Fiche de révision : Mycologie médicale

📋 Plan du Cours

1. Caractéristiques des Candida
2. Défenses contre les candidoses
3. Espèces et affections à Malassezia
4. Pityriasis versicolor et dermites séborrhéiques
5. Teignes tondantes du cuir chevelu
6. Teignes inflammatoires et favique
7. Prélèvement et examen direct
8. Culture et identification des dermatophytes

📖 1. Caractéristiques des Candida

★ À maîtriser

• Les candidoses sont des mycoses dues aux levures du genre Candida, dont les formes superficielles sont généralement simples à traiter tandis que les formes profondes peuvent être mortelles.

• Candida albicans est commensal du tractus digestif et génital de l’humain, des mammifères et des oiseaux, et est transmis à l’enfant par la mère pendant ou peu après l’accouchement.

• Les espèces de Candida non albicans sont de plus en plus souvent isolées en pathologie humaine et sont moins sensibles aux antifongiques.

Compléments

• Les levures Candida sont non pigmentées, non capsulées, uréase négatives et n’assimilent pas l’inositol, mais peuvent fermenter différents sucres.

• Candida se reproduit asexuellement par bourgeonnement blastique solitaire, unipolaire, bipolaire ou multipolaire, formant des blastospores.

📌 Candida albicans peut produire un mycélium et un pseudomycélium, tandis que C. glabrata n’en produit pas.

📖 2. Défenses contre les candidoses

★ À maîtriser

• Les défenses non spécifiques comprennent : la barrière cutanéo-muqueuse, le pH muqueux, les flux lavants et les molécules antifongiques des sécrétions, la flore bactérienne de barrière

• Lors de l’immunité innée antifongique, les polynucléaires neutrophiles interviennent d’abord par une activité fongicide, puis les macrophages adhèrent aux levures et les internalisent avec une activité fongistatique.

• Les lymphocytes T CD4+ jouent un rôle prépondérant dans la défense contre les candidoses cutanéo-muqueuses.

📌 Une rupture des barrières cutanéo-muqueuses, un déséquilibre de la flore de barrière ou un déficit immunitaire peut permettre le passage des Candida commensaux ou d’espèces exogènes à l’état pathogène.

Compléments

• Le pH de la muqueuse buccale, égal à 7, limite le développement de C. albicans, qui préfère les pH légèrement acides.

• Le rôle des anticorps dans la résistance aux candidoses est controversé.

💡 Astuce mémo

Barrières → phagocytes → LTCD4+

📖 3. Espèces et affections à Malassezia

★ À maîtriser

• Les Malassezia sont des levures basidiomycètes commensales, lipophiles et kératinophiles, dont la plupart sont lipodépendantes.

• Les infections superficielles à Malassezia sont opportunistes, cosmopolites, bénignes, fréquentes, gênantes et volontiers récidivantes.

Compléments

• Les principales espèces de Malassezia chez l’humain sont M. furfur, M. globosa et M. restricta ; M. pachydermatis est notamment présente chez l’animal.

• Les Malassezia se reproduisent principalement par bourgeonnement asexué solitaire unipolaire, à base large.

📖 4. Pityriasis versicolor et dermites séborrhéiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Pityriasis versicolor : Mycose cutanée cosmopolite, bénigne, fréquente et non contagieuse, touchant particulièrement les adolescents et les jeunes adultes.
• Dermatite séborrhéique : Affection cutanée inflammatoire superficielle, chronique et bénigne, fréquente chez les hommes adultes et à la puberté.

★ À maîtriser

📌 Le pityriasis simplex correspond à des pellicules sur un cuir chevelu non érythémateux, tandis que le pityriasis gras comporte des squames abondantes et épaisses, des croûtes et un érythème à la bordure du cuir chevelu.

Compléments

• Les facteurs favorisants sont :

  • les sécrétions sudorales abondantes
  • la chaleur
  • les déséquilibres hormonaux
  • une défaillance de l’immunité cellulaire
  • une prédisposition génétique
  • l’utilisation d’huiles corporelles

• Le diagnostic du pityriasis versicolor repose surtout sur l’examen direct de squames prélevées par grattage ou au scotch ; une culture sur milieu riche en lipides est possible mais plus longue et difficile.

• La dermatite séborrhéique se manifeste notamment par des plaques rouges, prurigineuses, squameuses et grasses, souvent symétriques, sur les zones grasses du visage, le cuir chevelu ou derrière les oreilles.

