Fiche de révision : Motricité et contrôle du mouvement

📋 Plan du Cours

1. Principes et analyse des traceurs
2. Noyaux radioactifs et imagerie
3. Radiopharmaceutiques et accumulation
4. Imagerie et radioprotection
5. Analyse compartimentale et cellules
6. Marquage et interprétation des globules blancs
7. Métabolisme compartimental du 18F-FDG
8. Organisation générale du cœur
9. Vascularisation et artères coronaires
10. Repérage clinique et imagerie cardiaque
11. Fréquence et gravité des dermatoses
12. Structure et fonctions de la peau
13. Traitements topiques et absorption
14. Examen clinique dermatologique
15. Biopsie et examens spécialisés
16. Moelle épinière et réflexe myotatique
17. Voies motrices centrales
18. Systèmes extrapyramidaux

📖 1. Principes et analyse des traceurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Traceur : Une substance qui se localise sélectivement dans une structure de l’organisme tout en se comportant comme la substance naturelle étudiée et en restant repérable à très faible concentration.

📝 Points essentiels

• Un traceur doit présenter les caractéristiques suivantes:

  • Être non toxique
  • Avoir le même comportement que la substance étudiée
  • Diffuser rapidement et homogènement
  • Être éliminé à une vitesse compatible avec la dosimétrie et la radioprotection
  • Être administré en quantité suffisamment faible pour ne pas modifier le métabolisme

• Les principaux types de traceurs sont:

  • Les isotopes stables
  • Le magnétisme nucléaire
  • Les colorants fluorescents
  • Les isotopes radioactifs

• 🔄 L’analyse compartimentale suit plusieurs étapes:

  1. Choisir un modèle
  2. Effectuer des prélèvements
  3. Administrer une quantité connue de traceur
  4. Mesurer l’évolution de la quantité radioactive au cours du temps
  5. Calculer les paramètres correspondant au modèle choisi

💡 Astuce mémo

Choisir → administrer → mesurer → modéliser

📖 2. Noyaux radioactifs et imagerie

★ À maîtriser

📌 Un noyau stable est dans son état fondamental, possède le niveau d’énergie le plus bas et une durée de vie infinie, tandis qu’un noyau instable est dans un état excité et se transforme spontanément en émettant un rayonnement.

📌 La désintégration libère l’excès d’énergie en modifiant la structure du noyau et en produisant un noyau différent, tandis que la désexcitation libère l’excès d’énergie sans modifier la structure du noyau.

• Pour l’imagerie, les noyaux de la zone 3 du diagramme de Sergé, caractérisés par un excès de protons, sont particulièrement utilisés.

• Lors d’une désintégration bêta plus, un proton devient un neutron avec émission d’un positon et d’un neutrino, puis le positon s’annihile avec un électron en produisant deux photons gamma opposés de même énergie, soit 511 keV chacun.

Compléments

• La filiation radioactive utilisée en médecine nucléaire peut suivre la séquence $^{99}\mathrm{Mo}\rightarrow{}^{99m}\mathrm{Tc}\rightarrow{}^{99}\mathrm{Tc}$, avec une demi-vie de 66 heures pour le molybdène-99 et de 6 heures pour le technétium-99m.

💡 Astuce mémo

Désintégration : noyau différent ; désexcitation : même noyau

📖 3. Radiopharmaceutiques et accumulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament radiopharmaceutique : Constitué d’un traceur marqué par un isotope radioactif.

📝 Points essentiels

• Les voies d’administration sont:
  • La voie intraveineuse
  • L’inhalation
  • La voie orale
  • La voie sous-cutanée

📌 Le marqueur est un nucléide radioactif qui permet de suivre et de quantifier le traceur, tandis que le traceur est la substance qui se localise sélectivement dans un organe, une lésion, une tumeur ou un récepteur.

