Fiche de révision : Traumatismes crânien et cervical

📋 Plan du Cours

1. Traumatisme crânien léger
2. Syndrome post-commotionnel
3. Entorse cervicale et whiplash
4. Hernie et radiculopathie cervicales
5. Lésions cervicales graves
6. Lésions intracrâniennes graves
7. Fracture et prise en charge nasale
8. Évaluation clinique cervicale
9. Imagerie et règles décisionnelles
10. Traitement et suivi
11. Populations à risque
12. Repères anatomiques cervicaux

📖 1. Traumatisme crânien léger

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme crânien léger : Le traumatisme crânien léger nécessite un mécanisme compatible avec un traumatisme crânien et au moins un trouble transitoire de la conscience, une perte de conscience de moins de 30 minutes, une amnésie post-traumatique d’au plus 24 heures ou un signe neurologique central transitoire, avec un score de Glasgow de 13 à 15.

★ À maîtriser

• Les symptômes d’un traumatisme crânien léger peuvent apparaître dans les 24 à 48 heures suivant l’impact.

• Les indices de lésion intracrânienne comprennent notamment:

  • une perte de conscience de plus de 5 secondes
  • au moins trois vomissements en quatre heures
  • une convulsion
  • un changement de comportement
  • des signes neurologiques focalisés
  • un signe de fracture du crâne
  • le bombement des fontanelles

Compléments

• L’évaluation d’un traumatisme crânien comprend l’anamnèse de la perte de conscience, de l’amnésie, des symptômes neurologiques, des nausées et vomissements, puis l’évaluation du score de Glasgow et l’examen neurologique.

💡 Astuce mémo

Mécanisme → conscience → mémoire → signes neurologiques

📖 2. Syndrome post-commotionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome post-commotionnel : Le syndrome post-commotionnel correspond à la persistance ou à la chronicisation de symptômes plusieurs semaines, plusieurs mois ou plusieurs années après un traumatisme crânien cérébral léger.

★ À maîtriser

• Les symptômes post-commotionnels comprennent: des céphalées, des nausées ou vomissements, des troubles visuels, des étourdissements et des acouphènes, une hypersensibilité au bruit ou à la lumière, de la fatigue, de l’irritabilité, de l’anxiété ou de la dépression, des troubles du sommeil, des difficultés de concentration ou de mémoire

📌 Une persistance des symptômes au-delà de 4 à 6 semaines après un TCCL doit faire rechercher un syndrome post-commotionnel et justifie une réévaluation médicale.

Compléments

• Les facteurs de pronostic défavorable comprennent:
  • un TCCL antérieur
  • la migraine
  • la toxicomanie
  • des troubles de santé mentale
  • l’isolement
  • la précarité socio-économique
  • une perte de conscience
  • un nombre élevé de symptômes invalidants
  • des étourdissements immédiats

💡 Astuce mémo

Persistance des symptômes → chronicisation post-TCCL

📖 3. Entorse cervicale et whiplash

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse cervicale : L’entorse cervicale est un étirement musculaire, tendineux et ligamentaire secondaire à une contraction importante lors d’un mécanisme de whiplash.

📝 Points essentiels

• L’entorse cervicale se manifeste par une cervicalgie immédiate ou apparaissant quelques heures après le traumatisme, une douleur et une contracture du trapèze et des muscles paracervicaux, ainsi qu’une limitation douloureuse des mouvements cervicaux.

• Les grades des troubles associés au whiplash sont:

  • WAD-I : douleur, raideur ou sensibilité sans signe ni limitation physique
  • WAD-II : douleur, sensibilité et réduction de l’amplitude de mouvement
  • WAD-III : douleur et signes neurologiques sans fracture ni instabilité
  • WAD-IV : fracture ou luxation

📌 La prise en charge de l’entorse cervicale repose sur l’analgésie, la réassurance, la reprise des activités dès que possible et l’évitement de l’immobilisation, avec une amélioration attendue après environ un mois.

