QCM : Maladies métaboliques et diabète (25 questions)

Explication

L’homéostasie glucidique repose sur l’action de deux hormones pancréatiques complémentaires : l’insuline et le glucagon. La somatostatine et l’adrénaline peuvent influencer le métabolisme, mais elles ne constituent pas le mécanisme hormonal central décrit ici.

Explication

Les cellules β, qui représentent environ 70 % des cellules des îlots, produisent l’insuline, tandis que les cellules α, qui en représentent environ 30 %, produisent le glucagon. L’inversion des rôles entre cellules α et β constitue la confusion principale à éviter.

Explication

Chez un sujet normal, la glycémie se situe entre 0,74 g/L et 1,10 g/L. Les autres intervalles déplacent la limite supérieure ou inférieure et ne correspondent donc pas à la plage physiologique indiquée.

Explication

Une valeur à jeun comprise entre 1,10 g/L et 1,26 g/L correspond à une hyperglycémie modérée. Le diabète à jeun est défini par une valeur supérieure à 1,26 g/L retrouvée à deux reprises, tandis qu’une valeur inférieure à 1,10 g/L est normale.

Explication

Une glycémie supérieure à 2 g/L associée à des signes cliniques d’hyperglycémie peut établir le diagnostic de diabète. Une valeur légèrement élevée sans symptômes ou une mesure isolée à 1,26 g/L ne répond pas à ce critère précis.

Explication

Cette plage de glycémie expose à un risque de diabète estimé entre 25 et 50 % sur dix ans et augmente le risque vasculaire, avec un risque relatif compris entre 1,3 et 1,5. Elle ne correspond donc ni à une situation sans risque ni à une probabilité supérieure aux valeurs indiquées.

Explication

Le syndrome cardinal du diabète associe polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et hyperphagie, auxquels peuvent s’ajouter des infections et des complications dégénératives. Les autres ensembles décrivent des symptômes sans rapport avec les signes d’appel diabétiques listés.

Explication

Les trois catégories principales sont le diabète de type 1, le diabète de type 2 et les diabètes secondaires. Le diabète secondaire se distingue par l’existence d’une cause identifiée, mais les autres regroupements proposés ne correspondent pas à cette classification.

Explication

Les diabètes secondaires peuvent être liés à des anomalies génétiques, des pathologies pancréatiques ou endocriniennes, ainsi qu’à certains médicaments. Les autres situations proposées ne constituent pas les catégories de causes établies pour ce type de diabète.

Explication

Dans le diabète de type 1, l’auto-immunité détruit les cellules β, ce qui entraîne une insulinopénie profonde et une hyperglycémie. L’insulinorésistance avec déficit relatif en insuline correspond principalement au diabète de type 2.

Explication

L’insulinopénie augmente la production hépatique de glucose, réduit sa captation musculaire et favorise la lipolyse, puis la production de corps cétoniques responsable d’une acidose métabolique. La captation musculaire du glucose n’est donc pas augmentée dans ce contexte.

Explication

Le diabète de type 2 est la forme majoritaire, représentant 80 à 90 % des diabètes et environ 2 millions de personnes en France. La proportion de 10 à 15 % et l’effectif d’environ 200 000 personnes correspondent au diabète de type 1.

Explication

La prévalence du diabète de type 2 augmente de 5,7 % par an et les facteurs environnementaux jouent un rôle majeur. La tendance n’est donc ni une diminution ni une stabilité attribuable à une faible influence environnementale.

Explication

L’hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à 0,7 g/L. Une glycémie supérieure à 2,5 g/L, associée à la cétose et à l’acidose, évoque plutôt une acidocétose.

Explication

Les signes neurovégétatifs comprennent notamment les palpitations, les tremblements, les sueurs, la pâleur et les fringales. La confusion, les troubles cognitifs ou de la parole et le coma relèvent plutôt de la neuroglucopénie.

Explication

L’acidocétose associe une hyperglycémie supérieure à 2,5 g/L, une cétonurie ou une cétonémie élevée et une acidose définie par un pH inférieur à 7,30 ou des bicarbonates inférieurs à 15 mEq/L. L’hyperosmolarité et la déshydratation dominent plutôt le coma hyperosmolaire.

Explication

Le traitement urgent associe une insulinothérapie intraveineuse continue, une réhydratation intraveineuse avec potassium et une surveillance clinique et biologique horaire. L’administration de sucre traite une hypoglycémie et ne corrige pas le mécanisme de l’acidocétose.

Explication

La microangiopathie concerne les petites artères et comprend notamment la rétinopathie, la néphropathie ainsi que les neuropathies. La macroangiopathie, contrairement à cette atteinte, touche les grosses artères et favorise les événements cardiovasculaires.

Explication

La rétinopathie diabétique peut rester longtemps compatible avec une fonction visuelle préservée, ce qui justifie une surveillance ophtalmologique annuelle par fond d’œil et permet notamment un traitement laser. L’échographie rénale et la dialyse concernent plutôt l’évaluation ou le traitement des complications rénales.

Explication

La néphropathie diabétique est une néphropathie glomérulaire caractérisée notamment par l’albuminurie et représente une cause majeure d’insuffisance rénale chronique en Occident. Les coliques néphrétiques et les crises convulsives ne décrivent pas cette complication rénale.

Explication

La polynévrite diabétique commence aux nerfs les plus éloignés de la moelle et produit une atteinte bilatérale, symétrique, avec déficit en chaussette et douleurs neuropathiques brûlantes. Une faiblesse unilatérale brutale évoque plutôt une atteinte neurologique focale, comme un accident vasculaire cérébral.

Explication

La macroangiopathie touche les grosses artères et peut se manifester par un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une artériopathie des membres inférieurs. La rétinopathie et l’albuminurie appartiennent aux complications microvasculaires, tandis que la gastroparésie relève d’une neuropathie végétative.

Explication

La macroangiopathie diabétique survient plus fréquemment, avec une gravité et une précocité importantes, et représente la première cause de décès chez les personnes diabétiques. Les troubles visuels, l’insuffisance rénale et les douleurs distales correspondent plutôt à des complications microvasculaires.

Explication

Le pied diabétique résulte de l’association d’une neuropathie, d’une artériopathie des membres inférieurs et d’une susceptibilité aux infections. Une plaie traumatique isolée ne suffit pas à définir ce syndrome en l’absence de cette association de mécanismes.

Explication

La prise en charge associe le traitement de l’ischémie, de l’infection et de la plaie à une mise en décharge afin de favoriser la cicatrisation. Augmenter l’appui ou différer l’évaluation vasculaire risque au contraire d’aggraver les lésions et de retarder les traitements nécessaires.