QCM : Psoriasis : physiopathologie et traitements (25 questions)

Explication

Le psoriasis est une dermatose inflammatoire chronique caractérisée par des lésions érythématosquameuses, sans transmission infectieuse. L’idée d’une infection transmissible confond son inflammation avec un mécanisme contagieux.

Explication

Dans le psoriasis, les kératinocytes se multiplient davantage et se différencient de manière anormale, tandis que l’inflammation concerne le derme et l’épiderme. Une inflammation limitée à l’hypoderme ne correspond donc pas au processus décrit.

Explication

Le renouvellement épidermique est fortement accéléré dans le psoriasis : les kératinocytes parcourent ce trajet en 3 à 4 jours. La durée d’environ 28 jours correspond au renouvellement cutané habituel.

Explication

La lésion typique est une plaque arrondie, surélevée et bien délimitée, recouverte de squames blanchâtres, nacrées, sèches et inégales. Une vésicule transparente relève d’une autre morphologie cutanée et ne décrit pas cette lésion.

Explication

Le psoriasis siège volontiers de manière symétrique sur les coudes, les avant-bras, les genoux, le cuir chevelu et la région lombo-sacrée, qui sont des zones de friction. Le visage peut être atteint, mais il ne constitue pas la localisation préférentielle décrite ici.

Explication

La cause précise du psoriasis demeure inconnue, mais une prédisposition familiale est retrouvée dans environ 30 % des cas. Une origine bactérienne identifiée ne correspond pas à l’état des connaissances présenté.

Explication

Chez un sujet prédisposé, le stress, le climat, une infection et un traumatisme peuvent déclencher l’expression clinique du psoriasis. Les autres associations ne correspondent pas aux facteurs révélateurs décrits.

Explication

Plusieurs médicaments sont susceptibles d’induire ou d’aggraver le psoriasis, notamment les sels de lithium, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antipaludéens de synthèse. Les autres groupes proposés ne reprennent pas les classes médicamenteuses signalées comme aggravantes.

Explication

Le psoriasis est une maladie chronique qui évolue par poussées dont la fréquence varie de façon imprévisible. L’idée d’un calendrier régulier constitue la confusion principale à éviter.

Explication

Le rhumatisme psoriasique appartient aux spondylarthrites et associe des manifestations articulaires périphériques ou axiales à des manifestations extra-articulaires. Un psoriasis cutané isolé ne signifie pas nécessairement qu’une atteinte articulaire est présente.

Explication

Le traitement du psoriasis est symptomatique et cherche principalement à blanchir les lésions. Il ne supprime pas définitivement le caractère chronique de la maladie.

Explication

La prise en charge comprend l’information, un soutien psychologique si nécessaire, l’évaluation de la sévérité et du retentissement, puis le choix thérapeutique. La stratégie n’est donc pas identique pour tous les patients et ne se réduit pas à une décision médicamenteuse immédiate.

Explication

L’abstention thérapeutique peut être envisagée lorsque le psoriasis est peu étendu et que le patient n’est pas demandeur. Une gêne ou une demande de traitement oriente plutôt vers un traitement local.

Explication

Un psoriasis modéré avec un fort retentissement, comme un psoriasis sévère, nécessite un traitement général accompagné d’un avis spécialisé. La seule surveillance ou l’hydratation ne répond pas à l’importance du retentissement décrit.

Explication

Le traitement local s’applique sur les lésions et doit être associé à l’hydratation cutanée afin de limiter les poussées. Une application sur tout l’organisme correspondrait à une logique systémique et non locale.

Explication

Les lésions sèches ou squameuses relèvent plutôt d’une pommade ou d’une crème épaisse. La crème convient davantage aux lésions aiguës et suintantes, tandis que la lotion ou l’émulsion est adaptée aux plis et aux zones pileuses.

Explication

Le calcipotriol et le calcitriol ralentissent la prolifération des kératinocytes et sont appliqués de préférence le soir en raison de leur sensibilité aux ultraviolets. Leur effet ne repose donc pas sur une stimulation de la prolifération cellulaire.

Explication

L’arrêt d’un dermocorticoïde doit être progressif, soit en espaçant les applications, soit en utilisant un corticoïde moins fort ou moins dosé. Une interruption brutale ne respecte pas cette stratégie de diminution.

Explication

Les traitements systémiques sont destinés aux psoriasis sévères et/ou étendus, lorsque l’atteinte justifie une action générale. Une atteinte simple et limitée relève plutôt d’un traitement local, ce qui rend la deuxième proposition inadaptée.

Explication

En raison du risque tératogène persistant de l’acitrétine, une contraception efficace doit être maintenue au moins deux ans après son arrêt. Une durée limitée à quelques mois ne respecte pas cette précaution spécifique.

Explication

Le méthotrexate est utilisé à faible dose, généralement entre 7,5 et 25 mg, en une seule prise hebdomadaire par voie orale. Une administration quotidienne augmenterait le risque d’erreur et ne correspond pas au schéma décrit.

Explication

La ciclosporine possède une marge thérapeutique étroite et peut affecter la fonction rénale ainsi que la pression artérielle, d’où la surveillance de la créatininémie et de la tension. La glycémie et la fréquence respiratoire ne constituent pas les paramètres principaux mentionnés pour ce traitement.

Explication

La PUVAthérapie combine un psoralène, tel que le méthoxsalène, avec des UVA. Les UVB à spectre étroit reposent sur des UVB TL01 et ne nécessitent pas systématiquement de photosensibilisant, contrairement à la deuxième proposition.

Explication

La phase initiale comprend trois séances par semaine pendant environ deux mois, suivies d’une ou deux séances hebdomadaires durant plusieurs mois. Le schéma inversant ces fréquences confond la phase d’attaque avec l’entretien.

Explication

La photothérapie peut augmenter à long terme le risque de cancers cutanés, notamment les carcinomes et les mélanomes, avec un risque moindre pour les UVB à spectre étroit. L’insuffisance rénale n’est pas la principale limite carcinologique associée à cette méthode.