QCM : Traumatismes crânien et cervical (36 questions)

Explication

Le traumatisme crânien léger associe un mécanisme compatible, un trouble neurologique transitoire possible et un score de Glasgow compris entre 13 et 15, avec une perte de conscience de moins de 30 minutes. Un Glasgow de 9 à 12 correspond plutôt à un traumatisme de gravité modérée.

Explication

Les manifestations d’un traumatisme crânien léger peuvent être retardées et apparaître dans les 24 à 48 heures suivant le choc. Une apparition différée ne signifie donc pas nécessairement que l’atteinte est chronique.

Explication

Au moins trois vomissements en quatre heures font partie des indices de lésion intracrânienne à rechercher. Une fatigue légère, une cervicalgie isolée ou une gêne auditive brève ne figurent pas parmi les indices listés.

Explication

Le syndrome post-commotionnel correspond à des symptômes qui persistent ou se chronicisent au-delà de la récupération attendue, pendant plusieurs semaines, mois ou années. Un déficit moteur immédiat ou un Glasgow inférieur à 13 évoque plutôt une autre gravité ou une autre complication.

Explication

Le syndrome post-commotionnel peut associer céphalées, étourdissements, fatigue, irritabilité, anxiété, troubles du sommeil et difficultés cognitives. Il ne se réduit donc pas à un déficit moteur ou à une manifestation physique unique.

Explication

Une persistance au-delà de 4 à 6 semaines doit faire rechercher un syndrome post-commotionnel et justifie une réévaluation médicale. La durée des symptômes ne permet pas, à elle seule, de conclure à une récupération normale ni d’identifier une cause cervicale.

Explication

L’entorse cervicale résulte d’un étirement des structures musculaires, tendineuses et ligamentaires lors d’une contraction importante associée au whiplash. Une compression radiculaire correspond plutôt à une radiculopathie, tandis qu’une fracture relève d’une autre lésion.

Explication

L’entorse cervicale se manifeste par une cervicalgie immédiate ou retardée, une douleur et une contracture du trapèze ou des muscles paracervicaux, ainsi qu’une limitation douloureuse. Un déficit sensitif, moteur ou réflexe orienterait plutôt vers une radiculopathie.

Explication

La classification progresse de la douleur ou raideur sans limitation physique dans le WAD-I vers la limitation d’amplitude dans le WAD-II, les signes neurologiques dans le WAD-III, puis la fracture ou la luxation dans le WAD-IV. Les autres séquences mélangent les critères et les degrés.

Explication

La prise en charge repose sur l’analgésie, la réassurance, la reprise des activités dès que possible et l’évitement de l’immobilisation, avec une amélioration attendue après environ un mois. L’immobilisation prolongée et la chirurgie précoce ne correspondent pas à cette conduite pour une entorse non compliquée.

Explication

La hernie cervicale correspond à une protrusion discale qui comprime une racine nerveuse et provoque des symptômes dans son territoire. Une entorse cervicale ne se caractérise pas par une atteinte radiculaire, même si elle peut causer une douleur cervicale.

Explication

Les racines C6 et C7 sont les plus fréquemment touchées dans la radiculopathie cervicale. Les racines C1 et C2 peuvent être atteintes lors d’un traumatisme important, mais elles sont moins souvent concernées.

Explication

Une hernie située entre C5 et C6 atteint typiquement la racine C6. La racine C5 est associée à une hernie C4-C5, tandis que C7 correspond à une hernie C6-C7.

Explication

La radiculopathie cervicale associe typiquement une douleur cervicale irradiant au bras à des troubles sensitifs, une diminution de la force et une baisse du réflexe correspondant. Les vomissements en jet, la bradycardie et l’hypertension évoquent plutôt une hypertension intracrânienne.

Explication

La lésion médullaire cervicale est une atteinte de la moelle épinière au niveau du foramen vertébral. La radiculopathie concerne principalement une racine nerveuse et constitue donc une atteinte différente.

Explication

Une compression médullaire haute de C1 à C4 peut atteindre les voies responsables des quatre membres et de la respiration diaphragmatique. La paraplégie avec cervicobrachialgie est plutôt associée à une compression située de C5 à D1.

Explication

Une rotation cervicale inférieure à 45 degrés fait partie des signes qui doivent faire suspecter une fracture cervicale, comme la douleur immédiate ou un déficit neurologique. Une rotation ample et indolore ne constitue pas ce critère de suspicion.

Explication

La suspicion de lésion médullaire ou de fracture impose l’immobilisation du rachis cervical et une orientation urgente vers un médecin, avec une éventuelle prise en charge chirurgicale. Tester activement la mobilité ou éviter l’immobilisation peut aggraver une lésion instable.

