Qu'est-ce que la métrorragie ?
Une perte de sang d’origine utérine en dehors des menstruations.
Quelle part des consultations gynécologiques d'urgence avant 22 SA représentent les métrorragies ?
Elles représentent 80 % des motifs de consultation.
Quelle est la première cause de consultation aux urgences obstétricales ?
Les métrorragies.
Quelles sont les principales causes de métrorragies pendant la grossesse ?
La fausse couche spontanée et la grossesse extra-utérine.
Quelles causes de métrorragies existent en dehors de la grossesse ?
Une pathologie utérine, ovarienne ou un kyste.
Que comprend la prise en charge en cas de signes de gravité ?
Installation allongée, surveillance, voies veineuses, bilan, remplissage, sondage urinaire.
Quels examens sanguins inclut le bilan initial ?
Groupe sanguin, rhésus, agglutinines irrégulières, numération-formule sanguine.
Quels examens sont faits en cas de suspicion de coagulation intravasculaire disséminée ?
Dosage des β-HCG et TP-TCA.
Quels signes indiquent un choc hémorragique ?
Pâleur, vertiges, perte de connaissance, agitation, tachycardie, hypotension.
Quand réalise-t-on l’examen gynécologique ?
Après soulagement et stabilisation hémodynamique de la patiente.
Quelles sont les causes liées à la grossesse à considérer au premier trimestre ?
Grossesse extra-utérine, menace de fausse couche, hématome décidual, fausse couche spontanée, lyse d’un jumeau, grossesse molaire.
Quels sont les deux objectifs principaux de l’échographie en début de grossesse ?
Localiser la grossesse et déterminer son évolutivité.
Comment se présente le sac ovulaire normal à l’échographie ?
Une image anéchogène ronde, tonique et excentrée entourée d’une couronne trophoblastique hyperéchogène.
Quand apparaît la vésicule vitelline pendant la grossesse ?
Entre 35 et 40 jours d’aménorrhée.
Quelle taille atteint la vésicule vitelline avant 9 semaines d’aménorrhée ?
Elle augmente jusqu’à 3 à 5 mm.
À quel moment la vésicule vitelline disparaît-elle ?
À 12 semaines d’aménorrhée.
Quels critères évoquent une grossesse arrêtée à l’échographie ?
Un embryon >7 mm sans activité cardiaque, un sac >25 mm sans embryon, ou absence de croissance embryonnaire.
Qu'est-ce qu'une fausse couche spontanée ?
L'expulsion spontanée d'une grossesse intra-utérine avant 14 semaines d'aménorrhée.
Quelle est la cause la plus fréquente de fausse couche spontanée ?
L'aneuploïdie embryonnaire.
Quel pourcentage des fausses couches spontanées est causé par l'aneuploïdie embryonnaire ?
60 % des causes.
Dans quelle situation la conduite expectative est-elle proposée en fausse couche ?
Dans une fausse couche incomplète peu hémorragique.
Quand l’aspiration endo-utérine est-elle indiquée d’emblée ?
En cas d’instabilité hémodynamique, saignements abondants, sac >35 mm ou longueur cranio-caudale >20 mm.
Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?
La nidation de l’œuf en dehors de la cavité utérine.
Quelle est la fréquence des grossesses extra-utérines ?
Elles concernent 2 % des grossesses.
Quelle localisation est la plus fréquente des grossesses extra-utérines ?
La portion ampullaire dans 70 % des cas.
Quelles sont les autres localisations possibles des grossesses extra-utérines ?
Portion pavillonnaire, interstitielle, cornuale, intraligamentaire, abdominale, cicatricielle, cervicale et ovarienne.
Quelle complication grave peut survenir lors d'une grossesse extra-utérine ?
Une rupture tubaire.
Quelles sont les conséquences possibles d'une rupture tubaire ?
Hémopéritoine, choc hémorragique et décès.
Quelle est l'indication principale d'un traitement chirurgical urgent en GEU ?
Une grossesse extra-utérine rompue avec instabilité hémodynamique.
Quelle différence de surveillance existe entre salpingotomie et salpingectomie ?
La salpingotomie impose une surveillance des β-HCG, la salpingectomie non.
Quel est le risque d'échec de la salpingotomie ?
Entre 6 % et 15 %.
