Qu'est-ce que l'ictère ?
Une coloration jaune de la peau et des conjonctives.
À quoi est due la coloration jaune de l'ictère ?
À l'accumulation sanguine de bilirubine.
Par quoi est transportée la bilirubine non conjuguée ?
Par l'albumine.
Quelle enzyme hépatocytaire conjugue la bilirubine ?
La glucuronyl-transférase.
Que deviennent les bactéries intestinales la bilirubine ?
Elles la transforment en urobilinogène.
En quoi l'urobilinogène est-il transformé dans les selles ?
En stercobiline.
Comment sont les urines dans l’ictère à bilirubine non conjuguée ?
Les urines sont claires.
Quelle particularité des urines indique une hémolyse intravasculaire ?
La présence d’hémoglobinurie rend les urines foncées.
Comment sont les urines dans l’ictère à bilirubine conjuguée ?
Les urines sont très foncées.
Comment sont les selles dans l’ictère à bilirubine non conjuguée ?
Les selles sont très foncées.
Comment sont les selles dans l’ictère à bilirubine conjuguée ?
Les selles sont blanches mastic.
Quelles manifestations associe le syndrome de cholestase ?
Il associe prurit, stéatorrhée, troubles de malabsorption des vitamines liposolubles et xanthomes.
Quel aspect cutané l'hypothyroïdie peut-elle provoquer sans ictère?
Un aspect jaune cireux.
Quelle coloration cutanée la prise de carotène peut-elle causer sans ictère?
Une coloration orangée.
Quelle pigmentation cutanée la mélanodermie provoque-t-elle sans ictère?
Une pigmentation cutanée foncée.
Quels éléments l’interrogatoire recherche-t-il en clinique ?
L’âge, le sexe, le mode d’installation, les douleurs, le prurit, la fièvre, les facteurs de risque, les antécédents chirurgicaux, les médicaments, les transfusions, l’hémodialyse, les épidémies et les cas familiaux similaires.
Quels signes l’examen clinique recherche-t-il chez un patient ictérique ?
L’intensité de l’ictère, une circulation veineuse collatérale, des angiomes stellaires, des lésions de grattage, des tatouages, une distension abdominale et une pâleur cutanéo-muqueuse.
Que signifie la palpation d’une grosse vésicule biliaire selon Courvoisier-Terrier ?
Elle indique un obstacle à l’écoulement de la bile au niveau du cholédoque.
Quel cancer est notamment évoqué par la loi de Courvoisier-Terrier ?
Le cancer de la tête du pancréas.
Qui a formulé la loi sur la grosse vésicule biliaire palpable en cas d’obstacle biliaire ?
COURVOISIER-TERRIER.
Quels types d'ictères comprennent les ictères à bilirubine non conjuguée ?
Les ictères hémolytiques et non hémolytiques liés à Gilbert ou Crigler-Najjar.
Quelle enzyme est déficiente dans la maladie de Gilbert ?
La glucuronyl-transférase est partiellement déficiente.
Quelle est la fréquence de la maladie de Gilbert ?
Elle est fréquente et souvent latente.
Quelle enzyme est déficiente dans la maladie de Crigler-Najjar ?
La glucuronyl-transférase est totalement déficiente.
Quelles sont les causes possibles des ictères à bilirubine conjuguée ?
Une cholestase extra-hépatique ou intra-hépatique.
Citez une cause fréquente de cholestase extra-hépatique.
La lithiase de la voie biliaire principale.
Quels cancers peuvent causer une cholestase extra-hépatique ?
Le cancer de la tête du pancréas et des voies biliaires.
Nommez une cause de cholestase intra-hépatique liée à une maladie virale.
Les hépatites virales aiguës A, B, C, B-D et E.
Quels éléments associe l’algorithme diagnostique initialement ?
L’interrogatoire, l’examen clinique et les tests biologiques hépatiques.
Que distingue l’algorithme diagnostique après les premiers examens ?
Une augmentation de la bilirubine non conjuguée d’une augmentation de la bilirubine conjuguée.
Que suggère une augmentation du fer sérique et des réticulocytes avec bilirubine non conjuguée élevée ?
Une hémolyse.
Que suggèrent des transaminases très augmentées avec bilirubine non conjuguée élevée ?
Une hépatite aiguë.
Que signifie une dilatation des voies biliaires à l’échographie avec bilirubine conjuguée élevée ?
Un obstacle biliaire.
Que faire si l’échographie ne montre pas de dilatation des voies biliaires avec bilirubine conjuguée élevée ?
Rechercher une lésion hépatique par ponction-biopsie, biologie et répétition de l’échographie.
Quel est le principal mode de diagnostic de l’ictère ?
Le diagnostic d’ictère est avant tout clinique.
Quel examen complète l’examen clinique pour préciser le mécanisme de l’ictère ?
L’échographie abdominale complète l’examen clinique.
Teste tes connaissances avec un QCM de 18 questions sur Les ictères.
1. Lors de l’interrogatoire d’un patient présentant un ictère, quel élément contribue directement à rechercher une cause familiale ou épidémique ?
2. Lequel de ces tableaux correspond à une cause de cholestase extra-hépatique ?
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