QCM : Les ictères — 18 questions

Explication

L’interrogatoire explore notamment les épidémies et l’existence de cas familiaux similaires afin d’orienter l’étiologie. La circulation veineuse collatérale relève de l’examen clinique, tandis que les autres éléments proposés ne constituent pas les critères ciblés par cet interrogatoire.

Explication

La lithiase de la voie biliaire principale fait partie des principales causes de cholestase extra-hépatique, car elle peut obstruer l’écoulement biliaire. La maladie de Gilbert et le syndrome de Rotor sont des troubles de la bilirubine, tandis que l’hépatite virale relève d’une atteinte intra-hépatique.

Explication

L’algorithme commence par l’interrogatoire et l’examen clinique, complétés par les tests biologiques hépatiques, avant de distinguer une hyperbilirubinémie non conjuguée d’une hyperbilirubinémie conjuguée. Les autres séquences placent des examens spécialisés ou des traitements avant cette orientation initiale.

Explication

Les ictères à bilirubine non conjuguée comprennent les formes hémolytiques ainsi que des formes non hémolytiques comme les maladies de Gilbert et de Crigler-Najjar. Les autres associations regroupent principalement des causes de cholestase extra-hépatique ou intra-hépatique.

Explication

La prise de carotène peut provoquer une coloration orangée appelée caroténodermie, qui ne correspond pas nécessairement à un ictère. L’ictère donne plutôt une coloration jaune due à l’accumulation de bilirubine, tandis que la mélanodermie et l’hypothyroïdie ont des aspects cutanés distincts.

Explication

La maladie de Gilbert est fréquente et liée à un déficit partiel de la glucuronyl-transférase, alors que la maladie de Crigler-Najjar est très rare avec un déficit total. Les deux maladies sont des causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée plutôt que des maladies obstructives ou des hépatites.

Explication

L’augmentation du fer sérique et des réticulocytes oriente vers une destruction accrue des globules rouges, donc vers une hémolyse. Une forte élévation des transaminases oriente plutôt vers une hépatite aiguë, ce qui constitue la confusion diagnostique la plus fréquente.

Explication

La cholestase peut associer prurit, stéatorrhée avec amaigrissement, malabsorption des vitamines A, D, E et K, ainsi que des xanthomes liés à l’hypercholestérolémie. Les autres ensembles décrivent des tableaux appartenant à d’autres syndromes et ne regroupent pas les manifestations de la cholestase.

Explication

La bilirubine conjuguée étant excrétée dans les urines, elle peut leur donner une coloration très foncée. Des urines claires orientent plutôt vers une hyperbilirubinémie non conjuguée, sauf en cas d’hémoglobinurie liée à une hémolyse intravasculaire.

Explication

Le diagnostic de l’ictère est d’abord clinique, puis l’échographie abdominale, interprétée avec l’examen clinique, aide à distinguer un mécanisme obstructif d’un mécanisme non obstructif. L’analyse urinaire peut apporter des informations complémentaires, mais elle ne constitue pas l’examen principal permettant de préciser ce mécanisme.

Explication

La bilirubine non conjuguée circule liée à l’albumine, est captée par les hépatocytes, conjuguée par la glucuronyl-transférase, puis excrétée dans la bile. La bilirubine conjuguée est donc la forme excrétée dans la bile, et non la forme transportée par l’albumine.

Explication

Une bilirubine conjuguée augmentée peut résulter d’une obstruction des voies biliaires extra-hépatiques ou d’une atteinte intra-hépatique. L’hémolyse concerne plutôt la bilirubine non conjuguée et les autres catégories ne correspondent pas à cette classification.

Explication

L’hypothyroïdie peut donner un aspect jaune cireux, la mélanodermie une pigmentation cutanée et la prise de carotène une coloration orangée, sans accumulation obligatoire de bilirubine. Une coloration orangée liée au carotène ne doit donc pas être confondue avec le jaune de l’ictère.

Explication

La dilatation des voies biliaires à l’échographie suggère un obstacle responsable d’une cholestase extra-hépatique. À l’inverse, l’absence de dilatation conduit à rechercher une lésion hépatique par la biologie, la répétition de l’échographie et, si nécessaire, la ponction-biopsie.

Explication

L’examen clinique établit l’orientation initiale, tandis que l’échographie abdominale contribue surtout à préciser si le mécanisme est obstructif ou non obstructif. L’échographie ne remplace pas l’interrogatoire et ne mesure pas directement la bilirubine.

Explication

Les selles sont très foncées dans l’ictère à bilirubine non conjuguée, tandis qu’une absence de pigments biliaires dans l’intestin peut les rendre blanches mastic dans l’ictère conjugué. Les selles blanches mastic ne caractérisent donc pas l’ictère non conjugué.

Explication

L’ictère correspond à une coloration jaune de la peau et des conjonctives provoquée par l’accumulation sanguine de bilirubine. La prise de carotène peut modifier la couleur de la peau, mais elle ne constitue pas un ictère lié à la bilirubine.

Explication

Une grosse vésicule biliaire palpable indique un obstacle à l’écoulement de la bile au niveau du cholédoque, notamment en cas de cancer de la tête du pancréas. La maladie de Gilbert et l’hémolyse provoquent une hyperbilirubinémie sans expliquer ce signe obstructif.