• Les mécanismes d’accumulation comprennent:
  • Une voie métabolique spécifique
  • Un remplissage mécanique
  • Un procédé mixte
  • La captation par des récepteurs spécifiques
  • Un processus pathologique
  • Une réaction immunitaire selon le principe antigène-anticorps

💡 Astuce mémo

Le traceur cible ; le marqueur signale

📖 4. Imagerie et radioprotection

📝 Points essentiels

📌 Une scintigraphie thyroïdienne normale montre une fixation homogène et symétrique de l’iode-123, tandis qu’un nodule hypofixant diminue la captation et qu’un nodule hyperfixant l’augmente.

📌 Le repérage temporel d’un traceur repose sur des courbes de dilution, de captation, d’accumulation, de transfert ou de transformation, tandis que son repérage spatial repose sur des images scintigraphiques.

• La période effective combine la période physique, correspondant à la décroissance radioactive d’un noyau sur deux, et la période biologique, correspondant à l’élimination par l’organisme d’une molécule sur deux.

• Un radiopharmaceutique idéal doit:

  • Se comporter comme le métabolite vrai
  • Être capté immédiatement et sélectivement
  • S’accumuler proportionnellement à la fonction étudiée
  • Rester stable pendant la mesure
  • Être éliminé rapidement après l’examen

💡 Astuce mémo

Fixation anormale → image pathologique → interprétation fonctionnelle

📖 5. Analyse compartimentale et cellules

★ À maîtriser

📌 Un système fermé n’échange pas de substance avec le milieu extérieur, tandis qu’un système ouvert permet l’entrée ou la sortie de substances entre les compartiments.

• 🔄 La méthode de dilution suit trois étapes:
  1. Introduire une quantité connue de traceur
  2. Mesurer sa concentration à plusieurs moments
  3. Déterminer sa dispersion, son renouvellement, son transfert ou son élimination

📌 La mesure du volume globulaire utilise des globules rouges marqués au 99mTc-pyrophosphate et confirme une polyglobulie lorsque le volume globulaire mesuré dépasse 125 % du volume globulaire théorique.

📌 Une polyglobulie vraie correspond à une augmentation réelle de la masse des globules rouges, tandis qu’une polyglobulie secondaire résulte d’une diminution du volume plasmatique sans augmentation réelle de la masse érythrocytaire.

• L’étude des plaquettes marquées permet d’estimer leur durée de vie, leur destruction ou leur renouvellement et leur compartiment prédominant de séquestration, avec une demi-vie normale de 6 à 8 jours.

Compléments

• L’étude des globules blancs utilise préférentiellement les granulocytes marqués par le 99mTc-HMPAO ou l’111In-oxinate pour localiser une infection et distinguer une infection d’une inflammation.

💡 Astuce mémo

Sang → marquage → réinjection → suivi

📖 6. Marquage et interprétation des globules blancs

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiotraceur de marquage leucocytaire : Radiotraceur qui doit être lipophile afin de traverser la membrane cellulaire, puis être hydrolysé à l’intérieur de la cellule pour ne plus en sortir.

★ À maîtriser

• L’étude des globules blancs permet de différencier une infection d’une inflammation, de localiser une infection et d’évaluer l’efficacité d’une antibiothérapie.

📌 Les polynucléaires sont préférés aux lymphocytes pour le marquage, car les lymphocytes sont très radiosensibles et risquent une modification de leur ADN puis leur élimination.

• Après séparation et marquage des globules blancs, les images sont acquises 4 heures après l’injection puis le lendemain ; une augmentation de l’activité à J1 évoque une infection, tandis qu’une diminution évoque une réaction inflammatoire non infectieuse.

Compléments

• Les deux radiotraceurs utilisés pour marquer les globules blancs sont le 99mTc-HMPAO et le 111In-oxinate.

• Les faux positifs de la scintigraphie des globules blancs peuvent être liés à des hématomes, une inflammation post-chirurgicale ou une activité médullaire.

