QCM : Médicaments de l’anesthésie (17 questions)

Explication

L’anesthésie générale suit trois phases successives : l’induction, l’entretien et le réveil. Placer l’entretien avant l’induction inverse les deux premières phases, tandis que placer le réveil avant l’entretien rompt leur succession.

Explication

La naloxone IV peut corriger rapidement une dépression respiratoire induite par un opioïde agoniste, mais elle diminue aussi l’analgésie résiduelle. L’idée qu’elle préserve l’analgésie néglige cet effet associé.

Explication

Le sugammadex forme dans le plasma un complexe avec le rocuronium, ce qui diminue la quantité de curare disponible pour se lier aux récepteurs nicotiniques. Le blocage direct des récepteurs et la dégradation par les cholinestérases ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Les médicaments d’anesthésie générale potentialisent les canaux inhibiteurs liés au GABA et dépriment les canaux excitateurs liés aux récepteurs nicotiniques, à la sérotonine et au glutamate. Le profil inverse échange potentialisation et dépression; les autres profils classent à tort les récepteurs nicotiniques ou sérotoninergiques parmi les cibles GABAergiques inhibitrices.

Explication

L’administration doit se faire dans un local doté d’un système d’évacuation des gaz expirés ou suffisamment aéré. La surveillance ne remplace pas cette précaution, et une pièce fermée ou le stockage des gaz inspirés ne répond pas à l’exigence.

Explication

La sensibilité aux morphiniques varie fortement entre individus, rendant variables les relations entre dose, efficacité et tolérance; une titration progressive permet donc d’ajuster le traitement. Une dose fixe ou une forte dose initiale ne tient pas compte de cette variabilité.

Explication

L’hypnotique induit le sommeil profond, l’analgésique prévient la douleur et le relâchement musculaire facilite le geste médical ou chirurgical. Intervertir hypnotique et analgésique attribue mal leurs fonctions, tandis que les deux autres associations échangent le rôle du relâchement musculaire avec celui de l’analgésie ou de l’hypnose.

Explication

L’anesthésie est une perte réversible de la conscience et de toute sensation, provoquée volontairement à des fins thérapeutiques, et accompagnée d’une abolition ou d’une diminution des réflexes. La perte permanente confond réversibilité et permanence, l’absence de modification des réflexes omet un élément de la définition, et l’apparition spontanée écarte le caractère volontaire.

Explication

L’anesthésie locorégionale concerne un membre ou une région précise, tandis que l’anesthésie générale entraîne une sédation complète et l’anesthésie locale est destinée aux actes de petite chirurgie. La sédation complète décrit l’anesthésie générale, et l’anesthésie locale ne désigne pas toute intervention limitée à une région.

Explication

Une analgésie doit être prévue après l’anesthésie afin de prendre en charge la douleur post-anesthésique. Le traitement antiémétique cible les vomissements, et la surveillance cardiovasculaire concerne un autre aspect des effets indésirables.

Explication

Les curares provoquent une paralysie temporaire et suppriment des réflexes, sans agir sur la conscience ou la douleur. La perte de conscience relève des hypnotiques, tandis que l’analgésie relève des analgésiques.

Explication

La séquence classique administre le morphinomimétique pendant 3 minutes, puis l’hypnotique pendant 1 minute, puis le curare pendant 3 minutes. Commencer par l’hypnotique inverse l’ordre, et les autres séquences attribuent incorrectement les durées.

Explication

Les morphiniques dépriment la transmission des messages nociceptifs au niveau spinal et supraspinal, ce qui leur confère une action d’antalgiques centraux. L’hypnose correspond à la perte de conscience, et une action excitatrice irait à l’encontre du mécanisme décrit.

Explication

Le protoxyde d’azote a un effet analgésique à faible dose, mais son effet anesthésique est faible lorsqu’il est utilisé seul; il doit alors être associé à un anesthésique volatil ou intraveineux. L’effet analgésique ne suffit pas à établir une anesthésie générale, et un curare n’est pas un anesthésique de remplacement.

Explication

La néostigmine antagonise le bloc neuromusculaire des curares non dépolarisants et sert à la décurarisation postopératoire. Le sugammadex cible notamment les curares stéroïdiens comme le rocuronium et le vécuronium.

Explication

L’ouverture du pore au chlorure entraîne une hyperpolarisation membranaire, qui diminue l’excitabilité cellulaire. La dépolarisation inverse l’effet membranaire, tandis qu’une hausse de l’excitabilité contredit la conséquence inhibitrice de l’hyperpolarisation.

Explication

Dans un territoire sans circulation collatérale, la vasoconstriction importante provoquée par l’adrénaline peut réduire l’apport sanguin jusqu’à l’ischémie, voire la nécrose. La vasodilatation et l’augmentation de perfusion inversent le mécanisme, tandis que la paralysie transitoire n’est pas le risque décrit ici.