QCM : Muscles oculomoteurs — 23 questions

Explication

Les muscles oculomoteurs externes sont six muscles striés situés à l’extérieur de l’œil : quatre droits et deux obliques. Ils se distinguent des muscles intrinsèques, qui appartiennent aux structures internes du globe.

Explication

Le muscle oblique inférieur naît du plancher de l’orbite, tandis que les autres muscles oculomoteurs naissent du tendon de Zinn. Le droit inférieur, malgré son nom, prend donc son origine au niveau du tendon commun.

Explication

Les muscles droits suivent globalement un trajet antérieur et délimitent un cône musculaire qui englobe la partie postérieure du globe. Cette organisation explique leur rapport étroit avec l’arrière de l’œil.

Explication

Le tendon de Zinn est une lame fibreuse solide et blanc nacré, située à l’apex de l’orbite, qui donne naissance aux quatre muscles droits. L’oblique inférieur possède une origine orbitaire distincte et ne provient pas de cette lame.

Explication

Le tendon de Zinn progresse vers l’avant tout en s’élargissant, avant de se diviser en quatre bandelettes. Ces bandelettes donnent ensuite naissance aux muscles oculomoteurs concernés.

Explication

Les quatre muscles droits sont les droits latéral, supérieur, médial et inférieur. Le droit latéral est aussi appelé droit externe, tandis que le droit médial correspond au droit interne ; les muscles obliques n’appartiennent pas à ce groupe.

Explication

L’anneau de Zinn est un orifice ovalaire résultant du dédoublement de la bandelette supéro-externe du tendon de Zinn, devant la grosse extrémité de la fissure orbitaire supérieure. Il correspond à un passage intra-conique, contrairement à plusieurs éléments situés en dehors de lui.

Explication

L’anneau de Zinn laisse passer les branches du nerf III, le nerf VI, le nerf nasal et la racine sympathique du ganglion ciliaire, ainsi que les veines ophtalmiques. Le nerf IV et les nerfs frontal et lacrymal restent, eux, extra-coniques.

Explication

Le nerf IV, le nerf frontal et le nerf lacrymal restent extra-coniques dans l’orbite, en dehors de l’anneau de Zinn. Les branches du III, le VI et le nerf nasal figurent au contraire parmi les éléments qui traversent l’anneau.

Explication

Chaque muscle droit mesure approximativement 4 cm, suit la paroi orbitaire correspondante, diverge en éventail puis rejoint le globe au niveau de l’équateur. Il faut distinguer cette arrivée au globe de l’insertion sclérale définitive, située en avant de l’équateur.

Explication

Le muscle oblique inférieur croise le muscle droit inférieur, et leurs gaines sont réunies à cet endroit par le ligament de Lockwood. La trochlée concerne le tendon de l’oblique supérieur et ne relie pas ces deux gaines.

Explication

La spirale de Tillaux décrit les distances croissantes entre le limbe et les insertions sclérales des muscles droits, dans l’ordre médial, inférieur, latéral puis supérieur. Les muscles obliques ne définissent pas cette spirale, car leurs insertions sont situées en arrière de l’équateur.

Explication

Le droit supérieur est l’insertion la plus éloignée du limbe, à 7,7 mm, tandis que le droit médial est la plus proche, à 5,5 mm. Les valeurs intermédiaires concernent le droit latéral et le droit inférieur.

Explication

Les muscles droits ont leurs insertions sclérales en avant de l’équateur, alors que les muscles obliques se terminent en arrière de celui-ci. Cette distinction permet notamment de ne pas confondre la spirale de Tillaux avec les insertions obliques rétro-équatoriales.

Explication

L’oblique supérieur est le plus long et le plus grêle des muscles oculomoteurs externes et possède une portion directe, une trochlée puis une portion réfléchie. L’oblique inférieur, en revanche, suit un trajet direct depuis le plancher orbitaire et ne possède pas de trochlée.

Explication

La trochlée réfléchit le tendon, qui change alors de direction vers le bas, le dehors et l’arrière avant de s’insérer dans le quadrant supéro-externe rétro-équatorial. La confusion fréquente consiste à attribuer à l’oblique supérieur un trajet direct comparable à celui de l’oblique inférieur.

Explication

La trochlée est un anneau fibro-cartilagineux de la fossette trochléaire, à l’angle antéro-interne de l’orbite, autour duquel glisse le tendon de l’oblique supérieur grâce à une bourse graisseuse. L’oblique inférieur ne possède pas de poulie et ne passe donc pas par cette structure.

Explication

L’oblique inférieur est le plus court des muscles oculomoteurs et le seul à prendre naissance sur le plancher de l’orbite, en arrière et en dehors de l’orifice orbitaire du canal lacrymo-nasal. La trochlée et le trajet réfléchi appartiennent à l’oblique supérieur, non à l’oblique inférieur.

Explication

Le cône musculo-aponévrotique, formé par les gaines musculaires et les membranes intermusculaires, sépare l’orbite en une zone centrale intra-conique et une zone périphérique extra-conique. La confusion fréquente consiste à inverser la position de ces deux portions.

Explication

Chaque muscle oculomoteur possède une gaine mince allant de son origine postérieure à son insertion sclérale, puis cette gaine se continue en avant avec la capsule de Tenon. Le ligament de Lockwood a une autre origine et une autre fonction, puisqu’il résulte de la réunion de gaines musculaires inférieures.

Explication

Le ligament de Lockwood provient de la réunion des gaines du droit inférieur et de l’oblique inférieur et agit comme un ligament suspenseur. Il ne correspond donc pas à une structure de délimitation du cône orbitaire.

Explication

Le nerf VI innerve le droit latéral, le nerf IV innerve l’oblique supérieur et le nerf III innerve les autres muscles oculomoteurs. L’erreur la plus plausible est d’attribuer le droit latéral au III, alors que ce muscle dépend précisément du VI.

Explication

Le droit supérieur reçoit la branche supérieure du III, tandis que le droit médial dépend du rameau interne de sa branche inférieure et le droit inférieur ainsi que l’oblique inférieur de son rameau externe. La confusion porte notamment sur l’inversion des muscles desservis par les rameaux interne et externe.