QCM : MICI chez l’enfant — 26 questions

Explication

Les MICI correspondent à une inflammation chronique de la paroi d’une partie du tube digestif associée à une hyperactivité du système immunitaire digestif. Une infection aiguë ne définit pas ce groupe de maladies chroniques.

Explication

Les MICI regroupent la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Le syndrome de l’intestin irritable et la maladie cœliaque relèvent d’autres catégories cliniques.

Explication

Les MICI concernent environ 10 millions de personnes dans le monde, parmi lesquelles environ 3 millions vivent en Europe. Le chiffre de 300 000 correspond à l’estimation française.

Explication

Le diagnostic survient surtout entre 15 et 35 ans, et les diagnostics chez les 13 à 19 ans ont doublé ces dernières années. Les autres périodes proposées ne correspondent pas à l’épidémiologie indiquée.

Explication

La maladie de Crohn peut atteindre tout le tube digestif par lésions discontinues, alors que la rectocolite hémorragique atteint continûment le côlon. La confusion entre ces deux distributions inverse les caractéristiques des maladies.

Explication

L’atteinte de l’intestin grêle peut réduire l’absorption des nutriments et entraîner une dénutrition. La dilatation colique et l’atteinte rectale continue caractérisent plutôt des complications ou manifestations de la rectocolite hémorragique.

Explication

La maladie de Crohn peut provoquer une sténose inflammatoire de la valvule iléo-caecale, des fistules et des abcès périnéaux. La colite aiguë grave et le mégacôlon toxique sont associés aux complications sévères de la rectocolite hémorragique.

Explication

La rectocolite hémorragique commence au rectum et progresse de manière continue vers le côlon. L’atteinte discontinue de l’ensemble du tube digestif correspond plutôt à la maladie de Crohn.

Explication

La colite aiguë grave correspond à une forme où les symptômes hémorragiques et douloureux sont très sévères. Une dilatation du côlon évoque plutôt le mégacôlon toxique, qui constitue une complication distincte.

Explication

Le mégacôlon toxique est une dilatation d’un côlon très atteint, qui expose notamment au risque de perforation. Il ne désigne ni la distribution continue des lésions ni les complications fistulisantes de Crohn.

Explication

Les MICI peuvent associer des douleurs abdominales, des saignements ou diarrhées sanglantes, une fatigue, une pâleur, un amaigrissement et parfois une cassure staturale. La dysphagie et le pyrosis orientent plutôt vers une atteinte digestive haute, sans constituer l’association caractéristique décrite ici.

Explication

L’uvéite est une atteinte oculaire reconnue parmi les manifestations extra-digestives des MICI. La cholangite sclérosante touche le foie et les voies biliaires, l’arthrite les articulations et le psoriasis la peau.

Explication

L’index de Harvey-Bradshaw évalue plusieurs dimensions cliniques de la maladie de Crohn, notamment le bien-être, les douleurs, une masse abdominale, les selles et les manifestations extra-digestives. L’évaluation des rectorragies et de la capacité à poursuivre les activités correspond plutôt aux éléments du score de Pukai.

Explication

Le score de Pukai est utilisé dans la rectocolite hémorragique et intègre notamment les douleurs, les rectorragies, les selles et les activités quotidiennes. L’index de Harvey-Bradshaw concerne quant à lui la maladie de Crohn.

Explication

Les saignements, la carence en fer et l’inflammation chronique peuvent entraîner une anémie microcytaire, tandis que la malabsorption peut favoriser une hypoalbuminémie et une carence martiale. Une hyperalbuminémie ne correspond pas au profil biologique décrit.

Explication

La calprotectine fécale élevée constitue un marqueur d’inflammation digestive, tandis que les ASCA et les ANCA positifs indiquent plutôt un terrain auto-immun. Ces anticorps ne mesurent pas directement l’intensité des rectorragies.

Explication

Ces examens d’imagerie peuvent visualiser des complications ou anomalies de la paroi et des tissus voisins, notamment un épaississement, une sténose, une fistule ou un abcès profond. L’anémie et l’hypoalbuminémie relèvent de la biologie, tandis que l’uvéite et le psoriasis sont des atteintes extra-digestives.

Explication

La coloscopie explore la muqueuse digestive basse depuis l’anus, à travers le côlon, jusqu’à la valvule iléo-caecale et aux premiers centimètres de l’iléon. Le trajet depuis la bouche jusqu’au duodénum correspond à l’endoscopie œso-gastro-duodénale.

Explication

L’examen comprend d’abord l’observation macroscopique des inflammations, ulcérations et saignements, puis l’étude microscopique de biopsies étagées. Cette analyse recherche notamment un infiltrat inflammatoire, des granulomes et des abcès cryptiques.

Explication

L’endoscopie pédiatrique exige une hospitalisation la veille, une anesthésie générale, une information adaptée, les consentements requis et une consultation d’anesthésie vérifiée avant le geste. Une admission le matin avec une consultation facultative ne respecte pas ces exigences de préparation.

Explication

Avant une EOGD, le patient doit être à jeun depuis plus de six heures, sans aliment solide à partir de minuit et sans liquide dans les deux heures précédentes. Le régime sans résidu et le laxatif la veille correspondent à la préparation colique d’une coloscopie.

Explication

La coloscopie nécessite un régime sans résidu pendant soixante-douze heures, associé à un traitement laxatif commencé la veille. Le jeûne strict concerne principalement la préparation gastrique de l’EOGD, et non la préparation colique décrite ici.

Explication

Pour un enfant pesant moins de 50 kg, le volume de Klean Prep est de $80\ \text{mL/kg}$, soit $30 \times 80 = 2400\ \text{mL} = 2{,}4\ \text{L}$. Le plafond de $4\ \text{L}$ s’applique lorsque le poids dépasse 50 kg.

Explication

La première prise de Klean Prep est la plus importante et représente 60 à 80 % du volume, tandis que la seconde représente 20 à 40 %. La seconde doit commencer suffisamment avant l’examen et être terminée au moins deux heures avant celui-ci.

Explication

Entre 4 et 9 ans, le protocole prévoit un sachet lors de la première prise et un demi-sachet lors de la seconde. Les deux quarts de sachet correspondent à la tranche de 1 à 2 ans, tandis que deux sachets sont prévus à partir de 9 ans.

Explication

Après chaque prise de Picoprep, l’enfant doit boire au moins trois fois 250 mL, et cette hydratation se poursuit jusqu’à deux heures avant l’examen. Une seule prise de 250 mL ne correspond pas au volume minimal prévu par le protocole.