuvent coexister, même si elles se succèdent habituellement.

💡 Astuce mémo

Érythème → vésicules → suintement → croûtes → desquamation

📖 2. Allergènes et complications de l’eczéma

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermite séborrhéique : Associe une desquamation du cuir chevelu, des sourcils, de la racine du nez, des sillons nasolabiaux et du sternum à des croûtes sèches jaunâtres, malgré une sécrétion de sébum normale, et elle est liée à la présence de Pityrosporum.

📝 Points essentiels

• Les allergènes cités dans l’eczéma comprennent:
  • les antibiotiques
  • le nickel et le chrome des bijoux
  • les cosmétiques
  • le latex
  • la colophane des sparadraps
  • les fraises
  • les cacahuètes

📌 La chronicité rend l’eczéma sec et craquelé, la lichénification épaissit et sillonne la peau par grattage incessant, tandis que l’eczéma infecté est appelé eczéma impétiginisé.

📖 3. Dermatite atopique et atopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatite atopique : Dermatose inflammatoire chronique et prurigineuse évoluant par poussées séparées par des rémissions survenant sur un terrain atopique.
• Atopie : Prédisposition héréditaire du système immunitaire à privilégier des réactions d’hypersensibilité médiées par les immunoglobulines E contre des antigènes alimentaires ou environnementaux.

★ À maîtriser

• La dermatite atopique commence généralement vers 3 mois, atteint symétriquement les plis des coudes, les creux poplités et le visage, en épargnant la zone médiane mixte, et peut provoquer des croûtes de lait sur le cuir chevelu.

Compléments

• Les manifestations de l’atopie comprennent:
  • la dermatite atopique
  • la rhinite allergique
  • l’asthme

💡 Astuce mémo

Eczéma de contact : agent extérieur ; dermatite atopique : terrain héréditaire

📖 4. Évolution et facteurs aggravants de la DA

★ À maîtriser

• Après 1 an, la peau tend à devenir sèche et, après 2 ans, les lésions restent localisées aux plis, aux mains et à la pulpe des pieds.

• Les facteurs avancés dans la dermatite atopique comprennent: les allergènes alimentaires ou environnementaux, la fragilisation de la barrière cutanée par les lavages fréquents, la fragilisation respiratoire par le tabac et la pollution, les modifications de la barrière digestive, les modifications du système immunitaire

• L’ajout de probiotiques à l’alimentation des nouveau-nés a diminué par deux l’incidence de la dermatite atopique dans les essais réalisés.

Compléments

• Les poussées de dermatite atopique surviennent souvent en automne et en hiver.

• Les facteurs aggravants cités sont:

  • l’habitat peu ventilé
  • la diversification alimentaire précoce
  • le lavage excessif de la peau
  • le tabac
  • les polluants industriels et automobiles
  • les voyages
  • le stress

💡 Astuce mémo

Barrières fragilisées et expositions → poussées de dermatite atopique

📖 5. Principes du traitement local

📝 Points essentiels

📌 Dans l’eczéma allergique de contact, le traitement essentiel consiste à retirer le produit responsable.

📌 Le traitement local vise à réduire l’inflammation, permettre la réparation de l’épiderme et calmer le prurit, et le conseil pharmaceutique est essentiel dans l’eczéma de contact comme dans la dermatite atopique.

📖 6. Dermocorticoïdes et conseils d’application

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermocorticoïdes : Ont des propriétés anti-inflammatoire, anti-allergique et immunodépressive, agissent rapidement et diminuent le prurit.

★ À maîtriser

📌 Un traitement par dermocorticoïdes prolongé environ 10 jours doit être diminué progressivement en raison du risque d’effet rebond.

• Les formes galéniques sont destinées aux zones suivantes:
  • pommade et crème épaisse : lésions sèches ou squameuses
  • crèmes : lésions suintantes ou plis
  • lotions ou émulsions : zones pileuses

📌 Une unité phalangette de crème, correspondant à la longueur de la dernière phalange de l’index d’un adulte, permet de traiter une surface équivalente à deux paumes de main.

• Les contre-indications comprennent:
  • les lésions ulcérées
  • l’acné
  • la rosacée
  • les infections bactériennes primitives
  • les infections virales primitives
  • les infections fongiques primitives
  • les infections parasitaires primitives

Compléments

• Les quantités mensuelles indicatives de crème sont de 15 g avant 2 ans, 30 g avant 6 ans, 30 à 60 g au-delà de 6 ans et 60 à 90 g au-delà de 12 ans.

💡 Astuce mémo

Pommade pour peau sèche, crème pour lésions suintantes, lotion pour zones pileuses

📖 7. Immunosuppresseurs de la dermatite atopique

🔑 Notions clés & Définitions

• Tacrolimus : Immunosuppresseur local indiqué dans la dermatite atopique modérée à sévère en cas de réponse inadéquate ou d’intolérance aux traitements conventionnels, notamment aux dermocorticoïdes.

★ À maîtriser

• La ciclosporine est un immunosuppresseur oral inhibiteur de la calcineurine à marge thérapeutique étroite, administré en deux prises par jour avec une surveillance de la néphrotoxicité et de l’hypertension artérielle.

Compléments

• Le tacrolimus inhibe la libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes cutanés, les basophiles et les éosinophiles.

• Les contre-indications de la ciclosporine comprennent notamment: l’insuffisance rénale, l’hypertension artérielle non contrôlée, les infections mal contrôlées, les antécédents d’affections malignes ou affections malignes évolutives, l’insuffisance hépatique, la septicémie ou le risque de septicémie

📖 8. Biothérapies et inhibiteurs JAK

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibiteurs JAK : Inhibiteurs sélectifs et réversibles d’enzymes intracellulaires transmettant des signaux de cytokines ou de facteurs de croissance impliqués notamment dans l’inflammation, l’hématopoïèse et la surveillance immunitaire.

★ À maîtriser

• Les anticorps monoclonaux utilisés comprennent:

  • dupilumab : anti-IL-4 et anti-IL-13
  • tralokinumab : anti-IL-13
  • lébrikizumab : anti-IL-4 et anti-IL-13
  • némolizumab : anti-IL-31

• Le dupilumab, le lébrikizumab et le tralokinumab sont administrés toutes les 2 semaines, tandis que le némolizumab est administré toutes les 4 semaines.

📌 Les inhibiteurs JAK sont administrés par voie orale une fois par jour et nécessitent avant traitement un dépistage de la tuberculose, des hépatites virales et une formule sanguine, puis un suivi de la NFS et du bilan lipidique.

Compléments

📌 Avant un traitement par anticorps monoclonal, une infection helminthique doit être recherchée et traitée et les vaccinations par vaccins vivants atténués doivent être mises à jour.

📖 9. Situations thérapeutiques particulières

📝 Points essentiels

• Dans l’eczéma chronique sévère des mains ne répondant pas aux dermocorticoïdes puissants, l’alitrétinoïne orale, commercialisée sous Toctino® ou Alizem®, peut être utilisée.

• En cas de dermatite atopique généralisée, le dermatologue peut proposer un traitement par photochimiothérapie.

📊 Tableaux de synthèse

Choix des formes topiques

Traitements systémiques ciblés