Fiche de révision : Médicaments de l’anesthésie

📋 Plan du Cours

1. Définition et objectifs de l’anesthésie
2. Mécanismes de l’anesthésie générale
3. Phases et agents de l’anesthésie générale
4. Protoxyde d’azote et précautions
5. Curares et décurarisation
6. Morphiniques et antidote opioïde
7. Anesthésie locorégionale et adrénaline

📖 1. Définition et objectifs de l’anesthésie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie : Perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement provoquée à des fins thérapeutiques, avec abolition ou diminution des réflexes.

★ À maîtriser

• Les objectifs de l’anesthésie sont : d’induire un sommeil profond par un hypnotique, d’éviter la douleur par un analgésique, de provoquer un relâchement musculaire pour faciliter le geste médical ou chirurgical

📌 L’anesthésie générale entraîne une sédation complète, l’anesthésie locorégionale concerne un membre ou une région précise du corps, et l’anesthésie locale est limitée aux actes de petite chirurgie.

Compléments

• Le choix du type d’anesthésie dépend : du type d’intervention, de l’âge du patient, de ses antécédents — traitements et comorbidités, éventuellement de ses préférences

📖 2. Mécanismes de l’anesthésie générale

★ À maîtriser

• 🔄 L’activation des récepteurs GABA entraîne :

  1. l’ouverture d’un pore au chlorure
  2. une hyperpolarisation membranaire
  3. une diminution de l’excitabilité cellulaire

• Les médicaments de l’anesthésie générale potentialisent les canaux inhibiteurs liés aux récepteurs GABA et dépriment les canaux excitateurs liés aux récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine, à la sérotonine et au glutamate.

Compléments

• Les sites d’action cités dans le système nerveux central sont :
  • les régions corticales
  • le thalamus
  • la formation réticulée
  • la moelle épinière

• Les neurotransmetteurs cités sont :
  • GABA
  • glutamate
  • NMDA
  • acétylcholine

📖 3. Phases et agents de l’anesthésie générale

★ À maîtriser

• 🔄 Les trois phases successives de l’anesthésie générale sont :

  1. l’induction
  2. l’entretien
  3. le réveil

• 🔄 La séquence classique d’induction est :

  1. un morphinomimétique pendant 3 minutes
  2. un hypnotique pendant 1 minute
  3. un curare pendant 3 minutes

Compléments

• L’induction et l’entretien peuvent être réalisés par voie intraveineuse ou par inhalation, et l’administration pendant l’entretien peut être intermittente ou continue.

• Le réveil résulte de l’élimination partielle ou totale des agents anesthésiques administrés.

• Les anesthésiques généraux intraveineux cités comprennent :

  • le propofol
  • la kétamine
  • l’étomidate
  • le thiopental
  • le midazolam
  • la dexmédétomidine

• Les agents inhalés cités comprennent les halogénés fluorés sévoflurane, desflurane et isoflurane, ainsi que le protoxyde d’azote, qui n’est pas halogéné.

💡 Astuce mémo

Induction → entretien → réveil

📖 4. Protoxyde d’azote et précautions

🔑 Notions clés & Définitions

• Protoxyde d’azote : Gaz incolore, presque inodore, dépresseur du système nerveux central dont l’effet dépend de la dose.

★ À maîtriser

📌 Le protoxyde d’azote a un effet analgésique à faible dose, mais son effet anesthésique est faible lorsqu’il est utilisé seul et il doit alors être associé à d’autres anesthésiques volatils ou intraveineux.

📌 L’administration du protoxyde d’azote doit être réalisée dans un local doté d’un système d’évacuation des gaz expirés ou suffisamment aéré.

Compléments

• Le protoxyde d’azote a un faible effet amnésique et peut provoquer des effets indésirables cardiovasculaires et pulmonaires.

• Le protoxyde d’azote peut être détourné pour ses effets euphorisants, avec euphorie, paresthésies et modifications des perceptions sensorielles auditives ou visuelles.

