Fiche de révision : Éosinophilie : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et seuils de l’éosinophilie
2. Rôle des polynucléaires éosinophiles
3. Causes générales et formes clonales
4. Éosinophilie associée à l’asthme
5. Syndrome hyperéosinophilique et complications
6. Urgences et hypersensibilité médicamenteuse
7. Étiologies parasitaires selon les voyages
8. Causes non parasitaires et bilan initial

📖 1. Définition et seuils de l’éosinophilie

🔑 Notions clés & Définitions

• Éosinophilie sanguine : Anomalie caractérisée par un nombre de polynucléaires éosinophiles circulants supérieur à 500/mm³, constaté sur plusieurs hémogrammes successifs.

📝 Points essentiels

📌 L’éosinophilie modérée correspond à 500 à 1 500 PNE/mm³, tandis que l’hyperéosinophilie correspond à une valeur supérieure à 1 500 PNE/mm³.

💡 Astuce mémo

Nombre absolu des PNE, pas pourcentage : 500 définit, 1 500 sépare l’hyperéosinophilie

📖 2. Rôle des polynucléaires éosinophiles

📝 Points essentiels

• Les PNE libèrent dans les tissus des médiateurs inflammatoires capables d’altérer ou de détruire des larves parasitaires, des virus et des cellules tumorales, mais leurs effets cytotoxiques et prothrombotiques peuvent léser les tissus infiltrés.

• L’excès d’éosinophiles peut provoquer des atteintes cardiaques ainsi que des thromboses vasculaires artérielles ou veineuses.

💡 Astuce mémo

Médiateurs inflammatoires → cytotoxicité, thromboses et lésions viscérales

📖 3. Causes générales et formes clonales

★ À maîtriser

• Les principales causes classiques sont:
  • les parasitoses
  • l’atopie
  • le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse
  • les cancers solides ou hémopathies malignes
  • les infections virales, notamment par le VIH

📌 Les syndromes hyperéosinophiliques clonaux résultent d’une anomalie de la lignée éosinophile médullaire, tandis que les syndromes lymphoïdes résultent de clones lymphocytaires T produisant notamment de l’IL-5.

Compléments

• Une splénomégalie inexpliquée, une augmentation de la vitamine B12 ou de la tryptase sérique et une cortico-résistance orientent vers un syndrome hyperéosinophilique clonal myéloprolifératif.

💡 Astuce mémo

PATCV : Parasitoses, Atopie, Traitements, Cancer, Virus

📖 4. Éosinophilie associée à l’asthme

★ À maîtriser

• Les principales pathologies à évoquer sont: le syndrome de Fernand Widal, la granulomatose éosinophilique avec polyangéite, l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique, le syndrome de Löffler

Compléments

• L’aspergillose broncho-pulmonaire allergique associe habituellement un asthme ancien, une toux avec expectoration de moules bronchiques, une élévation très marquée des IgE totales, une hyperéosinophilie massive et des IgE spécifiques anti-Aspergillus.

📖 5. Syndrome hyperéosinophilique et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome hyperéosinophilique : Hyperéosinophilie supérieure à 1 500/mm³, d’origine inconnue, évoluant depuis au moins 6 mois après exclusion des causes connues, avec ou sans lésions viscérales.

📝 Points essentiels

• L’éosinophilie chronique peut entraîner une fibrose endomyocardique, des atteintes pulmonaires, digestives, cutanées et neurologiques, ainsi que des thromboses artérielles ou veineuses, quel que soit son chiffre ou sa cause.

💡 Astuce mémo

Hyperéosinophilie persistante → infiltrations viscérales et défaillances

📖 6. Urgences et hypersensibilité médicamenteuse

★ À maîtriser

• Les principales situations d’urgence sont: la détresse respiratoire aiguë, la défaillance neurologique, la défaillance cardiaque, l’anguillulose maligne, la granulomatose éosinophilique avec polyangéite sévère, le DRESS

📌 Le DRESS associe une éruption cutanée, une hyperéosinophilie supérieure à 1 500/mm³, des signes généraux comme la fièvre et les adénopathies, ainsi qu’une atteinte viscérale potentiellement sévère, notamment une hépatite fulminante ou une insuffisance rénale aiguë.

Compléments

📌 Après l’introduction d’un médicament suspect, le DRESS apparaît généralement dans un délai de 2 à 8 semaines et impose une surveillance de la créatininémie et du bilan hépatique jusqu’à disparition de l’éosinophilie.

💡 Astuce mémo

Éosinophilie médicamenteuse souvent bénigne, DRESS avec signes généraux et atteinte viscérale

📖 7. Étiologies parasitaires selon les voyages

📝 Points essentiels

• Les principales parasitoses métropolitaines sont:

  • la toxocarose
  • l’oxyurose
  • le taeniasis
  • l’ascaridiose
  • la schistosomose
  • les échinococcoses

• Après un séjour en zone tropicale ou hors de France métropolitaine, il faut rechercher notamment les schistosomoses, la strongyloïdose, les filarioses, les distomatoses et l’ascaridiose.

📌 Chez un patient ayant séjourné en zone tropicale, un traitement antiparasitaire doit être administré avant l’introduction d’une corticothérapie afin de prévenir une anguillulose disséminée.

💡 Astuce mémo

France métropolitaine : toxocarose et parasites locaux ; tropiques : anguillulose, filarioses et bilharzioses

📖 8. Causes non parasitaires et bilan initial

★ À maîtriser

• L’atopie provoque habituellement une éosinophilie modérée inférieure à 1 000/mm³ ; au-delà de 1 500/mm³, une autre cause doit être recherchée.

• Les principales causes non parasitaires sont:

  • les médicaments
  • les cancers solides ou hémopathies
  • les maladies systémiques comme la GEPA
  • les dermatoses bulleuses
  • la polyarthrite rhumatoïde
  • l’insuffisance surrénale

• Le bilan biologique initial comprend: un hémogramme avec frottis sanguin, un ionogramme sanguin et une créatininémie, un bilan hépatique et des tests de coagulation, une créatine kinase, une sérologie VIH, des examens parasitologiques et des sérologies orientées

Compléments

• Le dépistage du retentissement viscéral repose notamment sur un électrocardiogramme et une échocardiographie, complétés selon les signes cliniques par une radiographie thoracique, une échographie abdominale ou une TDM thoraco-abdomino-pelvienne.

💡 Astuce mémo

Interroger, examiner, rechercher une cause, puis dépister le retentissement viscéral

📊 Tableaux de synthèse

Éosinophilie et asthme