★ À maîtriser
Chez un sujet normal, la glycémie est comprise entre 0,74 g/L et 1,10 g/L.
Dans les îlots de Langerhans, les cellules β représentent 70 % des cellules et sécrètent l’insuline, tandis que les cellules α représentent 30 % et sécrètent le glucagon.
Compléments
Insuline fait baisser la glycémie, glucagon la fait augmenter
★ À maîtriser
📌 La glycémie à jeun est normale si elle est inférieure à 1,10 g/L, correspond à une hyperglycémie modérée si elle est supérieure à 1,10 g/L et inférieure à 1,26 g/L, et définit un diabète si elle est supérieure à 1,26 g/L à deux reprises.
📌 Le diabète peut être diagnostiqué par une glycémie supérieure à 2 g/L associée à des signes cliniques d’hyperglycémie.
Une glycémie à jeun comprise entre 1,10 g/L et 1,26 g/L expose à un risque de diabète de 25 à 50 % sur dix ans et augmente le risque vasculaire avec un risque relatif compris entre 1,3 et 1,5.
Les signes d’appel du diabète comprennent le syndrome cardinal associant polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et hyperphagie, ainsi que les infections cutanées ou urogénitales et certaines complications dégénératives.
Compléments
Le diabète est une maladie grave qui se situe au cinquième rang des causes de mortalité.
Une HbA1c supérieure à 6,5 % correspond à la définition de l’OMS de 2021, mais ce critère n’est pas recommandé en France.
Devant une glycémie comprise entre 1,26 g/L et 2 g/L, il faut répéter la glycémie, tandis qu’une glycémie supérieure à 2 g/L avec altération de l’état général ou cétose peut constituer une urgence.
Normal → hyperglycémie modérée → diabète
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
Dans le diabète de type 1, un processus auto-immun détruit les cellules β et entraîne une insulinopénie profonde, une hyperglycémie, une glycosurie, une polyurie, une déshydratation et une polydipsie.
L’insulinopénie du diabète de type 1 augmente la production hépatique de glucose, diminue sa captation musculaire et favorise la lipolyse puis la production hépatique de corps cétoniques responsable d’une acidose métabolique.
Compléments
Le diabète de type 1 concerne environ 200 000 personnes en France, soit 10 à 15 % des patients diabétiques, avec une incidence de 7,8 pour 100 000 personnes par an.
Les facteurs génétiques du diabète de type 1 impliquent le CMH de classe II, notamment HLA-DR3 et HLA-DR4, dans 90 % des cas, et le gène de l’insuline dans 10 % des cas.
Le diabète de type 1 augmente de 4 % par an, présente un sex-ratio de 1 et un pic de fréquence à 12 ans.
Auto-immunité des cellules β → insulinopénie → cétose
★ À maîtriser
Compléments
En France, la prévalence du diabète de type 2 est de 3,95 % dans la population générale et de 10 % chez les personnes de plus de 65 ans.
La prévalence du diabète de type 2 augmente de 5,7 % par an et ses facteurs environnementaux jouent un rôle majeur.
★ À maîtriser
📌 L’acidocétose associe une hyperglycémie supérieure à 2,5 g/L, une cétonurie au moins égale à ++ ou une cétonémie supérieure à 1 mmol/L, et un pH inférieur à 7,30 ou des bicarbonates inférieurs à 15 mEq/L.
Compléments
📌 Pour corriger une hypoglycémie, le patient peut prendre 3 morceaux de sucre correspondant à 15 g, ou une cuillère à café de confiture ou de miel.
Hypoglycémie par excès d’insuline, acidocétose par déficit d’insuline
★ À maîtriser
📌 La microangiopathie atteint les petites artères et comprend la rétinopathie, la néphropathie ainsi que les neuropathies périphérique et végétative.
La rétinopathie diabétique peut préserver longtemps la fonction visuelle, se traite notamment par laser et nécessite une surveillance ophtalmologique annuelle avec fond d’œil.
La néphropathie diabétique est une néphropathie glomérulaire caractérisée par l’albuminurie et constitue la première cause d’insuffisance rénale chronique en Occident.
La polynévrite diabétique est bilatérale et symétrique, commence aux nerfs les plus éloignés de la moelle et provoque un déficit sensitif en chaussette ainsi que des douleurs neuropathiques en brûlure.
Compléments
📌 La surveillance rénale annuelle du diabète repose sur la créatininémie et la microalbuminurie, et sa prévention associe l’équilibre glycémique, le contrôle de la pression artérielle et un traitement néphroprotecteur par IEC ou ARA2.
Œil–rein–nerf : rétinopathie, néphropathie, neuropathie
★ À maîtriser
Les principales manifestations de la macroangiopathie sont:
La macroangiopathie diabétique est plus fréquente, plus grave et plus précoce, et constitue la première cause de décès chez le diabétique.
Le pied diabétique associe neuropathie, artériopathie des membres inférieurs et susceptibilité aux infections, et constitue la première cause d’amputation non traumatique et d’hospitalisation pour complication chronique du diabète.
La prise en charge comprend:
Compléments
📌 La prévention du pied diabétique repose sur l’inspection quotidienne des pieds par le patient et le port de chaussures souples et adaptées.
Artères atteintes et neuropathie → ischémie, plaie et amputation
Seuils diagnostiques de glycémie
| Situation | Glycémie à jeun | Conduite ou risque |
|---|---|---|
| Normale | < 1,10 g/L | Absence de diabète |
| Hyperglycémie modérée | > 1,10 et < 1,26 g/L | Risque de diabète de 25 à 50 % sur 10 ans |
| Diabète sucré | > 1,26 g/L à deux reprises | Diagnostic de diabète |
| Hyperglycémie symptomatique | > 2 g/L avec signes cliniques | Diagnostic possible et urgence à évaluer |
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1. Quel mécanisme hormonal assure principalement l’homéostasie glucidique ?
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Quelle est la plage normale de la glycémie chez un sujet sain ?
Entre 0,74 g/L et 1,10 g/L.
Qu'est-ce que l'homéostasie glucidique ?
Le maintien de la glycémie par l'insuline et le glucagon.
Quelle proportion des cellules des îlots de Langerhans sont des cellules β ?
70 % des cellules.
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