Fiche de révision : Modalités d’imagerie médicale

📋 Plan du Cours

1. Radiologie conventionnelle et numérique
2. Rayons X et image radiologique
3. Tomodensitométrie ou scanner
4. Échographie ultrasonore
5. Imagerie par résonance magnétique
6. Principes de radioprotection

📖 1. Radiologie conventionnelle et numérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Imagerie médicale : Ensemble des techniques permettant d’obtenir des images de l’organisme à partir de différents types de rayonnements.
• Radiologie classique : Explore les structures anatomiques internes grâce à l’image fournie par un faisceau de rayons X traversant le patient.

★ À maîtriser

📌 L’imagerie structurelle fournit des images fixes de l’organisme, tandis que l’imagerie fonctionnelle permet d’observer le fonctionnement de certains organes.

• En radiologie numérique, un amplificateur de luminescence recueille l’image radiante, une caméra vidéo reprend l’image visible, puis le signal est numérisé, stocké et traité par un système informatique.

Compléments

• La radiologie classique examine notamment:

  • les os
  • les poumons
  • le tractus digestif
  • les différents canaux circulatoires

• La radiologie numérique est particulièrement utile pour visualiser les vaisseaux, notamment les vaisseaux coronaires, et facilite le grossissement des images ainsi que leur transmission par des réseaux sécurisés.

💡 Astuce mémo

Classique : film et projection ; numérique : signal traité et transmis.

📖 2. Rayons X et image radiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Image radiographique : Représentation planaire d’un volume, résultant de l’addition des structures traversées par les rayons X.

★ À maîtriser

• Les rayons X ont été découverts en 1895 par le physicien allemand Wilhelm Röntgen, qui a reçu le premier prix Nobel de physique pour cette découverte.

• Les rayons X sont produits par la radiologie conventionnelle, le scanner et la radiothérapie.

• Les rayons X sont absorbés et diffusés par la matière, impressionnent une plaque photographique et déchargent les corps chargés électriquement.

• Les quatre densités fondamentales sont:

  • la densité calcique
  • la densité hydrique
  • la densité graisseuse
  • la densité aérique

📌 Les zones radiotransparentes apparaissent en noir car elles sont facilement traversées par les rayons X, tandis que les zones radio-opaques apparaissent en blanc car elles les arrêtent davantage.

Compléments

• Les rayons X peuvent provoquer la fluorescence de certains cristaux, ioniser les gaz et impressionner les plaques photographiques.

💡 Astuce mémo

Densité élevée → absorption forte → image blanche ; air → transmission → image noire.

📖 3. Tomodensitométrie ou scanner

🔑 Notions clés & Définitions

• Scanner : Examen utilisant un faisceau très étroit de rayons X pour produire des images fines en coupes axiales du corps selon la densité des tissus.

★ À maîtriser

• La tomodensitométrie envoie un faisceau fin de rayons X à travers le corps, recueille de nombreuses informations, les traite informatiquement, puis fournit une image anatomique imprimée sur film.

• Le scanner peut mettre en évidence:

  • des infections
  • des hémorragies
  • des kystes
  • des tumeurs
  • des ganglions

📌 Avant un scanner avec produit de contraste, il faut vérifier l’absence de grossesse, les facteurs de risque de néphrotoxicité, la créatinine sérique et les antécédents de réaction grave à un produit de contraste iodé.

Compléments

• Le scanner comprend: un ordinateur, une console de commande, un lit mobile, un anneau ouvert contenant un tube à rayons X et une rangée de détecteurs

📌 Le jeûne strict de 12 heures avant l’injection d’un produit de contraste n’est pas utile ; le patient doit au contraire s’hydrater et prendre ses médicaments habituels.

💡 Astuce mémo

Faisceau fin → coupes minces → traitement informatique → image anatomique.

📖 4. Échographie ultrasonore

🔑 Notions clés & Définitions

• Échographie : Technique d’imagerie en coupe qui exploite la réflexion des ondes ultrasonores.

★ À maîtriser

• En échographie, une sonde émet un faisceau ultrasonore, les ondes se réfléchissent dans l’organisme, puis la même sonde les recueille avant leur numérisation et leur traitement sur un moniteur.

📌 L’échographie n’utilise pas de radiations ionisantes et ne comporte donc pas les risques des explorations utilisant les rayons X, ce qui présente un intérêt particulier chez la femme enceinte.

• Pour une grossesse normale, trois échographies systématiques sont réalisées à 12, 22 et 32 semaines d’aménorrhée.

Compléments

• Les indications comprennent:
  • la suspicion de grossesse extra-utérine
  • la suspicion de masse pelvienne
  • l’infertilité féminine
  • l’infertilité masculine

💡 Astuce mémo

Ultrasons réfléchis → signal numérisé → image sans rayonnement ionisant.

📖 5. Imagerie par résonance magnétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Imagerie par résonance magnétique : Technique non invasive permettant d’obtenir des vues en deux ou trois dimensions de l’intérieur du corps.

★ À maîtriser

• L’IRM utilise les propriétés magnétiques des protons d’hydrogène, qui se comportent comme de petits aimants lorsqu’ils sont soumis à un champ magnétique externe.

• L’IRM est principalement dédiée à:

  • l’imagerie du système nerveux central
  • l’imagerie des muscles
  • l’imagerie du cœur
  • l’imagerie des tumeurs

• Les matériels implantés contre-indiquant l’IRM comprennent: un stimulateur cardiaque, un neurostimulateur, un implant cochléaire, tout matériel médical électronique implanté de manière inamovible

Compléments

• En pathologie ostéoarticulaire, l’IRM occupe une place prépondérante pour l’exploration des os, des muscles et des tendons.

• D’autres contre-indications sont: les clips vasculaires ferromagnétiques intracrâniens, les corps étrangers métalliques intraoculaires, certaines valves cardiaques métalliques très anciennes

💡 Astuce mémo

IRM : protons et champ magnétique ; scanner : rayons X.

📖 6. Principes de radioprotection

🔑 Notions clés & Définitions

• Radioprotection : Autorité de sûreté nucléaire — Ensemble des règles, procédures et moyens de prévention et de surveillance visant à empêcher ou réduire les effets nocifs des rayonnements ionisants sur les personnes et l’environnement.

★ À maîtriser

📌 La justification impose d’analyser préalablement toute exposition diagnostique afin de vérifier que son avantage médical direct est suffisant et qu’aucune technique aussi efficace mais moins risquée n’est disponible.

📌 L’optimisation vise à maintenir les doses aussi faibles que raisonnablement possible selon le principe ALARA.

📌 La limitation des activités vise à réduire le risque d’exposition et à faire respecter les limites individuelles d’exposition, car toute dose est associée à un effet stochastique.

Compléments

• Les principes fondamentaux de la radioprotection proviennent des recommandations d’experts internationaux réunis au sein de la Commission Internationale de Protection Radiologique.

💡 Astuce mémo

JOL : Justification, Optimisation, Limitation.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales modalités