Fiche de révision : Maladie thrombo-embolique

📋 Plan du Cours

1. Définition et rôle vasculaire
2. Thromboses artérielles
3. Thromboses veineuses superficielles
4. Thromboses veineuses profondes
5. Embolie pulmonaire
6. Facteurs de risque veineux
7. Diagnostic de la maladie thrombo-embolique
8. Prévention et traitement

📖 1. Définition et rôle vasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie thrombo-embolique : Maladie caractérisée par l’apparition de caillots sanguins, ou thrombus, pouvant oblitérer partiellement ou complètement un vaisseau sanguin.

• Système cardiovasculaire : Ensemble constitué du cœur et des vaisseaux sanguins, notamment les artères et les veines, qui distribue l’oxygène et les nutriments aux organes tout en éliminant les déchets de l’organisme.
• Capillaires : Les capillaires relient les artères et les veines et permettent les échanges de gaz, de nutriments et de déchets entre le sang et les cellules.

📖 2. Thromboses artérielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose artérielle : Formation d’un caillot sanguin dans une artère, ce qui bloque le flux sanguin vers un organe vital et le prive d’oxygène.

• AVC ischémique : L’AVC ischémique est l’interruption brutale de la circulation sanguine d’une partie du cerveau par un caillot dans une artère cérébrale et représente 80 % des AVC.

★ À maîtriser

• Les complications aiguës des thromboses artérielles comprennent l’infarctus du myocarde (thrombose artérielle de l'artère coronaire) et l’accident vasculaire cérébral.

Compléments

• Les facteurs de risque cardiovasculaires des thromboses artérielles comprennent l’hypertension artérielle, le diabète, le tabac, l’hyperlipidémie, l’obésité, le surpoids, la sédentarité, l’athérosclérose, l’âge, le sexe et l’hérédité.

💡 Astuce mémo

Artère obstruée → organe privé d’oxygène → infarctus ou AVC

📖 3. Thromboses veineuses superficielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse superficielle : Formation d’un caillot dans une veine proche de la surface de la peau appartenant au système veineux superficiel, lequel assure 10 % de la circulation veineuse.

★ À maîtriser

• Les symptômes de la thrombose veineuse superficielle sont :
  • une douleur
  • une sensation de chaleur
  • une rougeur
  • un durcissement de la veine
  • une dilatation de la veine
  • un œdème localisé
  • une sensation de jambes lourdes

📌 La thrombose veineuse superficielle est bénigne dans 80 % des cas, mais elle s’étend au réseau veineux profond dans 20 % des cas et peut alors nécessiter un traitement anticoagulant et une consultation médicale.

Compléments

• La thrombose veineuse superficielle touche deux fois plus souvent les femmes que les hommes et survient le plus souvent sur des veines variqueuses.

💡 Astuce mémo

Superficielle : visible et souvent bénigne ; profonde : urgence et risque d’embolie

📖 4. Thromboses veineuses profondes

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Formation d’un caillot dans une veine profonde du mollet, de la cuisse ou du petit bassin, avec un risque d’embolie pulmonaire.

★ À maîtriser

• Les signes évocateurs d’une TVP comprennent : une jambe ou un mollet induré, un gonflement avec œdème prenant le godet, une différence de circonférence du mollet supérieure à 3 cm, une chaleur, des veines dilatées, parfois de la fièvre

📌 Une phlébite profonde est une urgence médicale car son traitement doit être instauré rapidement afin de réduire le risque d’embolie pulmonaire.

Compléments

• Dans 90 % des cas, la thrombose veineuse touche le mollet et la cuisse.

💡 Astuce mémo

Jambe TVP : unilatérale, dure, gonflée, chaude

📖 5. Embolie pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Occlusion d’une artère pulmonaire par la migration d’un caillot provenant généralement d’une veine.

📝 Points essentiels

• 🔄 La migration du caillot suit plusieurs étapes : le caillot se détache de la paroi veineuse, il remonte vers le cœur avec le sang veineux, le cœur le propulse dans les artères pulmonaires, il se bloque dans des vaisseaux pulmonaires de plus en plus fins

• Une thrombose veineuse profonde est à l’origine d’une embolie pulmonaire dans 20 % des cas, et la thrombose veineuse profonde en est la cause la plus fréquente.

• Les symptômes d’une embolie pulmonaire comprennent : une douleur thoracique latérale, une respiration rapide et difficile avec essoufflement, une accélération du rythme cardiaque, un malaise ou une perte de connaissance, des sueurs, une cyanose, une toux sèche, des crachats sanglants

💡 Astuce mémo

Phlébite → migration du caillot → artère pulmonaire obstruée → hypoxie

📖 6. Facteurs de risque veineux

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque de TVP comprennent :
  • la stase veineuse
  • l’immobilisation prolongée
  • la perte d’autonomie
  • l’insuffisance du retour veineux
  • l’hypercoagulabilité
  • l’obésité
  • les lésions de l’endothélium veineux

Compléments

• Les situations favorisant la TVP comprennent un plâtre, un alitement après accident ou chirurgie, un long voyage, une insuffisance cardiaque, un cancer, la prise de contraceptifs oraux oestroprogestatifs, la grossesse, une maladie inflammatoire ou génétique, une chirurgie, un cathéter et l’hémodialyse.

📖 7. Diagnostic de la maladie thrombo-embolique

🔑 Notions clés & Définitions

• D-dimères : Fragments de fibrine apparaissant dans le sang notamment lorsque des caillots se dissolvent et constituant des marqueurs de l’activation de la coagulation.

★ À maîtriser

• Le diagnostic urgent d’une thrombose veineuse repose sur une échographie veineuse, ou écho-Doppler, complétée si nécessaire par un dosage sanguin des D-dimères.

📌 Un résultat négatif des D-dimères indique une probabilité inférieure à 3 % qu’une phlébite ou une embolie pulmonaire aiguë soit présente.

📌 Chez un patient ambulatoire, un taux de D-dimères supérieur à 600 ng/mL est préoccupant et impose une prise en charge rapide, surtout en présence d’essoufflement récent, de toux, de douleur thoracique ou d’accélération du rythme cardiaque.

Compléments

• Le bilan d’une embolie pulmonaire peut comprendre :
  • une baisse de tension
  • un pouls rapide
  • une hépatomégalie
  • une hypoxie aux gaz du sang
  • une scintigraphie pulmonaire
  • une échographie cardiaque

📖 8. Prévention et traitement

★ À maîtriser

📌 La prévention et le traitement des thromboses veineuses reposent sur des anticoagulants injectables ou oraux et sur le port adapté de bas de contention.

• La stratégie thérapeutique vise à prévenir l’embolie pulmonaire et à soulager l’insuffisance veineuse chronique.

• 🔄 Le traitement d’une embolie pulmonaire suit généralement cette séquence : une oxygénothérapie, une héparine de bas poids moléculaire ou du fondaparinux, un relais par anticoagulant oral direct

Compléments

• Les héparines de bas poids moléculaire utilisées dans l’embolie pulmonaire comprennent l’énoxaparine, commercialisée sous le nom Lovenox®, et la tinzaparine, commercialisée sous le nom Innohep®; le fondaparinux est commercialisé sous le nom Arixtra®.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des thromboses veineuses