Quelles sont les deux manifestations cliniques de la maladie thrombo-embolique veineuse ?
La phlébite et l’embolie pulmonaire.
Quelle place occupe la maladie thrombo-embolique veineuse parmi les pathologies cardio-vasculaires ?
La troisième pathologie cardio-vasculaire la plus fréquente.
Quelle est l’incidence annuelle de la maladie thrombo-embolique veineuse ?
100 à 200 cas par 100 000 habitants.
Combien de décès annuels la maladie thrombo-embolique veineuse cause-t-elle en France ?
5 000 à 10 000 décès par an.
Quels sont les trois éléments de la triade de Virchow ?
Stase veineuse, altération de la paroi veineuse, hypercoagulabilité sanguine.
Qu'est-ce que la stase veineuse ?
Un ralentissement de la circulation sanguine.
Quels facteurs favorisent la stase veineuse ?
L’immobilisation et l’alitement prolongés.
Quelles causes peuvent altérer la paroi veineuse ?
Blessure, chirurgie, inflammation ou chimiothérapie.
Quelles sont les formes d'hypercoagulabilité ?
Constitutionnelle et acquise.
Quelles causes peuvent entraîner une hypercoagulabilité acquise ?
Infection, cancer ou certains médicaments thrombogènes.
Quels sont les principaux facteurs de risque de thrombose veineuse ?
Alitement, immobilisation >3 jours, plâtre, traumatisme récent, chirurgie <3 mois, grossesse, post-partum jusqu’à 12 semaines.
Quels autres facteurs de risque favorisent la thrombose veineuse ?
Obésité, sédentarité, maladies inflammatoires ou néoplasiques, dispositifs médicaux, voyages >4 heures, antécédents de MTEV, insuffisance cardiaque, AVC, thrombophilie.
Sur quoi repose la prévention de la MTEV ?
Sur une activité physique régulière, un poids normal, une bonne hydratation, et parfois une compression veineuse ou un traitement médicamenteux.
Quelle compression veineuse est recommandée lors de voyages longs et immobilité ?
Une compression veineuse de classe 2.
Quand recommande-t-on une compression veineuse de classe 2 pendant la grossesse ?
Durant toute la grossesse.
Quelle est la forme la plus fréquente de MTEV ?
La thrombose veineuse profonde.
Quel pourcentage des cas de thrombose veineuse profonde concerne les membres inférieurs ?
80 % des cas.
Quels autres sites peuvent être atteints par la thrombose veineuse profonde ?
Le pelvis et les membres supérieurs.
Quel risque est plus élevé en cas de thrombose veineuse au-dessus du genou ?
Le risque d’embolie pulmonaire.
Que nécessite une thrombose veineuse située au-dessus du genou ?
Une prise en charge thérapeutique différente.
Quels signes cliniques indiquent une thrombose veineuse profonde ?
Douleur brutale du membre inférieur, œdème unilatéral, chaleur locale, dilatation veineuse, douleur du mollet à la dorsiflexion, fièvre légère.
Que recherche l’écho-Doppler veineux dans la thrombose veineuse profonde ?
Une diminution du flux sanguin.
Que permet de visualiser l’écho-Doppler veineux ?
Le caillot veineux.
Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire ?
L'occlusion d'une ou plusieurs branches des artères pulmonaires par un thrombus.
Quel pourcentage des thromboses veineuses proximales est associé à l'embolie pulmonaire ?
55 % des thromboses veineuses proximales.
Quels signes cliniques indiquent une embolie pulmonaire ?
Essoufflement brutal, douleur thoracique, tachycardie, fatigue, toux hémoptoïque, malaise ou angoisse.
Quel est le rôle du score de Wells dans l'embolie pulmonaire ?
Estimer la probabilité clinique d'embolie pulmonaire pour guider les examens.
Que signifie un dosage négatif des D-dimères en cas de faible probabilité clinique ?
Il exclut l'embolie pulmonaire.
Que faire si le dosage des D-dimères est positif avec faible probabilité clinique ?
Réaliser une imagerie diagnostique.
Quel examen confirme l'embolie pulmonaire et visualise les caillots ?
L'angioscanner thoracique.
Quelle est la cause de l'insuffisance cardiaque droite aiguë ?
L'élévation de la pression artérielle pulmonaire et de la postcharge du ventricule droit.
À partir de quel pourcentage d'obstruction de l'artère pulmonaire l'insuffisance cardiaque droite aiguë s'observe-t-elle ?
À partir de 70 % d'obstruction.
Quels signes cliniques indiquent un choc cardiogénique ?
Marbrures, froideur des extrémités, confusion, désaturation < 90 %, diurèse < 0,5 ml/kg/h, et pression artérielle systolique < 90 mmHg ou diminuée de plus de 40 mmHg.
Quels signes traduisent une dysfonction ventriculaire droite ?
Turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatalgie, tachycardie > 110 bpm, et saturation < 90 %.
Quels marqueurs biologiques indiquent la gravité d'une embolie pulmonaire ?
Troponine et NT-proBNP élevés, hyperlactatémie > 2 mmol/l.
Quels signes électriques et morphologiques signalent une gravité dans l'embolie pulmonaire ?
Axe électrique droit et dilatation du ventricule droit.
Quelle hypoxémie indique une gravité dans l'embolie pulmonaire ?
Une hypoxémie profonde.
Quelle prise en charge pour une embolie pulmonaire à risque faible ?
Elle peut être prise en charge à domicile.
Quelle prise en charge pour une embolie pulmonaire à risque intermédiaire ?
Elle nécessite une hospitalisation.
Quelle prise en charge pour une embolie pulmonaire avec défaillance cardiovasculaire ?
Elle nécessite une réanimation et une reperfusion avancée.
Quels éléments comprend la prise en charge des embolies pulmonaires ?
Anticoagulation, recherche de thrombose veineuse profonde et circonstance déclenchante.
Sur quoi peut reposer la reperfusion avancée en embolie pulmonaire ?
Thrombolyse systémique, thrombectomie mécanique, thrombolyse in situ, embolectomie chirurgicale ou ECMO.
De quoi dépend la durée du traitement des embolies pulmonaires ?
De la cause, de sa réversibilité et du risque de récidive.
Quelle est la durée du traitement après un facteur transitoire majeur ?
Elle est de 3 mois.
Quelle est la durée du traitement en cas de cancer actif ou thrombophilie sévère ?
Elle n'est pas limitée.
Quand un filtre cave est-il indiqué ?
En cas de contre-indication aux anticoagulants, d’hémorragie sous anticoagulant ou de récidive malgré un traitement anticoagulant.
Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique ?
La persistance et l’organisation fibreuse de thrombi dans l’arbre vasculaire pulmonaire malgré au moins trois mois d’anticoagulation efficace et ininterrompue.
Quelle complication peut entraîner l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique ?
Une défaillance ventriculaire droite par élévation chronique des résistances vasculaires pulmonaires.
Quel est le pronostic spontané de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique ?
Il est sombre.
Quels traitements comprend la prise en charge de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique ?
L’endartériectomie pulmonaire, l’angioplastie pulmonaire par ballonnet et des médicaments ciblés.
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1. Quelle proposition décrit correctement la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) ?
2. Quel rang la maladie thrombo-embolique veineuse occupe-t-elle parmi les pathologies cardio-vasculaires les plus fréquentes ?
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