💡 Astuce mémo

Marquage intracellulaire stable → localisation et suivi de l’infection

📖 7. Métabolisme compartimental du 18F-FDG

🔑 Notions clés & Définitions

• 18F-FDG : Médicament radioactif le plus utilisé en tomographie par émission de positons, qui traverse la membrane grâce aux transporteurs spécifiques du glucose.
• Compartiments du modèle du 18F-FDG : Le modèle du 18F-FDG comprend trois compartiments : le plasma extracellulaire, le compartiment intracellulaire contenant le FDG libre et le compartiment intracellulaire contenant le FDG transformé, qui reste piégé.

📝 Points essentiels

• À l’intérieur de la cellule, le 18F-FDG est transformé en 18F-FDG-6-phosphate et, pendant la première heure après l’injection, il ne subit pas de déphosphorylation.

💡 Astuce mémo

Plasma → FDG libre → FDG phosphorylé piégé

📖 8. Organisation générale du cœur

📝 Points essentiels

• L’apex du cœur est orienté vers le bas, l’avant et la gauche, tandis que la base est orientée vers le haut, l’arrière et la droite et porte les grands vaisseaux.

• La majorité de la face antérieure du cœur est constituée par le ventricule droit, tandis que le ventricule gauche constitue principalement l’apex et possède le myocarde le plus épais.

📌 La valve tricuspide possède trois cuspides et se situe entre l’atrium droit et le ventricule droit, tandis que la valve mitrale possède deux cuspides et se situe entre l’atrium gauche et le ventricule gauche.

• Pendant la systole, les valves semi-lunaires s’appliquent contre la paroi artérielle pour laisser passer le sang ; pendant la diastole, le reflux sanguin remplit le sinus artériel et ferme les valves.

• Le triangle de Koch, situé dans l’atrium droit entre le tendon de Todaro, l’ostium du sinus coronaire et la cuspide septale de la valve atrioventriculaire droite, permet de localiser le nœud atrioventriculaire.

• 🔄 La transmission électrique suit une chaîne organisée:

  1. Nœud sinoatrial
  2. Trois faisceaux internodaux
  3. Nœud atrioventriculaire
  4. Faisceau atrioventriculaire de His
  5. Branches droite et gauche
  6. Fibres de Purkinje

💡 Astuce mémo

Ventricule droit vers le poumon, ventricule gauche vers l’aorte

📖 9. Vascularisation et artères coronaires

★ À maîtriser

• Les artères coronaires droite et gauche naissent respectivement des sinus aortiques droit et gauche.

• 🔄 L’artère coronaire gauche donne deux branches principales:

  1. Artère coronaire gauche
  2. Artère interventriculaire antérieure
  3. Branches septales et diagonales
  4. Artère circonflexe
  5. Trajet vers la face postérieure

• L’artère coronaire droite vascularise préférentiellement les deux principaux nœuds du système cardionecteur et donne notamment la branche marginale droite.

Compléments

📌 La dominance coronaire est droite dans 60 à 80 % des cas et gauche dans 10 à 15 % des cas, selon l’artère qui donne l’artère interventriculaire postérieure.

💡 Astuce mémo

Coronaire droite : nœuds cardionecteurs ; coronaire gauche : interventriculaire antérieure et circonflexe

📖 10. Repérage clinique et imagerie cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Ictus cordis : Zone où l’apex cardiaque percute la cage thoracique, généralement autour du cinquième ou sixième espace intercostal près de la ligne médioclaviculaire.

★ À maîtriser

• Pour reconnaître l’orientation d’un cœur, il faut vérifier que l’apex regarde vers l’avant, la gauche et le bas, que la base porte les gros vaisseaux et que la face diaphragmatique est aplatie.

Compléments

• Le pouls pédieux correspond à l’artère tibiale antérieure, le pouls tibial postérieur se palpe derrière la malléole médiale et le pouls fibulaire derrière la malléole latérale.

• Une crossographie consiste à injecter un produit de contraste dans l’aorte afin de mettre en évidence ses différentes branches.

