Fiche de révision : Vaccination et médecine des voyages

📋 Plan du Cours

1. Histoire et principes de la vaccination
2. Types de vaccins et immunité
3. Protection individuelle et collective
4. Succès et paradoxe vaccinal
5. Organisation de la vaccination
6. Médecine et évaluation du voyageur
7. Vaccination du voyageur
8. Paludisme et prévention
9. Diarrhée du voyageur

📖 1. Histoire et principes de la vaccination

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : Moyen de protection contre certaines infections graves.

📝 Points essentiels

• Edward Jenner met au point le vaccin contre la variole en 1798.

• Louis Pasteur met au point le vaccin contre la rage en 1885.

💡 Astuce mémo

Jenner 1798 → Pasteur 1885 → protection contre les infections

📖 2. Types de vaccins et immunité

★ À maîtriser

📌 Les vaccins peuvent être vivants atténués, inactivés, constitués de particules ou fondés sur du matériel génétique.

Compléments

• Les vaccins vivants atténués cités sont:

  • la rougeole-oreillons-rubéole
  • la varicelle et le zona
  • la fièvre jaune
  • le rotavirus

• Les vaccins inactivés cités concernent:

  • le DTPcHib
  • la méningite
  • le pneumocoque
  • la grippe

• Les vaccins fondés sur des particules concernent l’hépatite B et le papillomavirus, tandis que les vaccins à matériel génétique utilisent notamment l’ARN messager pour Ebola et la COVID-19.

💡 Astuce mémo

Vivant atténué versus inactivé, particulaire ou génétique

📖 3. Protection individuelle et collective

★ À maîtriser

📌 La vaccination procure une protection individuelle directe et, lorsque la couverture vaccinale dépasse un seuil, une protection collective indirecte appelée effet troupeau.

📐 Formule — Le seuil de population à vacciner pour empêcher le déclenchement d’épidémies vérifie $P > 1 - \frac{1}{R_0}$.

Compléments

• Le nombre de reproduction des maladies infectieuses dépend de la probabilité de transmission, du taux de contact et de la durée de contagiosité.

• Pour la COVID-19, la valeur de reproduction R₀ indiquée est de 2 à 3, ce qui correspond à un seuil théorique de couverture vaccinale de 75 %.

💡 Astuce mémo

Couverture vaccinale élevée → effet de groupe → baisse de la transmission

📖 4. Succès et paradoxe vaccinal

★ À maîtriser

• La variole est la seule maladie indiquée comme éradiquée grâce aux vaccins.

• La vaccination peut provoquer un paradoxe : la disparition des maladies diminue la perception du risque, réduit l’adhésion vaccinale et favorise la résurgence d’épidémies. — Horton. R., The vaccine paradoxe, 2011

Compléments

• À Rockland, la couverture vaccinale des enfants de moins de deux ans est passée de 67 % en 2020 à 60 % en 2022.

• Une baisse de couverture vaccinale est associée à des résurgences de coqueluche, de rougeole et de tétanos.

💡 Astuce mémo

Disparition des maladies → oubli du risque → baisse de l’adhésion → résurgence

📖 5. Organisation de la vaccination

★ À maîtriser

• Les vaccins sont obligatoires en France depuis 2018 selon le cours.

• La couverture vaccinale en 2019 atteignait:

  • 99 % pour le DTP à 24 mois
  • 99 % pour la coqueluche
  • 99 % pour Hib
  • 92,36 % pour le pneumocoque
  • 93,3 % pour l’hépatite B
  • 81,36 % pour le ROR à deux doses
  • 95 % pour le méningocoque C
  • 30 % pour le papillomavirus

Compléments

• Le vaccin dTP est REVAXIS®, tandis que les vaccins dTPca sont REPEVAX® ou BOOSTRIX TETRA®.

📖 6. Médecine et évaluation du voyageur

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine des voyages : Branche de la médecine dédiée à la santé du voyageur visitant un pays étranger.

★ À maîtriser

• La médecine des voyages prend notamment en compte: l’épidémiologie, la transmission et la prévention des infections, la sécurité personnelle, les risques environnementaux, les morsures et envenimations, les accidents d’exposition au sang

• L’évaluation du risque repose sur l’analyse du voyage et du voyageur afin de proposer une éducation, des conseils de prévention et un éventuel auto-traitement.

Compléments

• L’évaluation du voyage comprend:
  • l’itinéraire
  • les dates, la durée et les escales
  • la saison
  • le style de voyage
  • l’hébergement
  • les activités prévues

💡 Astuce mémo

Voyage → voyageur → risques → prévention

📖 7. Vaccination du voyageur

📝 Points essentiels

📌 Les vaccins du voyageur comprennent les vaccins recommandés du calendrier et des vaccins spécifiques à certaines destinations.

• Les vaccins spécifiques cités comprennent:
  • l’hépatite A
  • la fièvre typhoïde
  • la fièvre jaune
  • les méningites à méningocoque
  • l’encéphalite japonaise
  • l’encéphalite à tiques

📌 Le vaccin contre la fièvre jaune est obligatoire à l’entrée de plusieurs pays, et le vaccin méningococcique ACW135Y est obligatoire pour le pèlerinage à La Mecque.

💡 Astuce mémo

Vaccins du calendrier versus vaccins liés à la destination

📖 8. Paludisme et prévention

★ À maîtriser

• Le paludisme est transmis par le moustique Anopheles, dont la femelle prend un repas nocturne, et il est dû à des parasites du genre Plasmodium.

• La prévention du paludisme associe la protection personnelle anti-vectorielle et la chimioprophylaxie adaptée au risque.

📌 Toute personne symptomatique, avec ou sans fièvre, revenant d’une zone d’endémie doit bénéficier d’un test de dépistage du paludisme.

📌 Le paludisme grave peut comporter un coma, des convulsions généralisées, un choc, un syndrome hémorragique, une détresse respiratoire, une hypoglycémie, une anémie grave, une insuffisance rénale, une hémoglobinurie macroscopique ou une acidose métabolique.

Compléments

• Les espèces citées sont:

  • Falciparum
  • Vivax
  • Malariae
  • Ovale
  • Knowlesii

• Le paludisme expose deux milliards de personnes, infecte un milliard de personnes et provoque 2 à 4 millions de décès annuels selon les chiffres présentés.

💡 Astuce mémo

Anopheles infecté → infection à Plasmodium → fièvre et risque de gravité

📖 9. Diarrhée du voyageur

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée du voyageur : Diarrhée typiquement auto-limitée liée à la consommation d’eau ou d’aliments contaminés.

★ À maîtriser

• Les causes sont:

  • bactériennes dans 85 % des cas
  • parasitaires dans 10 % des cas
  • virales dans 5 % des cas

• La prévention repose sur l’évitement de: vendeurs des rues, buffets, crudités, viande crue ou mal cuite et fruits de mer, fruits non pelés, eau du robinet et glaçons, produits non pasteurisés

📌 Le traitement de la diarrhée du voyageur repose d’abord sur la réhydratation orale; le lopéramide est réservé à la diarrhée simple et les antibiotiques aux cas particuliers, notamment la dysenterie ou un terrain particulier.

Compléments

• La diarrhée du voyageur se manifeste typiquement par un début brutal, des crampes abdominales et une urgence rectale.

💡 Astuce mémo

Eau ou aliments contaminés → diarrhée aiguë → réhydratation

📊 Tableaux de synthèse

Types de vaccins

Prévention du paludisme et de la turista