QCM : Nausées et vomissements gravidiques (19 questions)

Explication

Les NVG débutent habituellement entre 8 et 10 SA, sont surtout matinaux au premier trimestre et se résolvent spontanément lorsqu’aucune autre étiologie n’est en cause. Une aggravation progressive jusqu’à l’accouchement ne correspond pas à leur évolution habituelle.

Explication

L’hyperémèse gravidique correspond à des NVG sévères avec au moins un critère tel qu’un amaigrissement d’au moins 5 %, une déshydratation, un score PUQE d’au moins 7 ou des vomissements prolongés et incoercibles. Une persistance au-delà de 14 SA décrit des NVG prolongés, mais n’établit pas à elle seule ce diagnostic.

Explication

Les nausées gravidiques concernent environ 90 % des grossesses, tandis que les vomissements gravidiques en concernent environ 50 %. Les valeurs de 35 % et de 0,3 à 3,6 % se rapportent plutôt au retentissement sur la qualité de vie et aux hospitalisations.

Explication

L’origine des NVG est considérée comme multifactorielle, mais reste méconnue. Les facteurs mécaniques peuvent contribuer aux symptômes, mais ils ne suffisent pas à expliquer seuls leur origine.

Explication

La βHCG possède une activité TSH-like pouvant induire des vomissements par hyperthyroïdie, notamment lors d’une grossesse gémellaire ou molaire. La progestérone figure parmi les facteurs endocriniens cités, mais elle n’est pas le mécanisme TSH-like décrit.

Explication

Les complications biologiques maternelles comprennent notamment des carences, en particulier en vitamine B1 lorsque les vomissements sont prolongés. Une hypercalcémie peut aussi survenir, mais elle n’exclut pas d’autres troubles ioniques ni les carences.

Explication

Les NVG ne sont pas associés à une augmentation des fausses couches spontanées, des grossesses arrêtées ou des malformations, mais peuvent être associés à une naissance prématurée et à un petit poids de naissance. L’augmentation des fausses couches constitue une confusion avec les complications possibles rapportées.

Explication

L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est due à une carence en vitamine B1 et constitue une complication grave parfois réversible. Les carences en d’autres vitamines ne correspondent pas à l’origine précisée pour cette encéphalopathie.

Explication

La pyélonéphrite figure parmi les diagnostics différentiels à envisager devant des vomissements gravidiques. Une cystite simple n’est pas citée dans cette liste.

Explication

Une lipasémie atteignant au moins trois fois la normale est considérée comme pathologique pour rechercher une pancréatite. Une élévation à deux fois la normale ne répond pas au seuil indiqué.

Explication

L’évaluation clinique prend en compte le poids avant et pendant la grossesse ainsi que sa variation en pourcentage. Le tour de taille ne remplace pas cette comparaison pondérale.

Explication

L’échographie vérifie où se situe la grossesse et si elle évolue, et recherche une grossesse gémellaire ou molaire. Le dépistage d’anomalies chromosomiques n’est pas l’objectif précisé ici.

Explication

Le bilan peut associer NFS, ionogramme, évaluations rénale et hépatique, lipasémie, dosages thyroïdiens et analyse urinaire, avec une βHCG si la localisation est indéterminée. Un bilan lipidique et une exploration pulmonaire ne correspondent pas aux examens listés.

Explication

La prise en charge peut être adaptée aux préférences de la patiente, inclure le fractionnement des repas et permettre une interruption temporaire du fer tout en poursuivant la vitamine B9. L’option qui propose d’interrompre la vitamine B9 inverse précisément la conduite recommandée.

Explication

La doxylamine, seule ou associée à la pyridoxine, fait partie des traitements de première intention, tout comme le dimenhydrinate. Le métoclopramide relève de la deuxième intention.

Explication

Le métoclopramide est classé en deuxième intention, tandis que la chlorpromazine, la prométhazine et la métopimazine relèvent de la troisième intention. Placer la chlorpromazine en deuxième intention inverse ces rangs.

Explication

La résistance aux traitements fait partie des critères pouvant justifier une hospitalisation, même en l’absence des autres critères mentionnés. Un score PUQE inférieur à 13 ne correspond pas au seuil retenu parmi ces critères.

Explication

Une créatinine supérieure à 100 μmol/L constitue un seuil biologique cité parmi les critères d’hospitalisation. Une natrémie à 122 mmol/L ne franchit pas le seuil indiqué, qui est inférieur à 120 mmol/L.

Explication

L’isolement n’est pas nécessaire et la supplémentation en vitamine B1 est systématique dans cette prise en charge. La persistance des vomissements ne conditionne pas la supplémentation en vitamine B1.