QCM : Motricité et contrôle du mouvement — 67 questions

Explication

Un traceur se localise dans une structure ciblée, se comporte comme la substance naturelle étudiée et reste détectable à très faible concentration. Le marqueur, en revanche, sert principalement à permettre la détection et ne correspond pas nécessairement à la substance étudiée.

Explication

La faible quantité administrée doit éviter que le traceur perturbe le métabolisme qu’il sert à étudier. Une concentration réduite ne vise pas à empêcher sa diffusion, qui doit au contraire être rapide et homogène.

Explication

Les isotopes stables sont utilisés en spectrométrie de masse. Les isotopes radioactifs servent plutôt à la scintigraphie, les traceurs fondés sur le magnétisme nucléaire à la RMN et les colorants fluorescents à la photométrie visible.

Explication

Après l’administration, l’analyse compartimentale suit l’évolution de la quantité radioactive au cours du temps avant de calculer les paramètres du modèle choisi. Le changement de modèle ou de dose ne constitue pas l’étape décrite dans cette séquence.

Explication

Un noyau stable se trouve dans son état fondamental et possède une durée de vie infinie, alors qu’un noyau instable se transforme spontanément avec émission de rayonnement. L’émission spontanée caractérise donc le noyau instable, et non le noyau stable.

Explication

La désexcitation libère l’excès d’énergie tout en conservant le même noyau. La désintégration modifie au contraire la structure nucléaire et produit un noyau différent.

Explication

Les noyaux de la zone 3 sont caractérisés par un excès de protons et sont particulièrement employés pour l’imagerie. La stabilité et la durée de vie infinie ne correspondent pas aux propriétés recherchées pour des noyaux radioactifs d’imagerie.

Explication

Le positon émis lors de la désintégration bêta plus s’annihile avec un électron et produit deux photons gamma opposés de 511 keV chacun. Le neutrino est émis lors de la transformation du proton en neutron, mais il ne remplace pas les photons d’annihilation.

Explication

Un médicament radiopharmaceutique associe une substance qui se localise dans l’organisme à un isotope radioactif qui permet son repérage. Il ne se définit donc pas comme un isotope isolé ni comme un médicament administré pour provoquer d’abord un effet pharmacologique.

Explication

L’administration est principalement intraveineuse, mais l’inhalation, la voie orale et la voie sous-cutanée peuvent aussi être utilisées selon les indications. La quantité reste très faible, inférieure à 1 nm, afin d’éviter un effet pharmacologique.

Explication

Le marqueur est le nucléide radioactif qui rend possible le suivi et la quantification du traceur. Le traceur, lui, est la substance qui se localise sélectivement dans un organe, une lésion, une tumeur ou un récepteur.

Explication

L’accumulation peut résulter de la captation par des récepteurs spécifiques ou d’un processus pathologique, parmi plusieurs mécanismes possibles. Une dilution uniforme ne produit pas une accumulation ciblée, et l’élimination accélérée tend au contraire à réduire la quantité présente.

Explication

Une thyroïde normale fixe l’iode-123 de manière homogène et symétrique. Une fixation limitée à un nodule correspond plutôt à un nodule hyperfixant, tandis qu’une faible captation évoque un nodule hypofixant.

Explication

Les courbes de dilution, de captation ou de transfert décrivent les variations du traceur au cours du temps. Les images scintigraphiques servent plutôt à localiser le traceur dans l’espace.

Explication

La période effective tient compte de la décroissance radioactive et de l’élimination par l’organisme. La période physique concerne le noyau radioactif, alors que la période biologique concerne le devenir de la molécule dans le corps.

Explication

Un radiopharmaceutique idéal reproduit le comportement du métabolite, est capté sélectivement et reflète proportionnellement la fonction étudiée. Une élimination rapide après la mesure est également recherchée, plutôt qu’une rétention prolongée.

Explication

Un système fermé ne reçoit ni ne perd de substance vers le milieu extérieur, alors qu’un système ouvert autorise ces échanges. Dans un système fermé, la radioactivité peut néanmoins décroître malgré une concentration stable.

