Fiche de révision : Péricardite, myocardite et endocardite

📋 Plan du Cours

1. Péricardite et atteinte péricardique
2. Myocardite et atteinte myocardique
3. Endocardite et atteinte valvulaire

📖 1. Péricardite et atteinte péricardique

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricardite : Inflammation de l’enveloppe externe du cœur, le péricarde, constitué de feuillets séreux.

★ À maîtriser

• La douleur de la péricardite est aiguë et poignante, augmente à l’inspiration profonde et en décubitus, et est soulagée par la position penchée en avant.

• L’ECG de la péricardite montre un sus-décalage diffus et concave vers le haut du segment ST, sans image en miroir.

📌 La péricardite se traite par AINS ou aspirine à forte dose avec protecteur gastrique et par colchicine pour réduire les récidives ; les anticoagulants ne sont pas systématiquement contre-indiqués, mais leur utilisation doit être évaluée au cas par cas selon leur indication et le risque d’hémopéricarde.

Compléments

• L’échographie transthoracique peut montrer un espace anéchogène correspondant à du liquide autour du cœur en cas de péricardite.

• Les complications majeures de la péricardite sont la tamponnade cardiaque, avec triade de Beck et pouls paradoxal, et la péricardite constrictive, ou adiastolie.

💡 Astuce mémo

L’enveloppe péricardique fait mal à l’inspiration, contrairement au muscle myocardique

📖 2. Myocardite et atteinte myocardique

🔑 Notions clés & Définitions

• Myocardite : Inflammation du muscle cardiaque, le myocarde.

★ À maîtriser

• La myocardite peut provoquer une fatigue intense, une dyspnée rapide à l’effort, des palpitations et des troubles du rythme.

• Dans la myocardite, la troponine peut être élevée, témoignant de la nécrose des cellules musculaires cardiaques.

Compléments

• L’IRM cardiaque est un examen clé de la myocardite et peut montrer un œdème et un rehaussement tardif au gadolinium.

• Une myocardite sévère ou fulminante peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë, des troubles du rythme graves, une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire, ainsi qu’un choc cardiogénique.

📌 La prise en charge de la myocardite comprend le repos strict au lit pour réduire la consommation d’oxygène du myocarde et un traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque, notamment une restriction sodée.

📖 3. Endocardite et atteinte valvulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Endocardite infectieuse : Infection de l’endocarde et des valves cardiaques par des bactéries ou des champignons.

★ À maîtriser

• L’endocardite infectieuse peut se manifester par une fièvre prolongée, une fatigue persistante et un nouveau souffle cardiaque lié à une destruction ou à une fuite valvulaire.

• Le diagnostic d’endocardite infectieuse repose sur des hémocultures répétées prélevées avant les antibiotiques et sur une échographie transthoracique ou transœsophagienne recherchant des végétations valvulaires.

• Les végétations de l’endocardite infectieuse peuvent se détacher et provoquer des embolies systémiques, notamment un AVC ou un infarctus rénal ou splénique.

Compléments

• Les signes cutanés ou vasculaires comprennent :
  • les nodosités d’Osler
  • les lésions de Janeway
  • les taches de Roth

📌 L’endocardite infectieuse nécessite une antibiothérapie intraveineuse prolongée pendant 4 à 6 semaines ; un remplacement valvulaire peut être indiqué en cas de destruction majeure et une antibioprophylaxie est prévue pour les soins à risque.

💡 Astuce mémo

Visualiser des végétations accrochées aux valves et pouvant se détacher vers les artères

📊 Tableaux de synthèse

Repères pour différencier les atteintes cardiaques