📌 Lors d’un pontage coronarien, l’artère thoracique interne est privilégiée pour réaliser une anastomose en aval d’une plaque d’athérome, notamment en raison de sa proximité avec les artères coronaires.

💡 Astuce mémo

Observer l’apex, la base, les sillons, puis les cavités et les vaisseaux

📖 11. Fréquence et gravité des dermatoses

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatomyosite : Maladie associant des manifestations cutanées et une faiblesse musculaire, avec un risque relatif de cancer deux à quatre fois supérieur à celui d’une personne saine.

★ À maîtriser

• Les pathologies cutanées représentent entre 10 et 20 % des motifs de consultation chez un médecin généraliste.

• L’acné concerne 80 % de la population et sa forme fulminante associe des lésions très sévères, de la fièvre et une altération de l’état général.

📌 Le syndrome de Lyell atteint plus de 30 % de la surface corporelle, tandis que le syndrome de Stevens-Johnson en atteint moins de 10 %.

Compléments

• Le psoriasis est une maladie chronique qui touche 1 à 8 % de la population et peut provoquer une gêne esthétique, un prurit et des atteintes articulaires.

💡 Astuce mémo

Maladie banale visible, mais parfois révélation d’une atteinte générale

📖 12. Structure et fonctions de la peau

🔑 Notions clés & Définitions

• Couches de la peau : La peau comprend trois couches, de la plus superficielle à la plus profonde : l’épiderme, le derme et l’hypoderme.

★ À maîtriser

• La jonction dermo-épidermique se situe entre l’épiderme et le derme, les deux couches les plus externes de la peau.

• Le pH normal de la peau est de 5,5 et sa température de surface varie physiologiquement entre 20 et 40 °C, le plus souvent entre 28 et 32 °C.

• Les lipides de la couche cornée comprennent:

  • les céramides
  • les acides gras libres
  • le cholestérol

• La peau synthétise 90 % de la vitamine D grâce aux UVB, tandis que les 10 % restants proviennent de l’alimentation.

Compléments

• Chez un homme de 70 kg et de 1,70 m, la peau représente environ 1,8 m² de surface et pèse environ 3,5 kg.

💡 Astuce mémo

BPTIPS : Barrière, Protection, Thermorégulation, Immunité, Photoprotection, Sensibilité

📖 13. Traitements topiques et absorption

★ À maîtriser

📌 Une crème est une émulsion d’huile dans l’eau, tandis qu’une pommade est une émulsion d’eau dans l’huile.

• Les traitements topiques agissent directement sur les lésions avec une faible diffusion systémique générale, mais ils peuvent provoquer des effets locaux comme l’atrophie cutanée due à un usage prolongé de dermocorticoïdes.

• L’absorption percutanée peut se faire par:

  • la couche cornée
  • les annexes cutanées
  • la voie intercellulaire

• Les facteurs d’absorption comprennent notamment:

  • la quantité
  • le poids moléculaire
  • la durée d’application
  • le nombre d’administrations
  • la concentration
  • le véhicule
  • l’âge
  • le rapport surface-poids
  • l’état de la barrière cutanée
  • l’épaisseur de la couche cornée

Compléments

📌 La thérapie par électrons est un promoteur physique de l’absorption, tandis que les solvants sont des promoteurs chimiques.

💡 Astuce mémo

Barrière altérée → absorption cutanée et effets systémiques accrus

📖 14. Examen clinique dermatologique

★ À maîtriser

• 🔄 L’examen dermatologique associe successivement:
  1. l’interrogatoire
  2. l’examen cutané complet
  3. l’examen clinique général
  4. la biologie
  5. l’imagerie
  6. la biopsie cutanée si nécessaire

📌 La démarche analogique décrit d’abord les lésions et les symptômes avant de proposer un diagnostic, tandis que la démarche analytique reconnaît directement la maladie, notamment à partir d’une photographie.

