Quand apparaissent habituellement les nausées et vomissements gravidiques ?
Entre 8 et 10 SA.
Quels critères caractérisent l’hyperémèse gravidique ?
Des NVG sévères avec amaigrissement d’au moins 5 %, déshydratation, score PUQE d’au moins 7 ou vomissements prolongés et incoercibles.
Quelle est la fréquence des nausées gravidiques ?
90 % des grossesses.
Que sait-on de l’origine des NVG ?
Elle est multifactorielle et demeure méconnue.
Quels facteurs endocriniens sont cités dans les NVG ?
La βHCG, les œstrogènes, la progestérone, l’ACTH et la leptine.
Quel effet la βHCG peut-elle avoir dans les NVG ?
Son activité TSH-like peut induire des vomissements par hyperthyroïdie.
Dans quelles grossesses l’effet hyperthyroïdien de la βHCG peut-il notamment survenir ?
Lors d’une grossesse gémellaire ou molaire.
Quelles complications biologiques maternelles peuvent provoquer les NVG ?
Des troubles ioniques, une hypercalcémie, une insuffisance rénale liée à la déshydratation, une cytolyse hépatique, une hyperbilirubinémie et des carences.
Quelle carence les vomissements prolongés peuvent-ils provoquer ?
Une carence en vitamine B1.
Qu’est-ce que l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke ?
Une complication grave, parfois réversible, due à une carence en vitamine B1.
À quelles complications obstétricales les NVG ne sont-ils pas associés ?
À une augmentation des fausses couches spontanées, des grossesses arrêtées ou des malformations.
À quelles complications néonatales les NVG peuvent-ils être associés ?
À une naissance prématurée et à un petit poids de naissance.
Quels diagnostics différentiels sont envisagés devant des vomissements gravidiques ?
L’hépatopathie, la pancréatite, l’appendicite, l’occlusion digestive, la pyélonéphrite, la torsion de l’ovaire, l’hyperthyroïdie et l’hypertension intracrânienne.
Quels paramètres l’examen clinique évalue-t-il lors d’une grossesse ?
Le poids, sa variation en pourcentage, les signes de déshydratation et le score PUQE modifié.
Quels éléments pondéraux l’examen clinique évalue-t-il pendant la grossesse ?
Le poids avant et pendant la grossesse et sa variation en pourcentage.
Que vérifie et recherche l’échographie obstétricale ?
La localisation et l’évolutivité de la grossesse, ainsi qu’une éventuelle grossesse gémellaire ou molaire.
Quels examens biologiques peuvent être réalisés en cas d’hyperémèse gravidique ?
Une βHCG si la localisation est indéterminée, une NFS, une CRP, un ionogramme, des bilans rénal et hépatique, une lipasémie, la TSH, la T3 et la T4 libre, ainsi qu’une bandelette urinaire avec ECBU éventuel.
À quoi la prise en charge non médicamenteuse adapte-t-elle le mode de vie de la patiente ?
À ses préférences.
Quels sont les traitements médicamenteux de première intention des nausées de grossesse ?
La doxylamine, la doxylamine associée à la pyridoxine et le dimenhydrinate.
Quel médicament est de deuxième intention pour les nausées de grossesse ?
Le métoclopramide (Primperan).
Quels critères cliniques peuvent justifier l’hospitalisation pour vomissements gravidiques ?
Une perte de poids d’au moins 10 %, des signes de déshydratation, un score PUQE d’au moins 13, des troubles hydro-électrolytiques ou une résistance aux traitements.
Quelle hypokaliémie constitue un critère biologique d’hospitalisation ?
Une kaliémie inférieure à 3 mmol/L.
Quelle hyponatrémie constitue un critère biologique d’hospitalisation ?
Une natrémie inférieure à 120 mmol/L.
Quelle créatininémie constitue un critère biologique d’hospitalisation ?
Une créatininémie supérieure à 100 μmol/L.
Quelles mesures sont systématiques lors d’une hospitalisation pour vomissements gravidiques ?
Une supplémentation en vitamine B1, sans isolement de la patiente.
Quelle proportion de femmes voit sa qualité de vie altérée par les NVG ?
35 %.
Quelle proportion de femmes est hospitalisée pour des NVG ?
0,3 à 3,6 %.
Chez quelle proportion de femmes les NVG persistent-ils au-delà de 14 SA ?
15 à 20 %.
Quelle est la fréquence de l’hyperémèse gravidique ?
0,5 à 2 % des femmes.
Quels facteurs mécaniques sont impliqués dans les NVG ?
Le relâchement du sphincter œsophagien inférieur, la diminution de la vidange gastrique et du transit intestinal.
Quels facteurs autres que mécaniques ou endocriniens sont évoqués dans les NVG ?
Des facteurs génétiques et psychosociaux.
Quels facteurs psychosociaux sont évoqués dans les NVG ?
Les troubles du comportement alimentaire, l’isolement, le stress et l’anxiété.
Comment le rôle des facteurs psychosociaux dans les NVG est-il considéré ?
Il est discuté et difficile à établir.
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss ?
Une hémorragie provoquée par une dilacération de l’œsophage distal et de l’estomac proximal.
Quels retentissements psychiatriques les NVG peuvent-ils entraîner ?
Des troubles anxiodépressifs, des idées suicidaires et un stress post-traumatique.
À partir de quel seuil la lipasémie est-elle pathologique pour rechercher une pancréatite ?
À trois fois la normale.
Quel traitement la torsion de l’ovaire nécessite-t-elle rapidement ?
Une intervention chirurgicale.
Quels kystes favorisent la torsion de l’ovaire ?
Les kystes ovariens.
Quels signes cliniques peuvent indiquer une déshydratation ?
La soif, la sécheresse cutanée ou muqueuse, le pli cutané, l’hypotension, la tachycardie compensatrice et l’oligurie.
Quels signes cardiovasculaires de déshydratation sont recherchés ?
L’hypotension orthostatique puis permanente et la tachycardie compensatrice.
Quels examens complémentaires peuvent suivre des anomalies biologiques ?
Une échographie abdominale, des sérologies des hépatites et un ECG.
Que recherche notamment l’ECG en cas d’anomalies biologiques ?
Les effets de troubles ioniques du potassium et du sodium.
Quel effet le gingembre peut-il avoir sur les nausées ?
Il peut les diminuer.
Quelles approches complémentaires peuvent être envisagées pour les nausées de grossesse ?
Le soutien psychologique, les associations de patientes, l’acupuncture, l’acupression et l’hypnose.
Quelle règle le cours donne-t-il pour l’aromathérapie pendant la grossesse ?
Elle ne doit pas être utilisée.
Après combien de SA l’ondansétron peut-il être utilisé pour l’hyperémèse gravidique ?
Après 10 SA.
Quels traitements du reflux gastro-œsophagien peuvent être associés ?
Les alginates, les sels d’aluminium et de magnésium, et les IPP.
Quelle prise en charge alimentaire hospitalière peut convenir à certaines patientes malgré l’absence de recommandation ?
Une mise à jeun avec perfusion, suivie d’une réalimentation progressive.
Que faut-il demander aux patientes consultant régulièrement aux urgences ?
Si elles sont victimes de violences conjugales.
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1. À quel moment apparaissent habituellement les nausées et vomissements gravidiques, et quelle est leur évolution habituelle ?
2. Une femme enceinte présente des vomissements prolongés et incoercibles, associés à une déshydratation. Quel diagnostic ces signes évoquent-ils ?
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