QCM : Bronchiolite du nourrisson — 18 questions

Explication

La bronchiolite associe une infection virale à une inflammation des bronchioles et à une obstruction par les sécrétions. Une simple infection des voies aériennes supérieures n’explique pas l’atteinte bronchiolaire obstructive.

Explication

Le VRS est responsable d’environ 75 % des cas de bronchiolite et constitue donc le virus le plus fréquent. Cette proportion ne signifie pas que les autres virus ne peuvent pas provoquer la maladie.

Explication

La transmission directe survient lors du contact avec les sécrétions rhinopharyngées émises par la toux ou les éternuements, tandis que la transmission indirecte passe par les mains ou le matériel souillé. Le sang, les aliments et les insectes ne correspondent pas aux voies décrites.

Explication

La bronchiolite présente un pic saisonnier hivernal, débutant vers la mi-octobre et atteignant généralement son maximum en décembre. Les autres périodes ne correspondent pas à la saisonnalité décrite.

Explication

Après une incubation de 2 à 8 jours, le virus colonise l’épithélium bronchiolaire, provoque des lésions nécro-inflammatoires et détruit les cellules ciliées, ce qui altère ensuite l’épuration muco-ciliaire. L’obstruction apparaît secondairement aux lésions plutôt qu’avant l’incubation.

Explication

Les bouchons muqueux obstruent la lumière bronchiolaire et l’œdème rétrécit la paroi, ce qui gêne surtout l’expiration et provoque un piégeage de l’air. Cette distension peut parfois s’accompagner d’une atélectasie.

Explication

La toux commence habituellement par être sèche avant de devenir grasse, avec une expression clinique complète vers 72 heures. Une toux immédiatement productive ne correspond pas à l’évolution habituelle décrite.

Explication

La dyspnée expiratoire associe une augmentation de la fréquence respiratoire, des signes de lutte et une distension thoracique. Elle ne se réduit donc pas à une gêne respiratoire isolée ni à des symptômes laryngés.

Explication

Une fréquence respiratoire dépassant 60 par minute fait partie des signes de gravité décrits. Une SpO2 à 96 % et une alimentation largement conservée ne correspondent pas aux seuils de gravité indiqués.

Explication

Chez le grand prématuré, un score de Silverman d’au moins 3 sur 10 constitue un signe de gravité. Le seuil de 5 sur 10 s’applique dans la règle générale, et non au seuil spécifique du grand prématuré.

Explication

Un âge inférieur à 2 mois augmente le risque et fait partie des facteurs identifiés. Une naissance à terme et l’absence d’exposition tabagique ne correspondent pas aux facteurs de risque listés.

Explication

L’hyperréactivité bronchique est classée parmi les complications tardives, avec l’asthme, la toux chronique et les récidives. L’épuisement respiratoire, le pneumothorax et le malaise font partie des complications immédiates.

Explication

La prévention comprend l’éviction du tabagisme pendant la grossesse et de l’exposition passive, ainsi que l’allaitement et les gestes barrières. La limitation des collectivités précoces concerne particulièrement les nourrissons à risque, et non leur augmentation.

Explication

Dans une forme modérée, l’objectif de SpO2 est supérieur à 90 % pendant le sommeil et supérieur à 92 % à l’éveil. Le seuil supérieur à 94 % concerne les formes graves ou les situations avec comorbidité.

Explication

Le monitorage continu détecte précocement la désaturation, les apnées ou l’épuisement respiratoire afin d’adapter la prise en charge, notamment par oxygénothérapie ou CPAP. Il ne confirme pas à lui seul une infection bactérienne et ne remplace pas l’évaluation clinique.

Explication

Une SpO2 inférieure à 92 % constitue une indication d’hospitalisation dans une forme modérée. Une alimentation normale et des conditions de retour favorables ne justifient pas cette indication à elles seules.

Explication

Les apnées et l’augmentation des besoins en oxygène sont des critères d’admission en soins intensifs ou en réanimation. Une forme stable ou une toux isolée relève d’une évaluation différente en l’absence de ces signes de gravité.

Explication

Le traitement ambulatoire associe notamment les désobstructions rhinopharyngées, le fractionnement des repas et une bonne hydratation, avec des mesures environnementales. Les bronchodilatateurs, l’antibiothérapie systématique, les antitussifs et la kinésithérapie systématique ne sont pas indiqués.