QCM : Maladie thrombo-embolique veineuse — 24 questions

Explication

La MTEV comprend la phlébite et l’embolie pulmonaire, deux manifestations parfois conjointes nécessitant une prise en charge urgente. Confondre la phlébite avec la migration du caillot vers les artères pulmonaires conduit à attribuer à la phlébite la définition de l’embolie pulmonaire.

Explication

La MTEV est la troisième pathologie cardio-vasculaire la plus fréquente. Les autres rangs proposés ne correspondent pas à la fréquence indiquée pour cette maladie.

Explication

La triade de Virchow associe une circulation veineuse ralentie, une atteinte de la paroi veineuse et une tendance accrue du sang à coaguler. Les autres propositions remplacent ces mécanismes par des anomalies cardiovasculaires ou respiratoires qui ne constituent pas cette triade.

Explication

L’immobilisation et l’alitement prolongés favorisent la stase veineuse, c’est-à-dire un ralentissement de la circulation sanguine. L’hypercoagulabilité correspond plutôt à une augmentation de la tendance du sang à coaguler et ne définit pas la stase.

Explication

L’hypercoagulabilité constitutionnelle repose sur une anomalie génétique, alors que la forme acquise est associée notamment à une infection, un cancer ou certains médicaments. Les autres propositions inversent ou déplacent ces origines.

Explication

Une immobilisation supérieure à trois jours figure parmi les principaux facteurs de risque de MTEV, au même titre que l’alitement, la chirurgie récente ou la grossesse. Les autres situations décrivent des comportements ou conditions qui ne sont pas présentés comme des facteurs de risque principaux.

Explication

La prévention repose sur l’activité physique, un poids normal et une bonne hydratation, avec une compression veineuse ou un traitement médicamenteux préventif prescrit lors des périodes à risque. Un traitement anticoagulant préventif ne doit pas être commencé sans prescription médicale.

Explication

Une compression veineuse de classe 2 est recommandée lors des voyages d’au moins quatre heures en cas d’immobilité et pendant toute la grossesse. Les autres situations ne correspondent pas aux circonstances précises indiquées pour cette recommandation.

Explication

La thrombose veineuse profonde est un événement veineux local, alors que l’embolie pulmonaire survient lorsque le thrombus migre vers les artères pulmonaires. Confondre les deux notions revient à attribuer à la thrombose une localisation pulmonaire qu’elle n’a pas.

Explication

Environ 80 % des thromboses veineuses profondes touchent les membres inférieurs, même si le pelvis et les membres supérieurs peuvent aussi être concernés. Les artères pulmonaires correspondent à une embolie et non au siège habituel de la thrombose.

Explication

Une thrombose proximale, située au-dessus du genou, comporte un risque plus élevé d’embolie pulmonaire et entraîne une prise en charge thérapeutique différente. La limiter au mollet ou l’assimiler à une obstruction lymphatique contredit sa localisation et ses conséquences.

Explication

La thrombose veineuse profonde peut provoquer une douleur brutale, un œdème unilatéral et une chaleur locale du membre atteint. Un œdème bilatéral est moins caractéristique, tandis que la douleur thoracique inspiratoire évoque plutôt une embolie pulmonaire.

Explication

L’embolie pulmonaire correspond à l’occlusion d’une ou plusieurs branches des artères pulmonaires par un thrombus, généralement issu d’un membre inférieur. La formation locale d’un thrombus dans une veine profonde correspond plutôt à une thrombose veineuse profonde.

Explication

L’embolie pulmonaire peut provoquer un essoufflement brutal, une douleur thoracique, une tachycardie, une toux ou une angoisse, mais ces signes restent peu spécifiques. Une manifestation isolée ne permet donc pas d’identifier avec certitude l’obstruction ni sa localisation.

Explication

Le score de Wells estime la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire et aide à choisir la stratégie d’examens complémentaires. Il ne visualise pas les caillots, rôle qui revient notamment à l’angioscanner thoracique.

Explication

Lorsque la probabilité clinique est faible, des D-dimères négatifs permettent d’exclure l’embolie pulmonaire, alors qu’un résultat positif nécessite une imagerie diagnostique. Un dosage positif ne confirme donc pas à lui seul l’embolie, mais impose de poursuivre l’exploration.

Explication

L’augmentation de la pression artérielle pulmonaire accroît la postcharge du ventricule droit et peut entraîner une insuffisance cardiaque droite aiguë lorsque l’obstruction est importante. Le ventricule gauche n’est pas le siège initial de cette surcharge.

Explication

Le choc cardiogénique associe des signes d’hypoperfusion, comme les marbrures, la froideur des extrémités, la confusion, l’oligurie et une pression artérielle systolique très basse. La turgescence jugulaire et l’hépatalgie décrivent plutôt une dysfonction ventriculaire droite avec congestion veineuse.

Explication

La défaillance cardiovasculaire caractérise une forme grave qui nécessite la réanimation et une reperfusion avancée. La prise en charge à domicile concerne les formes de faible risque, tandis que l’hospitalisation conventionnelle correspond plutôt aux formes de risque intermédiaire.

Explication

La prise en charge comprend l’anticoagulation, la recherche d’une thrombose veineuse profonde et l’identification d’une circonstance déclenchante, comme une néoplasie ou un trouble de la coagulation. La thrombolyse n’est pas systématique et dépend notamment de la gravité hémodynamique.

Explication

Après un facteur transitoire majeur, la durée prévue est de trois mois, car le facteur causal est réversible et le risque de récidive est généralement plus limité. Une durée non limitée concerne plutôt certaines situations persistantes ou à haut risque, comme un cancer actif ou une récidive non provoquée.

Explication

Un filtre cave peut être indiqué en cas de contre-indication aux anticoagulants, d’hémorragie sous traitement ou de récidive malgré une anticoagulation. Il ne constitue pas une substitution systématique chez une personne stable pouvant recevoir un traitement anticoagulant.

Explication

Cette affection correspond à la persistance et à l’organisation fibreuse de thrombi dans les vaisseaux pulmonaires malgré au moins trois mois d’anticoagulation efficace et ininterrompue. Une embolie aiguë ou une élévation transitoire des résistances pulmonaires ne définit pas cette complication chronique.

Explication

L’obstruction thromboembolique chronique augmente durablement les résistances vasculaires pulmonaires, ce qui surcharge progressivement le ventricule droit et peut conduire à sa défaillance. La surcharge brutale du ventricule droit correspond plutôt au mécanisme d’une embolie pulmonaire aiguë.