Fiche de révision : MICI chez l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie des MICI
2. Manifestations de la maladie de Crohn
3. Manifestations de la rectocolite hémorragique
4. Symptômes et atteintes extra-digestives
5. Scores cliniques et biologie
6. Imagerie et endoscopie diagnostique
7. Préparation des examens endoscopiques
8. Protocoles de préparation colique

📖 1. Définition et épidémiologie des MICI

🔑 Notions clés & Définitions

• MICI : Groupe de maladies chroniques caractérisées par une inflammation de la paroi d’une partie du tube digestif liée à une hyperactivité du système immunitaire digestif.

★ À maîtriser

• Les MICI regroupent la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.

• Les MICI concernent environ 10 millions de personnes dans le monde, dont 3 millions en Europe et 300 000 en France.

• Les MICI sont diagnostiquées surtout entre 15 et 35 ans, et le nombre de diagnostics chez les patients de 13 à 19 ans a doublé ces dernières années.

Compléments

• L’incidence des MICI augmente dans le monde, avec une prédominance historique dans les pays développés du Nord, tandis que le gradient géographique tend à s’atténuer avec l’essor des pays en développement.

• Aucune cause physiopathologique précise n’est établie, mais des facteurs épigénétiques tels que des gènes de susceptibilité et des facteurs environnementaux, notamment alimentaires, sont impliqués.

💡 Astuce mémo

Crohn discontinue, rectocolite continue

📖 2. Manifestations de la maladie de Crohn

📝 Points essentiels

📌 La maladie de Crohn provoque une atteinte inflammatoire discontinue pouvant toucher tout le tube digestif, de l’œsophage au périnée, contrairement à la rectocolite hémorragique dont l’atteinte est continue et limitée au côlon.

• L’atteinte de l’intestin grêle dans la maladie de Crohn peut entraîner une dénutrition et une malabsorption.

• Les complications spécifiques comprennent: une sténose inflammatoire de la valvule iléo-caecale, des fistules, des abcès périnéaux

💡 Astuce mémo

Une inflammation discontinue parcourant le tube digestif jusqu’au périnée

📖 3. Manifestations de la rectocolite hémorragique

🔑 Notions clés & Définitions

• Rectocolite hémorragique : MICI caractérisée par une atteinte inflammatoire continue débutant au rectum et pouvant s’étendre jusqu’au bout du côlon.

📝 Points essentiels

• La rectocolite hémorragique peut se compliquer d’une colite aiguë grave lorsque les symptômes hémorragiques et douloureux sont très sévères.

• Le mégacôlon toxique est une dilatation d’un côlon très malade exposant à un risque de perforation.

💡 Astuce mémo

Rectum puis côlon

📖 4. Symptômes et atteintes extra-digestives

📝 Points essentiels

• Les principaux symptômes évocateurs associent: des douleurs abdominales, des rectorragies ou des diarrhées glairo-sanglantes, une asthénie, une pâleur, un amaigrissement, une perte pondérale parfois associée à une cassure staturale

• Les atteintes extra-digestives peuvent concerner:

  • l’œil avec une uvéite
  • le foie avec une hépatite auto-immune
  • le foie avec une cholangite sclérosante
  • les articulations avec une arthrite
  • la peau avec un psoriasis

📖 5. Scores cliniques et biologie

★ À maîtriser

• L’index de Harvey-Bradshaw évalue:

  • le bien-être général
  • l’intensité des douleurs abdominales
  • la présence d’une masse abdominale
  • le nombre de selles par jour
  • la présence de symptômes extra-digestifs

• Le score de Pukai évalue dans la rectocolite hémorragique l’intensité des douleurs abdominales, l’abondance des rectorragies, la consistance et le nombre des selles ainsi que la capacité à poursuivre les activités quotidiennes.

• La biologie peut montrer une anémie microcytaire liée aux saignements, à une carence martiale et à l’inflammation chronique, ainsi qu’une hypoalbuminémie et une carence martiale liées à la malabsorption.

• Une calprotectine fécale élevée constitue un marqueur de l’inflammation digestive, tandis que des ASCA et/ou des ANCA positifs indiquent un terrain auto-immun.

Compléments

• Les scores cliniques classent la maladie en rémission, activité légère, activité modérée ou activité sévère.

💡 Astuce mémo

Harvey-Bradshaw pour Crohn, Pukai pour rectocolite

📖 6. Imagerie et endoscopie diagnostique

★ À maîtriser

• L’imagerie peut révéler:

  • un épaississement des parois digestives
  • une sténose digestive
  • une fistule
  • un abcès profond

• La coloscopie explore la muqueuse digestive basse depuis l’anus jusqu’à la valvule iléo-caecale et aux premiers centimètres de l’iléon.

• L’examen endoscopique comprend un temps macroscopique d’observation des inflammations, ulcérations et saignements, puis un temps microscopique d’étude histologique de biopsies étagées recherchant l’infiltrat inflammatoire, les granulomes et les abcès cryptiques.

Compléments

• L’endoscopie œso-gastro-duodénale explore la muqueuse digestive haute depuis la bouche jusqu’au deuxième segment du duodénum en passant par l’œsophage et l’estomac.

💡 Astuce mémo

Explorer, observer, biopsier

📖 7. Préparation des examens endoscopiques

📝 Points essentiels

• Les endoscopies pédiatriques nécessitent une hospitalisation la veille, une anesthésie générale, une information du patient et de ses parents, un consentement signé par les deux parents et l’enfant s’il est en âge de comprendre, ainsi qu’une consultation d’anesthésie vérifiée avant le geste.

• Avant une EOGD, le patient doit être à jeun plus de 6 heures, sans alimentation solide à partir de minuit et sans alimentation liquide dans les 2 heures précédant le geste.

• Avant une coloscopie, un régime sans résidu est recommandé pendant 72 heures et un traitement laxatif doit débuter la veille de l’examen.

💡 Astuce mémo

Informer, anesthésier, jeûner, préparer

📖 8. Protocoles de préparation colique

★ À maîtriser

📌 Avec Klean Prep, la solution est préparée à raison d’un sachet par litre d’eau et le volume total est de 80 mL/kg si l’enfant pèse moins de 50 kg, avec un plafond de 4 L au-delà de 50 kg.

📌 Le volume de Klean Prep est réparti en deux prises espacées d’au moins 2 heures, avec 60 à 80 % lors de la première prise et 20 à 40 % lors de la seconde, commencée au moins 10 à 18 heures avant l’examen et terminée au moins 2 heures avant celui-ci.

• Les doses de Picoprep selon l’âge sont:
  • deux quarts de sachet de 1 à 2 ans
  • deux demi-sachets de 2 à 4 ans
  • un sachet puis un demi-sachet de 4 à 9 ans
  • deux sachets à partir de 9 ans

📌 Avec Picoprep, les deux prises sont espacées d’au moins 2 heures, la première est administrée 10 à 18 heures avant l’examen, la seconde 4 à 6 heures avant, et l’enfant doit boire au moins 3 fois 250 mL après chaque prise jusqu’à 2 heures avant l’examen.

Compléments

• 🔄 La fin de la préparation colique comprend: un repas du soir léger et sans résidu vers 20 heures, un lavement par Normacol la veille, un nouveau lavement si les selles ne sont pas liquides et claires, une administration par sonde nasogastrique en cas d’échec de la prise orale

💡 Astuce mémo

Klean Prep : grand volume ; Picoprep : petit volume

📊 Tableaux de synthèse

Crohn et rectocolite hémorragique