💡 Astuce mémo

Entorse : douleur cervicale sans déficit neurologique; radiculopathie : irradiation avec déficit

📖 4. Hernie et radiculopathie cervicales

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie cervicale : La hernie cervicale est une protrusion discale avec herniation entraînant une compression d’une racine nerveuse et des symptômes dans la région innervée par cette racine.

📝 Points essentiels

• Les racines cervicales les plus souvent touchées par une radiculopathie sont C6 et C7; C1 et C2 peuvent être atteintes lors d’un traumatisme important.

• Une hernie C3-C4 atteint la racine C4, une hernie C4-C5 atteint C5, une hernie C5-C6 atteint C6 et une hernie C6-C7 atteint C7.

• La radiculopathie cervicale associe typiquement une douleur cervicale irradiée au bras, des paresthésies, une hypoesthésie, une diminution de la force et une diminution du réflexe correspondant au territoire atteint.

💡 Astuce mémo

Racine comprimée → douleur irradiée → déficit sensitif, moteur ou réflexe

📖 5. Lésions cervicales graves

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésion médullaire cervicale : La lésion médullaire cervicale est une atteinte de la moelle épinière au niveau du foramen vertébral, ou myélopathie.

📝 Points essentiels

• Une compression cervicale haute de C1 à C4 peut entraîner une quadriplégie et une paralysie diaphragmatique, tandis qu’une compression de C5 à D1 peut entraîner une paraplégie et une cervicobrachialgie.

📌 Une fracture cervicale est suspectée devant une douleur cervicale immédiate, une douleur à la palpation des apophyses épineuses, une rotation cervicale inférieure à 45 degrés ou un déficit neurologique.

• 🔄 La conduite à tenir comprend: immobiliser le rachis cervical, orienter le patient en urgence vers un médecin, envisager une prise en charge chirurgicale

💡 Astuce mémo

Entorse stable versus fracture ou lésion médullaire instable

📖 6. Lésions intracrâniennes graves

📝 Points essentiels

• Les signes de fracture de la base du crâne comprennent: des ecchymoses périorbitaires, un signe de Battle, une otorrhée ou rhinorrhée de liquide cérébrospinal, un hémotympan, une perte de l’odorat et de l’audition

📌 L’hématome extradural peut provoquer une hémorragie suivie d’une détérioration rapide, tandis que l’hématome sous-dural peut devenir symptomatique plusieurs semaines après le traumatisme.

• L’hypertension intracrânienne ou l’œdème cérébral diffus peuvent provoquer une céphalée importante augmentée en position déclive, une altération de la conscience, des vomissements en jet, des troubles visuels, une hypertension artérielle et une bradycardie.

💡 Astuce mémo

Saignement ou œdème → hypertension intracrânienne → altération neurologique

📖 7. Fracture et prise en charge nasale

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture du nez : La fracture du nez est une lésion des os du nez ou du cartilage nasal, et un traumatisme nasal associé à une épistaxis doit toujours faire rechercher cette fracture.

★ À maîtriser

• L’hématome de la cloison nasale est blanchâtre ou violacé, fluctuant et parfois unilatéral ou bilatéral; il doit être drainé rapidement par un ORL pour prévenir l’infection, la nécrose du cartilage et la déformation en nez en selle.

📌 Une fracture nasale isolée et non compliquée se diagnostique cliniquement, tandis qu’une suspicion de fracture naso-orbito-ethmoïdale ou d’autres fractures faciales justifie un scan du massif facial.

Compléments

• La réduction fermée d’une fracture nasale peut être réalisée dans les 3 à 6 heures ou, après diminution de l’œdème, entre 3 et 7 jours et au plus tard dans les 2 semaines suivant le traumatisme.

💡 Astuce mémo

Examiner → exclure l’hématome septal → réduire → surveiller

📖 8. Évaluation clinique cervicale

★ À maîtriser

• La flexion cervicale normale est d’environ 60 degrés, l’extension de 70 degrés, la flexion latérale de 20 à 45 degrés et la rotation de 70 à 90 degrés.