Dans quel cas le méthotrexate peut-il traiter une GEU ?
Lorsque la GEU est asymptomatique ou peu symptomatique avec β-HCG inférieurs à 5 000 UI/L.
Quel suivi est nécessaire après un traitement par méthotrexate d'une GEU ?
Un suivi jusqu’à négativation des β-HCG.
Citez une contre-indication au traitement par méthotrexate en GEU.
La douleur.
Quelle contre-indication au méthotrexate concerne la taille de la masse ?
Une masse supérieure à 4 cm.
Quel seuil de β-HCG est une contre-indication au méthotrexate ?
Des β-HCG supérieurs à 5 000 UI/L.
À partir de quel taux de β-HCG une grossesse intra-utérine est-elle visible à l’échographie ?
Lorsque les β-HCG dépassent 1 500 UI/L.
Que signifie une cavité utérine vide avec β-HCG > 1 500 UI/L ?
Cela fait suspecter une grossesse extra-utérine.
Quelle association d'examens est recommandée en cas de grossesse de localisation indéterminée ?
Une échographie et un dosage des β-HCG à 48 heures.
Quelle surveillance est nécessaire jusqu'à la visualisation de la grossesse ou le seuil de 1 500 UI/L ?
Une surveillance par échographie et dosage des β-HCG à 48 heures.
Que peut-il arriver aux β-HCG en 48 heures dans une grossesse extra-utérine ?
Ils peuvent doubler.
L’absence de doublement des β-HCG en 48 heures signifie-t-elle une grossesse extra-utérine ?
Non, ce n’est pas synonyme de grossesse extra-utérine.
Qu'est-ce qu'une grossesse de localisation indéterminée ?
Une grossesse confirmée dont le siège intra- ou extra-utérin n’est pas visible à l’échographie.
Qu'est-ce qu'une grossesse d’évolutivité incertaine ?
Une grossesse intra-utérine dont l’évolution ne peut pas être affirmée à l’échographie.
Quelles causes non liées à la grossesse doit-on éliminer au premier trimestre ?
La déchirure vaginale, le cancer du col, la cervicite et l’ectropion cervical.
Qu'est-ce que la grossesse molaire ?
Une prolifération trophoblastique avec caryotype aberrant et taux très élevés de β-HCG.
Quel risque évolutif présente la grossesse molaire ?
Elle peut évoluer vers une mole invasive ou un choriocarcinome.
Quel pourcentage des grossesses est concerné par une fausse couche spontanée ?
Au moins 10 % des grossesses.
Quel pourcentage des femmes sont concernées par une fausse couche spontanée ?
25 % des femmes.
Quel pourcentage des fausses couches spontanées sont méconnues ?
30 à 50 % des grossesses.
Quels sont les facteurs de risque maternels de fausse couche spontanée liés à l'âge et au mode de vie ?
Âge maternel >35 ans, tabac, alcool, café.
Quels autres facteurs de risque de fausse couche spontanée sont mentionnés ?
IMC >25, radiations, antécédents, troubles de fertilité, réserve ovarienne altérée, âge paternel >45 ans.
Quelle dose totale de misoprostol est utilisée en traitement médical ?
800 µg.
Quelle est l’efficacité du misoprostol comparée à la chirurgie ?
Le misoprostol a une efficacité de 75 % avec environ 25 % d’échecs.
Quels symptômes sont plus prolongés avec le misoprostol qu’avec la chirurgie ?
Les saignements et les douleurs.
Quels facteurs de risque favorisent la grossesse extra-utérine ?
Infections génitales hautes, tabac, chirurgies tubaires ou abdomino-pelviennes, endométriose, malformations tubaires, âge maternel > 35 ans, contraception progestative, DIU, FIV.
Qu'est-ce qu'une fausse couche à répétition ?
Au moins trois fausses couches consécutives avant 14 semaines d’aménorrhée dans un couple.
Quel bilan peut être proposé en cas de fausses couches à répétition ?
Un bilan de recherche du syndrome des antiphospholipides.
Teste tes connaissances avec un QCM de 27 questions sur Métrorragies du premier trimestre.
1. Comment définit-on une métrorragie ?
2. Chez une patiente enceinte présentant des métrorragies, quelles causes figurent parmi les principales étiologies ?
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