📖 5. Teignes tondantes du cuir chevelu

📝 Points essentiels

• Les teignes microsporiques sont fréquemment dues à M. audouinii ou M. canis et se présentent par une ou deux grandes plaques d’alopécie de 1 à 3 cm, peu inflammatoires et souvent squameuses.

📌 Dans les teignes microsporiques, le parasitisme pilaire est endo-ectothrix, avec des filaments à l’intérieur du cheveu et une gaine à l’extérieur, et la lampe de Wood peut montrer une fluorescence verte.

• M. canis est zoophile et peut être transmis à une famille par un animal porteur sain, tandis que M. audouinii est anthropophile et peut se transmettre par des objets partagés comme les peignes et les brosses.

• Les teignes trichophytiques sont notamment dues à T. soudanense et T. tonsurans, espèces anthropophiles associées à des importations et à des mouvements de populations.

📌 Les teignes trichophytiques forment des plaques d’alopécie de quelques millimètres qui peuvent confluer, sont Wood négatif et présentent un parasitisme endothrix ardosporé.

💡 Astuce mémo

Microsporique : Wood positif ; trichophytique : Wood négatif

📖 6. Teignes inflammatoires et favique

★ À maîtriser

• Le kérion de Celse est une teigne inflammatoire en macaron de plusieurs centimètres, qui se couvre rapidement de pustules laissant sortir du pus jaune.

📌 La teigne favique, due à T. schoenleinii, peut provoquer une perte définitive des cheveux, contrairement aux trois autres types de teignes décrits dans le cours.

Compléments

• Le kérion peut être dû à T. mentagrophytes, zoophile, ou à une espèce géophile comme gypseum, et se rencontre notamment en milieu rural et dans les régions d’élevage.

• La teigne favique, disparue en Europe et en Amérique du Nord, peut réapparaître dans de mauvaises conditions sanitaires et produit des croûtes, un décollement des cheveux et une odeur de souris.

💡 Astuce mémo

Kérion inflammatoire ; teigne favique cicatricielle

📖 7. Prélèvement et examen direct

★ À maîtriser

📌 Le prélèvement mycologique doit être réalisé en dehors de tout traitement, car un traitement en cours peut fausser le résultat ; le patient doit arrêter le traitement et revenir 10 jours après.

📌 Pour une dermatophytie cutanée, le prélèvement doit être effectué sur la bordure active, dans la zone de croissance, là où se trouvent squames et vésicules, plutôt qu’au centre de la lésion.

• L’examen direct consiste à placer le prélèvement dans un liquide éclaircissant — bleu de lactophénol, chloral-lactophénol ou potasse à 30 % avec chauffage — puis à observer la préparation au microscope.

Compléments

• Le prélèvement se fait avec des instruments stériles, notamment un grattoir de Vidal ou une curette de Brocq, et peut aussi être réalisé avec une lame de scalpel stérile.

• Pour rechercher une mycose de l’ongle, le prélèvement se fait par grattage à la frontière entre l’ongle sain et l’ongle malade.

• Un examen direct négatif n’exclut pas une dermatophytie, car les champignons ne sont pas toujours visibles dans le prélèvement.

💡 Astuce mémo

Prélever la bordure active, puis éclaircir et observer

📖 8. Culture et identification des dermatophytes

★ À maîtriser

• La culture permet d’isoler le champignon du prélèvement afin d’identifier l’espèce, d’adapter le traitement et de déterminer si l’espèce est anthropophile ou non.

• La culture est ensemencée sous hotte laminaire puis incubée dans l’obscurité à 25–27 °C avant observation du développement des colonies.

📌 Les souches zoophiles et géophiles produisent généralement beaucoup de microconidies et de macroconidies, tandis que les souches anthropophiles ont une conidiogenèse pauvre.

Compléments

• Le milieu de culture classiquement utilisé est le milieu Sabouraud, avec chloramphénicol et/ou gentamicine, ou avec chloramphénicol et cycloheximide pour limiter les contaminations bactériennes et fongiques.

• L’examen macroscopique des colonies évalue notamment leur vitesse de croissance, leur aspect et la diffusion éventuelle d’un pigment dans la gélose.

• L’examen microscopique de la colonie étudie les filaments mycéliens, les macroconidies et les microconidies, en distinguant la paroi, contour de la cellule, des cloisons, séparations entre compartiments.

💡 Astuce mémo

Ensemencer → incuber → examiner les colonies