• Les réflexes utiles dans l’examen cervical sont le réflexe bicipital C5-C6, le réflexe stylo-radial C6 et le réflexe tricipital C7.

• 🔄 La manœuvre de Spurling comprend: réaliser une extension cervicale, réaliser une rotation du côté symptomatique, appliquer progressivement une pression axiale, rechercher la reproduction de la douleur radiculaire et des paresthésies

Compléments

• Les territoires sensitifs cervicaux comprennent C5 sur la face latérale du bras, C6 sur le bord radial de l’avant-bras et le pouce, C7 sur le dos de l’avant-bras et le majeur, C8 sur l’auriculaire et T1 sur le bord ulnaire de l’avant-bras.

💡 Astuce mémo

Anamnèse → inspection-palpation → mobilité → neurologie → tests ciblés

📖 9. Imagerie et règles décisionnelles

★ À maîtriser

📌 La Canadian C-Spine Rule recommande une radiographie cervicale en présence d’un mécanisme dangereux comme une chute d’au moins 1 mètre ou 5 marches, une charge axiale, une collision à plus de 100 km/h, une éjection ou un accident impliquant un piéton ou une bicyclette.

📌 Une IRM cervicale est indiquée en cas d’échec du traitement conservateur après 4 à 6 semaines, de déficit moteur important, de red flag ou de suspicion de hernie cervicale avec atteinte significative.

Compléments

📌 Chez l’enfant à faible risque après un traumatisme crânien, la conduite consiste à observer l’enfant pendant 6 à 12 heures et à réaliser une tomodensitométrie seulement en cas de dégradation des signes et symptômes.

💡 Astuce mémo

C-Spine Rule pour le rachis; CT Head Rule pour le crâne

📖 10. Traitement et suivi

★ À maîtriser

• Après un TCCL, le repos initial dure habituellement 24 à 48 heures, puis les activités intellectuelles et physiques reprennent progressivement sans provoquer de réapparition ou d’aggravation des symptômes.

📌 Pour le retour au sport après un TCCL, le sportif doit être totalement asymptomatique, respecter au moins 24 heures entre chaque étape et revenir à l’étape précédente si les symptômes réapparaissent.

📌 Après une entorse cervicale, la prise en charge comprend l’analgésie par acétaminophène ou anti-inflammatoire, la glace ou la chaleur, la réassurance, la reprise des activités et la physiothérapie si l’évolution est défavorable.

Compléments

• L’acétaminophène peut être administré à raison de 1 g par voie orale toutes les 6 heures pendant 7 jours de façon régulière, puis au besoin.

💡 Astuce mémo

Repos initial → reprise progressive → filet de sécurité

📖 11. Populations à risque

★ À maîtriser

• Chez la personne âgée, les chutes représentent 40 à 60 % des traumatismes rencontrés et la polypharmacie, notamment les psychotropes, les antihypertenseurs et les anticoagulants, est associée aux traumatismes.

• Chez la personne âgée prenant un anticoagulant, la mortalité après traumatisme crânien est trois à dix fois supérieure et l’anticoagulant doit être interrompu selon l’algorithme approprié.

Compléments

• Les facteurs de symptômes persistants chez l’enfant comprennent: l’âge de 13 à 17 ans, le sexe féminin, un TCCL antérieur symptomatique depuis plus d’une semaine, la migraine, une réponse lente aux questions, plus de trois erreurs au test d’équilibre en tandem, la phonophobie, la fatigue

💡 Astuce mémo

Enfant : irradiation et observation; personne âgée : saignement et fractures

📖 12. Repères anatomiques cervicaux

📝 Points essentiels

• La moelle épinière et les méninges passent dans le canal vertébral, tandis que le disque intervertébral participe à l’absorption des chocs entre les vertèbres.

• Le ligament nuchal s’étend de l’occiput jusqu’à l’apophyse épineuse de C7.

• C7 possède l’apophyse épineuse la plus longue et constitue une proéminence repérable à la base du cou.

📊 Tableaux de synthèse

Traumatismes cervicaux

Signes de gravité neurologique