Explication

La méthode de dilution commence par l’introduction d’une quantité connue de traceur, suivie de mesures répétées de sa concentration. L’évolution obtenue renseigne sur la dispersion, le renouvellement, le transfert ou l’élimination.

Explication

La polyglobulie est confirmée lorsque le volume globulaire mesuré dépasse 125 % du volume globulaire théorique. Cette mesure utilise des globules rouges marqués au 99mTc-pyrophosphate, et non une mesure de la masse plaquettaire.

Explication

La polyglobulie secondaire résulte d’une réduction du volume plasmatique, sans accroissement véritable de la masse des globules rouges. Une augmentation réelle de cette masse définit plutôt une polyglobulie vraie.

Explication

L’étude des globules blancs renseigne sur l’activité infectieuse ou inflammatoire, localise une infection et permet de suivre la réponse à une antibiothérapie. Elle ne constitue donc pas une simple imagerie anatomique dépourvue d’information fonctionnelle.

Explication

Les polynucléaires sont privilégiés parce que les lymphocytes, très radiosensibles, risquent de voir leur ADN modifié puis d’être éliminés. Cette radiosensibilité rend les lymphocytes moins adaptés au marquage.

Explication

Le radiotraceur doit être lipophile pour franchir la membrane leucocytaire, puis être hydrolysé à l’intérieur afin d’y rester retenu. Un traceur demeurant dans le plasma ne permettrait pas un marquage cellulaire fiable.

Explication

Les images sont acquises quatre heures après l’injection puis le lendemain, et une activité accrue à J1 oriente vers une infection. Une diminution de l’activité suggère plutôt une réaction inflammatoire non infectieuse.

Explication

Le $^{18}\mathrm{F}$-FDG utilise les transporteurs membranaires spécifiques du glucose pour entrer dans la cellule. La diffusion passive ne correspond pas à son mécanisme d’entrée, contrairement à une confusion fréquente avec les petites molécules liposolubles.

Explication

Le $^{18}\mathrm{F}$-FDG est phosphorylé en $^{18}\mathrm{F}\text{-FDG-6-phosphate}$, qui ne subit pas de déphosphorylation pendant la première heure et reste ainsi piégé. Le FDG libre, contrairement à sa forme phosphorylée, peut quitter la cellule.

Explication

Le modèle distingue le plasma extracellulaire, le compartiment intracellulaire contenant le FDG libre et celui contenant le FDG transformé, qui reste piégé. Les autres propositions remplacent ces états moléculaires par des tissus ou des compartiments non décrits dans ce modèle.

Explication

L’apex cardiaque pointe vers le bas, l’avant et la gauche, alors que la base est orientée vers le haut, l’arrière et la droite et porte les grands vaisseaux. La deuxième proposition inverse les repères anatomiques de l’apex et de la base.

Explication

Le ventricule droit constitue la majeure partie de la face antérieure, tandis que le ventricule gauche forme principalement l’apex et possède le myocarde le plus épais. La deuxième proposition attribue à tort la face antérieure au ventricule gauche et l’apex au ventricule droit.

Explication

La valve tricuspide possède trois cuspides et sépare les cavités droites, tandis que la valve mitrale possède deux cuspides et sépare les cavités gauches. La deuxième proposition inverse le nombre de cuspides attribué aux deux valves.

Explication

Pendant la systole, les valves semi-lunaires s’ouvrent en s’appliquant contre la paroi artérielle afin de permettre l’éjection du sang. Pendant la diastole, le reflux remplit le sinus artériel et provoque leur fermeture ; la deuxième proposition inverse ces phases.

Explication

Les artères coronaires droite et gauche prennent respectivement naissance dans les sinus aortiques droit et gauche. Les artères pulmonaires émergent du ventricule droit, mais elles ne constituent pas l’origine des artères coronaires.

Explication

La coronaire gauche se divise rapidement en artère interventriculaire antérieure, qui donne des branches septales et diagonales, et en artère circonflexe, qui contourne le squelette cardiaque vers l’arrière. La deuxième proposition échange les territoires et les branches caractéristiques des deux artères.

Explication

L’artère coronaire droite vascularise préférentiellement les deux principaux nœuds du système cardionecteur et émet notamment la branche marginale droite. Les branches diagonales et septales sont associées à l’artère interventriculaire antérieure issue de la coronaire gauche.

