Fiche de révision : Médicaments par voie transmuqueuse

📋 Plan du Cours

1. Principes des voies transmuqueuses
2. Voie oculaire
3. Voie ORL
4. Voie perlinguale
5. Voies rectale et vaginale
6. Règles essentielles de conservation

📖 1. Principes des voies transmuqueuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie transmuqueuse : Administre un médicament sur ou à travers une muqueuse afin d’obtenir une action locale ou systémique après diffusion du principe actif.
• Muqueuse : Tissu constitué de plusieurs couches cellulaires recouvrant les surfaces internes des organes en relation avec le milieu extérieur.

📝 Points essentiels

• Les quatre voies transmuqueuses étudiées sont:
  • la voie oculaire
  • la voie ORL
  • la voie perlinguale
  • les voies rectale et vaginale

💡 Astuce mémo

O-P-R-V : oculaire, ORL, perlinguale, rectale/vaginale

📖 2. Voie oculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Collyre : Solution stérile contenant un ou plusieurs principes actifs et destinée à l’instillation oculaire.
• Pommade oculaire : Préparation semi-liquide stérile destinée à être appliquée sur l’œil et ses annexes, avec un temps de présence supérieur à celui des collyres.

★ À maîtriser

📌 Il faut respecter un intervalle de 15 minutes entre deux collyres ou deux pommades ophtalmiques différentes, en administrant généralement la forme la plus visqueuse en dernier.

• 🔄 Pour instiller un collyre, il faut: placer la tête du patient en arrière et son regard vers le haut, tirer doucement la paupière inférieure, déposer la goutte dans le cul-de-sac conjonctival sans toucher l’œil avec l’embout, instiller à l’angle externe

Compléments

• Un insert ophtalmique est une préparation solide stérile placée sous la paupière, où elle se dissout et libère le principe actif.

💡 Astuce mémo

Collyre rapide, pommade plus persistante

📖 3. Voie ORL

★ À maîtriser

• La voie ORL concerne:
  • les oreilles
  • le nez
  • le larynx
  • la gorge
  • la bouche

📌 Les gouttes auriculaires ne doivent jamais être administrées sans examen médical préalable du tympan, car un tympan ouvert expose à une toxicité de nombreux composés.

• 🔄 Après l’administration de gouttes auriculaires, il faut: réchauffer le flacon dans la main, maintenir la tête penchée sur le côté pendant environ 5 minutes, nettoyer et sécher l’embout

Compléments

📌 Avant un médicament nasal, quelle que soit sa forme, le patient doit se moucher, éviter de se moucher juste après et ne pas toucher les parois nasales avec l’embout.

📌 Les collutoires s’appliquent sur la bouche et l’arrière-gorge à distance des repas, car un anesthésique local peut provoquer une fausse route.

💡 Astuce mémo

Tympan non examiné → risque de toxicité auriculaire

📖 4. Voie perlinguale

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie perlinguale : Permet une absorption systémique du principe actif par les muqueuses linguales et les faces internes de la bouche ou de la joue.

★ À maîtriser

• La voie perlinguale produit un effet thérapeutique plus rapide que la voie orale, car le principe actif atteint directement la circulation sanguine sans effet de premier passage hépatique ni action des sucs gastro-intestinaux.

📌 Pour optimiser l’absorption perlinguale, la bouche doit être exempte d’aliments et de boissons, avec une prise idéalement 10 minutes avant un repas ou 30 minutes après.

Compléments

• Le comprimé de Subutex® doit être maintenu sous la langue jusqu’à dissolution, habituellement pendant 5 à 10 minutes.

💡 Astuce mémo

Le comprimé sous la langue rejoint directement le sang

📖 5. Voies rectale et vaginale

🔑 Notions clés & Définitions

• Suppositoire : Préparation unidose solide introduite dans le rectum et destinée à fondre à une température supérieure à 37 °C.
• Ovule : Préparation unidose ovoïde introduite dans le vagin et destinée à fondre à une température supérieure à 37 °C.

★ À maîtriser

📌 La voie rectale peut produire une action locale ou systémique après absorption par la muqueuse rectale, tandis que la voie vaginale est essentiellement locale, avec toutefois une possibilité systémique pour les progestatifs et les hormones œstrogéniques.

📌 Après l’administration rectale ou l’introduction vaginale d’un ovule, il faut rester allongé environ 20 minutes.

Compléments

📌 Les comprimés vaginaux doivent être mouillés dans l’eau pendant 20 à 30 secondes avant leur administration.

💡 Astuce mémo

Rectale : locale ou systémique ; vaginale : surtout locale

📖 6. Règles essentielles de conservation

★ À maîtriser

📌 Les unidoses doivent être jetées après administration, tandis que la durée de conservation des multidoses dépend du flacon et de la présence éventuelle de conservateurs.

📌 Pour toute multidose, il faut utiliser un flacon par patient et inscrire le nom du patient, la date d’ouverture et la date de péremption.

• Les voies perlinguale, rectale et vaginale évitent l’effet de premier passage hépatique, contrairement à la voie orale classique.

Compléments

• Un collyre multidose peut généralement être utilisé pendant 4 semaines après ouverture lorsqu’il contient des conservateurs, tandis que certains flaconnages particuliers peuvent permettre une conservation allant jusqu’à 12 semaines.

📌 Les conservateurs utilisés dans les collyres peuvent fragiliser l’épithélium oculaire et entraîner des ulcérations cornéennes, une sécheresse oculaire ou d’autres affections.

💡 Astuce mémo

Ouvrir, identifier, conserver, jeter selon le conditionnement

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des voies transmuqueuses