Fiche de révision : Évaluation clinique après une chute

📋 Plan du Cours

1. Objectifs de l’évaluation clinique
2. Situation clinique de Mme Debrousse
3. Évaluation des quatorze besoins
4. Données à rechercher et questions
5. Risques et mesures préventives

📖 1. Objectifs de l’évaluation clinique

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évaluation clinique suit trois étapes principales:
  1. Évaluer les 14 besoins fondamentaux
  2. Repérer les données objectives, subjectives et manquantes
  3. Distinguer problème présent, risque et hypothèse insuffisamment étayée

📌 Chaque risque identifié doit être argumenté par des données précises de la situation et associé à une mesure de prévention individualisée et réalisable.

💡 Astuce mémo

Données, distinction, prévention

📖 2. Situation clinique de Mme Debrousse

★ À maîtriser

• Mme Debrousse s’est levée rapidement de son fauteuil pour aller dans sa cuisine, a perdu l’équilibre et est tombée sur le côté sans perte de connaissance rapportée.

• Pour se lever, Mme Debrousse s’assoit seule au bord du lit, prend appui avec ses deux mains, grimace en chargeant sa jambe droite, marche lentement et cherche un appui sur le mobilier.

• Mme Louise Debrousse, âgée de 79 ans, est hospitalisée depuis la veille après une chute à domicile et fait l’objet d’une surveillance et d’une évaluation de ses capacités à retourner chez elle.

• Avant la chute, Mme Debrousse réalisait seule sa toilette, préparait ses repas et se déplaçait sans aide à l’intérieur de son domicile, mais elle utilisait une canne pour sortir.

• Les examens réalisés aux urgences n’ont pas mis en évidence de fracture, mais Mme Debrousse présente une contusion du genou droit.

• La douleur évaluée avec une échelle numérique est cotée à 4/10 au repos et à 6/10 lorsqu’elle se met debout.

• Depuis sa chute, Mme Debrousse préfère qu’une personne reste à côté d’elle parce qu’elle a peur de retomber.

Compléments

• Mme Debrousse vit seule dans un appartement au rez-de-chaussée, sa fille habite à environ 30 km et lui rend visite une à deux fois par semaine, tandis qu’une aide à domicile intervient deux fois par semaine pour le ménage.

• Mme Debrousse porte des lunettes et un appareil auditif à l’oreille droite.

• Les paramètres vitaux relevés sont:

  • Température de 36,7 °C
  • Fréquence cardiaque de 95 battements par minute
  • Pression artérielle de 132/74 mm Hg
  • Fréquence respiratoire de 18 cycles par minute
  • SpO₂ de 98 % en air ambiant

• Au petit-déjeuner, Mme Debrousse boit son café mais ne mange qu’une demi-tartine et déclare avoir moins d’appétit depuis quelques jours, tout en indiquant boire régulièrement dans la journée.

💡 Astuce mémo

Lever trop rapide → perte d’équilibre → chute

📖 3. Évaluation des quatorze besoins

🔑 Notions clés & Définitions

• Besoins fondamentaux : Les besoins fondamentaux de Virginia Henderson sont respirer, boire et manger, éliminer, se mouvoir et maintenir une bonne posture, dormir et se reposer, maintenir la température corporelle, être propre et protéger ses téguments, éviter les dangers, communiquer, agir selon ses valeurs et croyances, s’occuper en vue de se réaliser, se récréer, se vêtir et se dévêtir, et apprendre.

📝 Points essentiels

📌 Pour chaque besoin, il faut rechercher les manifestations d’indépendance, les manifestations de dépendance et la source de difficulté, qui peut être physique, psychologique, sociologique ou cognitive.

• Pour Mme Debrousse, les données relatives à la mobilité, à la douleur, à la peur de retomber, à l’alimentation et à l’autonomie habituelle doivent être mises en relation avec les besoins correspondants.

📖 4. Données à rechercher et questions

★ À maîtriser

• 🔄 Les questions doivent explorer:
  1. Les besoins et les symptômes
  2. Les habitudes de vie
  3. L’environnement du domicile
  4. Les ressources disponibles
  5. Le projet de retour à domicile

Compléments

• Les données subjectives sont rapportées par Mme Debrousse, comme la douleur, la peur de retomber, la diminution de l’appétit et le souhait de rentrer rapidement chez elle.

• Les données objectives comprennent notamment l’observation de la marche, de la grimace à la mise en charge, des appuis utilisés et les paramètres vitaux mesurés.

📖 5. Risques et mesures préventives

★ À maîtriser

• 🔄 L’analyse des risques suit trois étapes:
  1. Identifier le risque
  2. Citer les données qui le justifient
  3. Proposer les actions préventives adaptées

📌 La prévention du risque de chute doit être individualisée et réalisable à partir des difficultés observées lors du lever et de la marche.

📌 Dans cette situation, il faut distinguer les problèmes présents, comme la douleur du genou droit et les difficultés observées à la marche, des risques, comme la possibilité de retomber, et des hypothèses qui ne sont pas suffisamment étayées par les données disponibles.

• Le risque de nouvelle chute est argumenté par la chute récente, la douleur à la mise debout, la grimace à l’appui sur la jambe droite, la marche lente, la recherche d’un appui et la peur de retomber.

Compléments

• La diminution récente de l’appétit et la consommation limitée au petit-déjeuner constituent des données à explorer avant de conclure à un problème nutritionnel établi.

💡 Astuce mémo

Données précises → risque argumenté → prévention individualisée