Explication

L’orientation cardiaque se reconnaît par un apex dirigé vers l’avant, la gauche et le bas, une base portant les gros vaisseaux et une face diaphragmatique aplatie. Le bord obtus ne doit pas être confondu avec cette face, car il est arrondi par la masse du ventricule gauche.

Explication

L’ictus cordis correspond à la zone de projection de l’apex sur la cage thoracique, généralement au cinquième ou sixième espace intercostal près de la ligne médioclaviculaire. Il ne s’agit pas d’un foyer d’auscultation, qui est défini par la propagation des bruits selon le flux sanguin.

Explication

Les pathologies cutanées représentent une part importante de l’activité de médecine générale, comprise entre 10 et 20 % des motifs de consultation. Une estimation inférieure à 5 % sous-évalue cette fréquence clinique.

Explication

L’acné fulminante se caractérise par des lésions très sévères associées à de la fièvre et à une altération de l’état général. L’acné commune correspond plutôt à la forme habituelle et ne présente pas ce tableau systémique fulminant.

Explication

La dermatomyosite associe des manifestations cutanées à une faiblesse musculaire et s’accompagne d’un risque relatif de cancer deux à quatre fois supérieur à celui d’une personne saine. Le psoriasis peut atteindre les articulations, mais il ne définit pas cette association avec une faiblesse musculaire.

Explication

Le syndrome de Lyell est défini ici par une atteinte de plus de 30 % de la surface corporelle, tandis que le syndrome de Stevens-Johnson concerne moins de 10 %. La distinction repose donc sur l’étendue du décollement ou de l’atteinte cutanée.

Explication

De la surface vers la profondeur, la peau comprend l’épiderme, le derme puis l’hypoderme. L’épiderme est donc la couche superficielle, tandis que l’hypoderme est la couche profonde.

Explication

La jonction dermo-épidermique sépare l’épiderme du derme, qui sont les deux couches les plus externes de la peau. Elle ne correspond donc pas à l’interface entre le derme et l’hypoderme.

Explication

La peau possède normalement un pH d’environ 5,5 et sa température de surface se situe le plus souvent entre 28 et 32 °C, dans une plage physiologique de 20 à 40 °C. Le pH cutané est donc acide plutôt que proche de 7,4.

Explication

Une crème correspond à une émulsion d’huile dans l’eau, alors qu’une pommade correspond à une émulsion d’eau dans l’huile. La confusion inverse les phases dispersées des deux formes galéniques.

Explication

Les traitements topiques agissent principalement sur les lésions et peuvent entraîner des effets locaux, comme l’atrophie cutanée après un usage prolongé de dermocorticoïdes. Une insuffisance rénale ou une anémie ne correspondent pas à l’effet local décrit ici.

Explication

L’absorption percutanée peut emprunter la couche cornée, les annexes cutanées ou la voie intercellulaire. Les autres propositions associent des structures qui ne constituent pas les voies décrites pour le franchissement cutané.

Explication

L’âge, le rapport surface-poids élevé et l’altération de la barrière cutanée favorisent l’absorption d’un traitement topique. Une peau épaisse et intacte, une faible concentration ou une petite surface tendent plutôt à réduire cette absorption.

Explication

L’examen dermatologique commence par l’interrogatoire et l’examen cutané, puis peut être complété par l’examen général, la biologie, l’imagerie et une biopsie si elle est nécessaire. La biopsie n’est donc pas l’étape initiale de cette démarche.

Explication

La démarche analogique consiste à décrire les lésions et les symptômes avant de proposer un diagnostic. La démarche analytique reconnaît plutôt directement la maladie, notamment à partir d’une photographie.

Explication

Le purpura ne disparaît pas à la vitropression, contrairement à l’érythème qui s’efface sous la pression. La formation d’une cloque ou le décollement cutané relèvent d’autres signes cliniques.

Explication

Le dermatoscope aide à différencier un naevus d’un mélanome et peut montrer le signe du deltaplane caractéristique de la gale. La vitropression distingue plutôt l’érythème du purpura, tandis que le signe de Darier est déclenché par le frottement.