Explication

Une rhinorrhée claire après un traumatisme peut traduire une fuite de liquide cérébrospinal liée à une fracture de la base du crâne. Une épistaxis banale correspond à un saignement nasal et n’a pas la même signification clinique.

Explication

L’hématome extradural peut entraîner une détérioration neurologique rapide après l’hémorragie. L’hématome sous-dural peut, quant à lui, devenir symptomatique plusieurs semaines après le traumatisme.

Explication

L’hypertension intracrânienne ou l’œdème cérébral diffus peuvent provoquer une céphalée majorée en position déclive, des vomissements en jet, des troubles visuels, une altération de la conscience, une hypertension artérielle et une bradycardie. Les autres tableaux décrivent plutôt une radiculopathie cervicale, une fracture de la base du crâne ou une fracture cervicale.

Explication

Une épistaxis associée à un traumatisme nasal doit conduire à rechercher une fracture des os ou du cartilage nasal. Une épistaxis sans traumatisme ne constitue pas, à elle seule, un argument spécifique en faveur d’une fracture nasale.

Explication

L’hématome de la cloison, souvent blanchâtre ou violacé et fluctuant, doit être drainé rapidement par un ORL afin d’éviter l’infection, la nécrose cartilagineuse et le nez en selle. La surveillance seule expose à ces complications.

Explication

Une fracture nasale isolée et non compliquée se diagnostique cliniquement. Le scan du massif facial est plutôt indiqué lorsqu’une fracture naso-orbito-ethmoïdale ou une autre fracture faciale est suspectée.

Explication

La flexion cervicale normale est d’environ 60 degrés. Une amplitude proche de 70 degrés correspond plutôt à l’extension, tandis que 20 degrés se rapproche de la limite basse de la flexion latérale.

Explication

Le réflexe tricipital explore principalement la racine C7. Le réflexe bicipital concerne surtout C5-C6 et le réflexe stylo-radial explore principalement C6.

Explication

La manœuvre de Spurling associe extension, rotation du côté symptomatique et pression axiale progressive; elle est positive si elle reproduit une douleur radiculaire et des paresthésies. Une douleur cervicale locale sans irradiation est moins évocatrice d’une atteinte radiculaire.

Explication

La Canadian C-Spine Rule considère notamment comme dangereux une chute d’au moins 1 mètre ou de 5 marches. Elle sert à évaluer le risque de lésion cervicale, et non l’indication d’un scan cérébral selon la CT Head Rule.

Explication

Une IRM cervicale est indiquée notamment après l’échec du traitement conservateur pendant 4 à 6 semaines, en cas de déficit moteur important, de red flag ou de suspicion de hernie significative. Elle n’est pas systématique devant une cervicalgie simple sans élément d’alerte.

Explication

Un repos initial de 24 à 48 heures est habituellement suivi d’une reprise progressive des activités intellectuelles et physiques, guidée par les symptômes. Le repos strict prolongé n’est pas la conduite recommandée, car il est remplacé par une réactivation graduelle.

Explication

Le retour au sport commence lorsque le sportif est totalement asymptomatique, avec au moins 24 heures entre chaque étape. La persistance de symptômes s’oppose à la progression, et leur réapparition impose de revenir à l’étape précédente.

Explication

La prise en charge associe l’analgésie, la glace ou la chaleur, la réassurance et la reprise des activités; une physiothérapie peut être ajoutée si l’évolution est défavorable. L’immobilisation prolongée ou la chirurgie précoce ne constituent pas la conduite générale décrite.

Explication

Chez la personne âgée, les chutes représentent 40 à 60 % des traumatismes rencontrés, et la polypharmacie est associée aux traumatismes. Les médicaments concernés comprennent notamment les psychotropes, les antihypertenseurs et les anticoagulants; réduire ce risque aux activités ou à la nutrition serait incomplet.

Explication

Chez la personne âgée anticoagulée, la mortalité après un traumatisme crânien est trois à dix fois supérieure, et l’anticoagulant doit être interrompu selon l’algorithme approprié. L’idée d’une absence d’effet ou d’un bénéfice protecteur méconnaît l’augmentation importante du risque.

Explication

La moelle épinière et les méninges passent dans le canal vertébral, alors que le disque intervertébral contribue à l’absorption des chocs entre les vertèbres. Les autres associations attribuent aux structures nerveuses ou aux méninges la fonction mécanique du disque.

Explication

C7 possède l’apophyse épineuse la plus longue et constitue une proéminence repérable à la base du cou. Elle n’est pas la première vertèbre cervicale, et les caractéristiques de l’atlas ou des autres vertèbres ne permettent pas cette identification.