• La vitropression permet de distinguer un érythème, qui disparaît à la pression, d’un purpura, qui ne disparaît pas à la pression.

• Le dermatoscope aide à distinguer un naevus d’un mélanome et peut aussi montrer le signe du deltaplane caractéristique de la gale.

Compléments

📌 Le signe de Darier correspond à l’apparition de lésions rouges ou de cloques après frottement dans la mastocytose, tandis que le signe de Nikolski correspond à un décollement cutané provoqué par le frottement dans certaines toxidermies.

💡 Astuce mémo

Interroger → inspecter → palper → gratter, frotter ou vitroprimer

📖 15. Biopsie et examens spécialisés

🔑 Notions clés & Définitions

• Biopsie cutanée : Prélèvement de peau destiné à une analyse en anatomopathologie, en microscopie électronique ou en culture bactérienne, mycologique ou mycobactérienne.

★ À maîtriser

📌 Lors d’une biopsie cutanée, la xylocaïne adrénalinée ne doit pas être utilisée aux doigts, aux orteils, au nez ou à la verge en raison d’un risque de nécrose.

📌 L’immunofluorescence directe nécessite un prélèvement de tissu frais, non fixé dans le formol et conservé congelé, afin de révéler les dépôts d’anticorps par fluorescence.

• La biopsie cutanée est le gold standard du diagnostic des tumeurs, tandis que l’imagerie cutanée est de moins en moins utilisée.

Compléments

• Le punch utilisé pour une biopsie cutanée mesure généralement 4 mm, mais des diamètres de 3 ou 6 mm peuvent également être utilisés.

💡 Astuce mémo

Prélever → fixer ou conserver frais → analyser en anatomopathologie ou en culture

📖 16. Moelle épinière et réflexe myotatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Moelle épinière : Possède une substance grise centrale en forme de H contenant les corps cellulaires neuronaux et une substance blanche périphérique contenant les axones.
• Réflexe myotatique : Contraction d’un muscle en réponse à son étirement et il participe au maintien du tonus musculaire.

★ À maîtriser

📌 Le motoneurone alpha innerve la plaque motrice et provoque la contraction musculaire, tandis que le motoneurone gamma innerve le fuseau neuromusculaire et en maintient la sensibilité.

• 🔄 Le réflexe myotatique suit cette séquence:
  1. Étirement du fuseau neuromusculaire
  2. Activation de la fibre 1A
  3. Entrée dans la corne dorsale
  4. Articulation avec le motoneurone alpha
  5. Contraction du muscle

📌 Le syndrome périphérique associe une paralysie flasque et une atrophie rapide, tandis que le syndrome central associe une hypertonie, des réflexes ostéo-tendineux vifs et un signe de Babinski.

Compléments

📌 Le test du réflexe myotatique explore l’intégrité du muscle, du motoneurone alpha, de la fibre 1A et de la moelle épinière.

💡 Astuce mémo

Dorsal = sensitif, ventral = moteur

📖 17. Voies motrices centrales

★ À maîtriser

📌 Le système pyramidal comprend le faisceau cortico-spinal destiné aux nerfs rachidiens et le faisceau cortico-nucléaire destiné aux nerfs crâniens; il permet la motricité volontaire fine.

• Le cortex moteur primaire est situé dans le gyrus pré-central, en avant du sillon central, et correspond à l’aire 4 de Brodmann.

• À la décussation pyramidale, 80 % des fibres cortico-spinales croisent la ligne médiane et forment le système croisé, tandis que 20 % ne croisent pas et forment le système direct.

• Le système croisé descend dans le cordon latéral et contrôle les muscles distaux, tandis que le système direct descend dans le cordon antérieur avec une projection bilatérale vers la lame VIII de Rexed et contrôle les muscles axiaux.

• Une lésion du faisceau cortico-spinal provoque une atteinte controlatérale si elle se situe au-dessus de la décussation et homolatérale si elle se situe au-dessous.