Explication

La biopsie cutanée consiste à prélever un fragment de peau pour l’analyser en anatomopathologie, en microscopie électronique ou en culture. L’imagerie observe les tissus sans effectuer de prélèvement.

Explication

La xylocaïne adrénalinée est évitée aux doigts, aux orteils, au nez et à la verge en raison du risque de nécrose. L’avant-bras, le dos et la cuisse ne font pas partie des localisations spécifiquement citées comme à risque.

Explication

L’immunofluorescence directe nécessite un tissu frais, non fixé dans le formol et conservé congelé afin de détecter les dépôts d’anticorps. La fixation au formol altère les éléments nécessaires à cette technique.

Explication

La biopsie cutanée est le gold standard du diagnostic des tumeurs, car elle permet l’analyse directe du tissu. L’imagerie cutanée est décrite comme de moins en moins utilisée et ne remplace pas ce prélèvement diagnostique.

Explication

La moelle épinière possède une substance grise centrale en forme de H, riche en corps cellulaires neuronaux, entourée d’une substance blanche contenant les axones. L’organisation inverse placerait à tort les corps cellulaires en périphérie et les axones au centre.

Explication

Le réflexe myotatique correspond à une contraction déclenchée par l’étirement du muscle et participe au maintien du tonus musculaire. Le fuseau neuromusculaire détecte cet étirement, mais cette détection ne constitue pas à elle seule le réflexe.

Explication

Le motoneurone alpha innerve la plaque motrice et provoque la contraction des fibres musculaires, alors que le motoneurone gamma règle la sensibilité du fuseau neuromusculaire. Attribuer la commande de la contraction au motoneurone gamma inverse leurs fonctions respectives.

Explication

L’étirement du fuseau neuromusculaire active une fibre 1A, qui entre dans la corne dorsale puis établit une connexion avec un motoneurone alpha déclenchant la contraction. La fibre 1A est une fibre sensitive et ne commande donc pas directement la contraction.

Explication

Le faisceau cortico-spinal agit sur les nerfs rachidiens, tandis que le faisceau cortico-nucléaire agit sur les nerfs crâniens; ensemble, ils participent à la motricité volontaire fine. Confondre leurs cibles revient à inverser leurs territoires de terminaison.

Explication

Le cortex moteur primaire se trouve dans le gyrus pré-central, en avant du sillon central, et correspond à l’aire 4 de Brodmann. Le gyrus post-central appartient au cortex somatosensitif et ne constitue donc pas le cortex moteur primaire.

Explication

À la décussation pyramidale, environ 80 % des fibres croisent la ligne médiane et constituent le système croisé, tandis qu’environ 20 % ne croisent pas et constituent le système direct. L’inversion des proportions est donc incorrecte.

Explication

Au-dessus de la décussation, les fibres n’ont pas encore croisé et une lésion atteint donc le côté opposé du corps; au-dessous, elles ont déjà croisé et l’atteinte devient du même côté. La décussation explique ainsi l’inversion de la latéralité clinique.

Explication

Les systèmes extrapyramidaux naissent du tronc cérébral, comportent plusieurs relais synaptiques et contribuent à la motricité automatique et semi-automatique. Le système pyramidal, contrairement à eux, prend principalement son origine dans le cortex moteur.

Explication

Le groupe postéro-latéral inclut les faisceaux rubro-spinal et réticulo-spinal médullaire; il agit sur des motoneurones intermédiaires impliqués dans la motricité proximale et le tonus d’attitude. Le contrôle axial et postural relève plutôt du groupe antéro-médial.

Explication

Le groupe antéro-médial comprend les faisceaux tecto-spinal, vestibulo-spinal et réticulo-spinal pontique, qui se projettent vers les motoneurones médiaux et régulent la motricité axiale ainsi que le tonus postural. Les faisceaux rubro-spinal et réticulo-spinal médullaire appartiennent au groupe postéro-latéral.

Explication

Une lésion située au-dessus du noyau rouge entraîne une prédominance de la flexion, tandis qu’une lésion située au-dessous favorise l’extension sous l’influence du noyau vestibulaire. La relation entre le niveau de lésion et la direction du tonus est donc inverse de celle proposée par le deuxième choix.