Fiche de révision : Circuit sécurisé du médicament

📋 Plan du Cours

1. Iatrogénie et erreurs médicamenteuses
2. Facteurs de risque et déclaration
3. Prescription et conciliation médicamenteuse
4. Dispensation et stockage sécurisé
5. Préparation et administration
6. Médicaments à risque et never events
7. Situations particulières et domicile
8. Insulines et surveillance

📖 1. Iatrogénie et erreurs médicamenteuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Erreur médicamenteuse : Omission ou réalisation non intentionnelle d’un acte au cours du processus de soins impliquant un médicament, pouvant être à l’origine d’un risque ou d’un événement indésirable pour le patient.
• Iatrogénie médicamenteuse : OMS - Toute réponse néfaste et non recherchée à un médicament survenant aux doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic ou de traitement.

★ À maîtriser

• Selon l’enquête ENEIS, les événements indésirables graves liés aux médicaments représentent 32,9 % des événements indésirables graves liés aux soins, dont 51,2 % sont considérés comme évitables et 54,5 % ont motivé une hospitalisation.

Compléments

• Les classes médicamenteuses les plus impliquées dans les erreurs médicamenteuses sont les médicaments cardiovasculaires et les psychotropes, chacun représentant 30 %.

💡 Astuce mémo

Erreur médicamenteuse → risque ou événement indésirable → iatrogénie

📖 2. Facteurs de risque et déclaration

📝 Points essentiels

📌 Les erreurs médicamenteuses doivent être déclarées et analysées, car une erreur qui ne s’analyse pas risque de se reproduire.

• L’interruption de tâche constitue une origine majeure des erreurs médicamenteuses.

• Les principales populations à risque sont: les résidents dépendants, les patients polymédiqués, les patients polypathologiques, les patients ayant une perte d’autonomie, les patients présentant des troubles de la déglutition, les patients porteurs d’une gastrostomie endoscopique percutanée, les patients recevant des médicaments à risque

📌 L’événement indésirable médicamenteux est un dommage lié à la prise en charge médicamenteuse, qu’il résulte de soins appropriés, de soins inadaptés ou d’un déficit de soins, tandis que l’effet indésirable d’un médicament relève de la pharmacovigilance. - SFPC-2005, Dictionnaire français de l’erreur médicamenteuse, 2005

📖 3. Prescription et conciliation médicamenteuse

★ À maîtriser

• La conciliation médicamenteuse consiste à recueillir les informations auprès de trois sources, établir le bilan médicamenteux, le faire valider par le pharmacien, puis le partager avec les professionnels de santé.

📌 La prescription doit être adaptée à la physiopathologie du patient, notamment à ses fonctions rénale et hépatique et à ses troubles de la déglutition, puis réévaluée régulièrement.

📌 La prescription doit être informatisée ou réalisée sur un support unique, lisible, daté et signé, utilisé jusqu’à l’administration, sans prescription orale ni retranscription.

Compléments

• Chez les résidents, les traitements doivent être réévalués au minimum tous les 6 mois et lors de l’entrée ou de tout événement indésirable.

💡 Astuce mémo

Recueillir → bilan → valider → partager

📖 4. Dispensation et stockage sécurisé

★ À maîtriser

• 🔄 La dispensation comprend:
  1. l’analyse pharmaceutique de la prescription
  2. les interventions pharmaceutiques
  3. la préparation des doses à administrer
  4. la délivrance des médicaments
  5. l’information et les conseils de bon usage

📌 La dispensation vise à délivrer au bon patient le bon médicament, sous une forme adaptée, tout en limitant les interactions médicamenteuses et les contre-indications.

📌 Les médicaments doivent être stockés dans une zone réservée, fermée à clé, avec séparation entre traitements nominatifs et stocks destinés aux besoins urgents.

Compléments

📌 Les stupéfiants doivent être conservés dans un tiroir sécurisé dont la clé n’est pas accessible, tandis que la température des médicaments réfrigérés doit être vérifiée et tracée quotidiennement.

📌 Le transport des médicaments utilise des contenants identifiés et fermés, des sachets opaques nominatifs, le respect des conditions de conservation et la traçabilité de la réception.

