Fiche de révision : Marche et boiteries

📋 Plan du Cours

1. Principes fondamentaux de la marche
2. Cycle de marche
3. Paramètres spatiaux
4. Paramètres temporels
5. Pré-requis de la marche normale
6. Définition et causes des boiteries
7. Types de boiteries

📖 1. Principes fondamentaux de la marche

🔑 Notions clés & Définitions

• Marche : Mode de locomotion naturel de l’être humain, permettant de combiner le maintien de l’équilibre debout et la propulsion.

📝 Points essentiels

• La marche consiste à placer alternativement et de manière répétée un pied devant l’autre, avec une succession de doubles appuis et d’appuis unipodaux.

📖 2. Cycle de marche

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle de marche : Le cycle de marche débute au contact initial d’un pied avec le sol et se termine lors du contact initial suivant de ce même pied.
• Double appui : Période de la marche pendant laquelle les deux pieds touchent simultanément le sol.

📝 Points essentiels

📌 Le cycle de marche comprend une phase d’appui, pendant laquelle le pied est en contact avec le sol, et une phase oscillante, pendant laquelle le pied n’est plus en contact avec le sol.

• La phase d’appui commence au contact initial du talon et se termine au décollement des orteils ; elle représente 60 % du cycle de marche.

• La phase oscillante commence au décollement des orteils et se termine au contact initial suivant du même pied ; elle représente 40 % du cycle de marche.

💡 Astuce mémo

Contact initial → appui → décollement des orteils → oscillation → nouveau contact

📖 3. Paramètres spatiaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Pas : Progression vers l’avant du pied oscillant par rapport au pied portant.
• Largeur du pas : Distance en mètres entre l’axe de progression et la partie médiane du talon.
• Hauteur du pas : Élévation maximale du pied pendant la phase oscillante, exprimée en centimètres.

★ À maîtriser

• La longueur du pas est la distance en mètres séparant les deux talons, correspondant à la progression vers l’avant du pied oscillant par rapport à l’autre pied.

📌 Le double pas, ou enjambée, est la succession de deux pas, et sa longueur correspond à la somme des longueurs de ces deux pas successifs.

Compléments

• L’angle du pas est l’angle ouvert en avant entre l’axe de progression et l’axe du pied, défini par le milieu du talon et le deuxième métatarsien ; il est généralement d’environ 15°.

📖 4. Paramètres temporels

🔑 Notions clés & Définitions

• Cadence : Nombre de pas réalisés par minute.
• Vitesse de marche : Grandeur exprimée en mètres par seconde, évaluable en chronométrant le temps nécessaire pour parcourir une distance donnée.
• Appui bipodal : Durée moyenne des périodes de double appui pendant un cycle de marche, exprimée en secondes ou en pourcentage du cycle.
• Appui unipodal : Durée moyenne de l’appui sur un seul pied pendant un cycle de marche, exprimée en secondes ou en pourcentage du cycle.

📖 5. Pré-requis de la marche normale

★ À maîtriser

• Les cinq pré-requis d’une marche normale sont:

  • le pré-positionnement adéquat
  • la stabilité en phase d’appui
  • la liberté de passage du pied en phase oscillante
  • une longueur de pas adéquate
  • la conservation de l’énergie

• Lors de l’attaque du pas, la cheville doit être en position neutre, le contact doit se faire par le talon et le genou doit être en extension quasi complète.

• Pendant la phase d’appui, le pied doit être plantigrade et le genou doit rester stable.

• La liberté de passage du pied pendant la phase oscillante nécessite une flexion de la hanche et du genou.

• La marche physiologique limite les déplacements du centre de gravité et utilise notamment l’énergie cinétique afin de rester peu coûteuse sur le plan énergétique.

Compléments

📌 Une longueur de pas adéquate nécessite une extension correcte de la hanche et du genou ainsi qu’un appui stable.

💡 Astuce mémo

Positionner → stabiliser → libérer → allonger → économiser

📖 6. Définition et causes des boiteries

🔑 Notions clés & Définitions

• Boiterie : Signe clinique correspondant à une perturbation de la marche responsable d’une asymétrie du pas, perceptible à la vue et parfois à l’écoute.

📝 Points essentiels

• Une boiterie peut être due à: une douleur, une raideur articulaire, une insuffisance musculaire

📖 7. Types de boiteries

🔑 Notions clés & Définitions

• Boiterie d’esquive : Réduction du temps d’appui au sol du membre pathologique, notamment lors d’un traumatisme du membre inférieur.
• Boiterie de Trendelenburg : Chute du bassin du côté oscillant, principalement liée à une insuffisance du moyen fessier du côté de l’appui.
• Boiterie de Duchenne : Boiterie compensatoire dans laquelle le patient bascule le tronc du côté pathologique pour pallier l’insuffisance du moyen fessier lors de l’appui unipodal.
• Boiterie en salutation : Flexion du tronc lors de l’avancée du tibia du membre portant, généralement due à un défaut d’extension de hanche ou à une perte de force du quadriceps.
• Boiterie en steppage : Défaut de flexion dorsale de la cheville pendant la phase oscillante, lié à un déficit des muscles releveurs du pied.
• Boiterie en fauchage : Genou raide pendant la phase oscillante et membre inférieur décrivant un demi-cercle au sol grâce à une abduction compensatoire de hanche.
• Marche cérébelleuse : Démarche pseudo-ébrieuse et festonnante, avec des embardées latérales plus ou moins amples et un élargissement du polygone de sustentation.

📝 Points essentiels

• Les origines de l’insuffisance du moyen fessier peuvent être:

  • neurologique
  • musculaire
  • algique, notamment en cas de coxarthrose

• Dans le steppage, la flexion de la hanche et du genou augmente pour raccourcir le membre oscillant, puis l’attaque du pas se fait avec toute la plante du pied plutôt qu’avec le talon.

• Le fauchage est classique dans l’hémiplégie spastique avec une spasticité localisée sur le quadriceps et s’accompagne d’une élévation homolatérale du bassin pendant la phase oscillante.

• La marche cérébelleuse peut comporter une attitude en balancier des membres supérieurs et une augmentation du temps de double appui par rapport au temps d’appui unipodal.

💡 Astuce mémo

Esquive : moins d’appui ; steppage : pied qui ne se relève pas ; fauchage : membre qui contourne

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales boiteries