Fiche de révision : Bronchiolite du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Définition et agent causal
2. Transmission et physiopathologie
3. Signes cliniques
4. Gravité et complications
5. Prévention et monitorage
6. Hospitalisation et traitement

📖 1. Définition et agent causal

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchiolite du nourrisson : Épisode de gêne respiratoire aiguë lié à une infection virale des voies aériennes supérieures touchant les petites voies aériennes, avec inflammation des bronchioles et sécrétions responsables d’une obstruction.

★ À maîtriser

• Le virus respiratoire syncytial, abrégé VRS, est responsable de 75 % des cas de bronchiolite.

Compléments

• Les autres virus possibles sont:
  • les virus para-influenza
  • les métapneumovirus
  • les adénovirus
  • les virus influenza
  • les coronavirus
  • les rhinovirus

💡 Astuce mémo

Inflammation + sécrétions → obstruction des bronchioles

📖 2. Transmission et physiopathologie

📝 Points essentiels

• La bronchiolite se transmet directement par les sécrétions rhinopharyngées lors de la toux ou des éternuements, et indirectement par les mains ou le matériel souillé.

• La bronchiolite présente un pic saisonnier hivernal, débute à la mi-octobre et atteint son pic en décembre chez les nourrissons de moins de 2 ans, notamment entre 4 et 6 semaines de vie.

• Après une incubation de 2 à 8 jours, le virus colonise les cellules épithéliales des bronchioles, provoque leur nécrose, une réponse inflammatoire et la destruction des cellules ciliées, puis altère l’épuration muco-ciliaire.

• L’obstruction endoluminale par bouchon muqueux et pariétale par œdème sous-muqueux entraîne un piégeage expiratoire, une distension et parfois une atélectasie.

💡 Astuce mémo

Incubation → nécrose → inflammation → obstruction

📖 3. Signes cliniques

★ À maîtriser

• Les signes cliniques comprennent une rhinite ou une rhinopharyngite prodromique, une fièvre modérée, une rhinorrhée et une toux d’abord sèche puis grasse, avec une expression complète à 72 heures.

• La dyspnée expiratoire associe des signes de lutte, une polypnée et une distension thoracique.

Compléments

📌 L’auscultation peut retrouver des râles sibilants d’origine bronchiolaire ou des râles crépitants d’origine alvéolaire.

💡 Astuce mémo

ORL → toux → dyspnée → râles

📖 4. Gravité et complications

📝 Points essentiels

• Les signes de gravité comprennent un aspect toxique, une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute ou une bradypnée avec apnées, une SpO2 inférieure à 94 % et des troubles digestifs compromettant moins de 50 % de l’alimentation.

• Un score de Silverman supérieur ou égal à 5 sur 10, ou supérieur ou égal à 3 chez le grand prématuré, constitue un signe de gravité, tout comme les difficultés aux biberons ou un malaise observés par les parents.

• Les facteurs de risque sont: l’âge inférieur à 2 mois, la prématurité inférieure à 36 semaines d’aménorrhée, les comorbidités, un contexte défavorable, l’exposition au tabac, la vie en collectivité

• Les complications immédiates comprennent:

  • l’épuisement respiratoire
  • les apnées
  • le malaise
  • la mort subite
  • le pneumothorax
  • la surinfection

💡 Astuce mémo

Forme simple ≠ signes de gravité nécessitant l’hospitalisation

📖 5. Prévention et monitorage

★ À maîtriser

• Les facteurs de protection comprennent: l’allaitement maternel, l’éviction du tabagisme pendant la grossesse et du tabagisme passif, la limitation des collectivités précoces chez les nourrissons à risque, les gestes barrières

📌 La surveillance de la SpO2 vise un objectif supérieur à 92 % à l’éveil et supérieur à 90 % pendant le sommeil dans les formes modérées, et supérieur à 94 % dans les formes graves ou en cas de comorbidité.

• Le monitorage continu permet de détecter précocement une désaturation, des apnées ou un épuisement respiratoire et d’adapter la prise en charge, notamment par oxygénothérapie ou CPAP si nécessaire.

Compléments

• Le palivizumab, commercialisé sous le nom de Synagis, constitue une prévention médicamenteuse chez les nourrissons à haut risque.

💡 Astuce mémo

Surveillance de la SpO2 → détection précoce de l’aggravation

📖 6. Hospitalisation et traitement

📝 Points essentiels

📌 L’hospitalisation est systématique en cas de forme grave et est indiquée dans une forme modérée si la SpO2 est inférieure à 92 %, si un support nutritionnel est nécessaire, si l’âge est inférieur à 2 mois ou si les conditions de retour à domicile sont insuffisantes.

📌 L’admission en unité de soins intensifs ou en réanimation est indiquée en cas d’apnées, d’épuisement respiratoire, d’hypercapnie avec un pH inférieur à 7,34 ou de besoins en oxygène croissants.

• Le traitement ambulatoire repose sur: des désobstructions rhinopharyngées pluriquotidiennes, un antipyrétique si besoin, le fractionnement des repas, une bonne hydratation, l’arrêt du tabagisme passif, une proclive à 30 degrés, une pièce à 19 °C

• Les traitements non indiqués systématiquement sont:

  • les bronchodilatateurs
  • le sérum hypertonique
  • l’antibiothérapie systématique
  • les antitussifs
  • la kinésithérapie respiratoire systématique

💡 Astuce mémo

Ambulatoire ≠ réanimation selon la gravité

📊 Tableaux de synthèse

Critères d’orientation selon la gravité