💡 Astuce mémo

Traitement nominatif ≠ stock d’urgence

📖 5. Préparation et administration

★ À maîtriser

• 🔄 L’administration suit les étapes suivantes: prise en compte de la prescription, vérification des concordances entre produit, patient et prescription, administration par un professionnel habilité, traçabilité dans le dossier, information et surveillance du patient

• Avant l’administration, il faut vérifier l’identité du patient, ses allergies, le nom et la date de péremption du médicament, la prescription, le dosage et la voie ou le mode d’administration.

• La préparation doit être réalisée à partir de la prescription médicale, dans une zone dédiée où les interruptions sont évitées, avec des piluliers identifiés par le nom, le prénom et la date de naissance du patient.

• La traçabilité porte sur l’administration et la non-administration, cette dernière devant être argumentée dans le dossier patient.

• Les formes à libération prolongée ne doivent pas être écrasées, car l’écrasement peut provoquer une libération massive suivie d’effets indésirables puis une inefficacité sous-thérapeutique.

• Le broyage des comprimés relève d’une prescription médicale et doit utiliser une liste des médicaments broyables et non écrasables.

• Les préparations injectables doivent être réalisées dans une zone identifiée, étiquetées et vérifiées pour prévenir les incompatibilités entre principes actifs.

Compléments

📌 Les médicaments doivent rester identifiables jusqu’à l’administration, ce qui interdit de déblistériser ou de couper les médicaments lorsque cela empêche leur identification.

📌 Les formes gastro-résistantes ne doivent pas être broyées, car leur broyage peut détruire la protection gastrique et entraîner une inefficacité ou une toxicité gastrique.

💡 Astuce mémo

Prescription → préparation → concordance → administration → traçabilité

📖 6. Médicaments à risque et never events

🔑 Notions clés & Définitions

• Never events : Incidents graves liés à des erreurs médicamenteuses évitables et graves qui ne devraient jamais arriver.

★ À maîtriser

📌 Le chlorure de potassium injectable ne doit jamais être administré en bolus et doit être dilué dans du chlorure de sodium à 0,9 %, avec une concentration maximale de 4 g/L.

• Les quatre grandes classes sont:

  • le chlorure de potassium injectable
  • les insulines et analogues
  • les anticoagulants
  • les opioïdes

• Les erreurs d’administration d’insuline font partie des never events et les insulines sont dosées en unités internationales par millilitre, notamment à 100, 200 ou 300 UI/mL.

Compléments

• Une ampoule de chlorure de potassium à 20 % de 10 mL contient $2\,g$ de chlorure de potassium.

💡 Astuce mémo

K-I-A-O : potassium, insulines, anticoagulants, opioïdes

📖 7. Situations particulières et domicile

★ À maîtriser

📌 Aucun médicament du traitement personnel ne doit rester à disposition du patient hospitalisé, sauf dérogation prévue, et il doit être rendu à la famille ou stocké dans un tiroir identifié de la salle de soins.

📌 L’infirmier assure l’interface entre le patient et le médecin traitant, participe à l’éducation thérapeutique, surveille l’observance et signale les effets indésirables au médecin pour la pharmacovigilance.

• L’inobservance médicamenteuse concerne 40 à 60 % des sujets âgés et l’automédication concerne environ un tiers des sujets âgés.

Compléments

📌 Les solutions buvables multidoses doivent être préparées extemporanément, datées à l’ouverture, administrées avec une pipette lavée après usage et versées dans un gobelet identifié au patient.

💡 Astuce mémo

Broyer n’est pas écraser systématiquement : forme adaptée ≠ forme à libération modifiée

📖 8. Insulines et surveillance

★ À maîtriser

📌 Les insulines intermédiaires et les mélanges d’insulines doivent être remis en suspension par une dizaine de rotations lentes et alternatives du stylo, alors que les insulines ultra-rapides et lentes ne nécessitent pas cette remise en suspension.

• Les insulines ultra-rapides citées sont:

  • l’insuline asparte
  • l’insuline glulisine
  • l’insuline lispro

• Les insulines lentes sont administrées indépendamment des repas, généralement une fois par jour à heure fixe, avec une durée d’action allant d’environ 24 à 42 heures selon la spécialité.

• La règle des 5B vérifie:
  • le bon patient
  • le bon médicament
  • la bonne dose
  • la bonne voie
  • le bon moment

Compléments

📌 Une insuline entamée se conserve à température ambiante pendant 30 jours et le stylo doit être identifié au nom du patient.

💡 Astuce mémo

Type d’insuline → repas → remise en suspension → durée d’action

📊 Tableaux de synthèse

Étapes du circuit et sécurisation

Classes de médicaments à risque