📖 5. Curares et décurarisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Néostigmine : Inhibiteur des cholinestérases qui prolonge et augmente les effets muscariniques et nicotiniques de l’acétylcholine.

★ À maîtriser

• Les curares provoquent une paralysie temporaire avec relâchement musculaire et suppression des réflexes, sans effet sur la conscience ni sur la douleur.

📌 La néostigmine antagonise le bloc neuromusculaire des curares non dépolarisants et est utilisée pour la décurarisation postopératoire après leur administration.

• Le sugammadex forme dans le plasma un complexe avec le rocuronium ou le vécuronium, diminuant ainsi la quantité de curare disponible pour se lier aux récepteurs nicotiniques de la jonction neuromusculaire.

Compléments

• Les curares cités sont :

  • le rocuronium
  • le vécuronium
  • l’atracurium
  • le cisatracurium

• La curarisation facilite l’intubation et le geste chirurgical, réduit la consommation d’oxygène, supprime la toux et les mouvements parasites, stabilise la pression intracrânienne et améliore la tolérance à la ventilation artificielle.

📌 Après administration de néostigmine, la surveillance de l’état ventilatoire, de la décurarisation et de l’ECG doit être poursuivie, et l’injection intraveineuse doit être lente, sur environ 3 minutes, pour éviter une variation trop brutale du rythme cardiaque.

📌 Le sugammadex décurarise le bloc neuromusculaire induit par le rocuronium et s’administre en bolus intraveineux unique et rapide, en 10 secondes.

💡 Astuce mémo

Néostigmine pour les curares non dépolarisants ; sugammadex pour les curares stéroïdiens

📖 6. Morphiniques et antidote opioïde

🔑 Notions clés & Définitions

• Naloxone : Antagoniste compétitif des récepteurs aux opiacés, auquel les opiacés se fixent avec moins d’affinité, et qui n’a pas d’effet activateur.

★ À maîtriser

• Les morphiniques exercent une action dépressive spinale directe et supraspinale sur la transmission des messages nociceptifs et agissent comme antalgiques centraux.

• La sensibilité aux morphiniques varie fortement entre individus, ce qui rend la relation dose-efficacité-tolérance variable et justifie une titration progressive.

📌 La naloxone administrée par voie IV peut corriger rapidement une dépression respiratoire induite par un opioïde agoniste, mais elle diminue l’analgésie résiduelle.

Compléments

• Les morphiniques agissent comme agonistes ou antagonistes des récepteurs mu, kappa et delta de la douleur, qui sont des récepteurs aux endorphines endogènes.

• En anesthésie, les morphiniques injectables cités sont la morphine chlorhydrate par voie IV, SC ou PCA, le sufentanil par voie intrathécale, péridurale ou IV, le rémifentanil IV, l’alfentanil et le fentanyl.

• La progressivité de l’arrêt dépend :

  • de la durée du traitement
  • de la dose administrée
  • de l’intensité de la douleur

• Les morphiniques sont classés comme stupéfiants.

📖 7. Anesthésie locorégionale et adrénaline

★ À maîtriser

📌 Dans une zone irriguée par des artères terminales sans circulation collatérale, l’injection d’un anesthésique avec adrénaline peut provoquer une vasoconstriction importante et entraîner une ischémie, voire une nécrose.

Compléments

• Certaines zones du corps sont irriguées par de petites artères terminales sans réelle circulation collatérale.

• Les effets indésirables possibles sont : des effets cardiovasculaires pendant l’anesthésie, des effets pulmonaires pendant l’anesthésie, des effets neurologiques pendant l’anesthésie, des douleurs en post-anesthésie, des vomissements en post-anesthésie

📌 Une analgésie post-anesthésique doit toujours être prévue.

💡 Astuce mémo

Artères terminales sans collatérales + adrénaline → vasoconstriction → ischémie ou nécrose