• Dans une lésion médullaire, le syndrome lésionnel de l’étage atteint est périphérique, tandis que le syndrome sous-lésionnel des étages inférieurs est central.

Compléments

• La somatotopie corticale suit l’ordre:
  • Face
  • Niveau cervical
  • Niveau thoracique
  • Niveau lombaire
  • Niveau sacré

💡 Astuce mémo

Croisé pour les muscles distaux, direct pour les muscles axiaux

📖 18. Systèmes extrapyramidaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Systèmes extrapyramidaux : Prennent leur origine dans le tronc cérébral, sont polysynaptiques et participent à la motricité automatique et semi-automatique.
• Ganglions de la base : Reçoivent des informations du thalamus et du cortex par le néostriatum, formé du putamen et du noyau caudé, puis renvoient des informations vers le cortex par le pallidum.
• Cervelet : Structure majeure du contrôle et de la coordination du mouvement et comprend un cortex cérébelleux, un vermis, des hémisphères cérébelleux et des noyaux profonds.
• Dysmétrie : Mauvaise estimation et mauvais contrôle de l’amplitude du mouvement.

📝 Points essentiels

📌 Le groupe postéro-latéral comprend les faisceaux rubro-spinal et réticulo-spinal médullaire, qui se terminent sur les motoneurones intermédiaires contrôlant la motricité proximale et le tonus d’attitude.

• Les trois faisceaux du groupe antéro-médial sont:
  • Tecto-spinal
  • Vestibulo-spinal
  • Réticulo-spinal pontique

📌 Une lésion située au-dessus du noyau rouge entraîne une prédominance du tonus en flexion, tandis qu’une lésion située au-dessous du noyau rouge entraîne une prédominance du tonus en extension sous l’action du noyau vestibulaire.

• 🔄 La voie glutamatergique suit le trajet:
  1. Cortex moteur primaire
  2. Putamen
  3. Pallidum médial
  4. Thalamus
  5. Cortex prémoteur

📌 La dopamine active le récepteur D1 du putamen dans la voie directe et inhibe le récepteur D2 dans la voie indirecte, mais ces deux voies favorisent finalement l’activation motrice.

• La maladie de Parkinson résulte d’une destruction des neurones dopaminergiques de la substance noire et provoque une akinésie ou bradykinésie, des tremblements et une hypertonie en roue dentée; elle peut être traitée par la L-DOPA.

• Le vestibulo-cervelet contrôle l’équilibre, le spino-cervelet règle le tonus de posture à partir des informations musculaires et médullaires, et le cortico-cervelet planifie, coordonne et précise les mouvements volontaires.

• Le syndrome cérébelleux vermien ou statique associe une atteinte vestibulo-cérébelleuse ou spino-cérébelleuse à des troubles du tonus, de la posture et de l’équilibre, tandis que le syndrome hémisphérique ou dynamique entraîne une dysmétrie et une adiadococinésie.

• Une lésion d’un hémisphère cérébelleux provoque des troubles moteurs homolatéraux, notamment une dysmétrie du même côté, en raison de la double décussation des voies cérébelleuses.

• L’adiadococinésie correspond à une difficulté à réaliser des mouvements alternatifs rapides.

📌 Le syndrome cérébelleux vermien, associé au vestibulo-cervelet ou au spino-cervelet, est principalement statique et entraîne des troubles du tonus de posture et une ataxie, tandis que le syndrome hémisphérique, associé au cortico-cervelet, est dynamique et entraîne des troubles des gestes fins, notamment une dysmétrie.

📌 Une lésion de l’hémisphère cérébelleux provoque principalement des troubles de l’hémicorps homolatéral en raison d’une double décussation des circuits cérébelleux.

💡 Astuce mémo

Lésion sus-jacente → autonomie du noyau sous-jacent → modification du tonus

📊 Tableaux de synthèse

Principales valves cardiaques

Principales fonctions de la peau