Fiche de révision : Nutrition infantile et troubles digestifs

📋 Plan du Cours

1. Troubles digestifs et APLV du nourrisson
2. Composition du lait maternel
3. Recherche et proximité au lait maternel
4. Gamme selon le trouble digestif
5. Efficacité des formules digestives
6. Troubles digestifs fonctionnels du nourrisson
7. Prise en charge nutritionnelle de l’APLV
8. Recommandations pour les formules APLV
9. Bénéfices cliniques des formules spécialisées
10. Neocate pour l’APLV sévère
11. Neocate Spoon et diversification
12. Comparaison des apports nutritionnels
13. Neocate Junior après 12 mois

📅 Repères chronologiques

1. 1994Danone Nutricia Research a mis en évidence pour la première fois le spectre complet des chaînes courtes et longues des oligosaccharides du lait maternel
2. 2000le premier laboratoire de lait infantile a inclus un mélange de prébiotiques lcFOS/scGOS dans un rapport de 1:9
3. 2003Danone Nutricia Research a découvert des bactéries et des métabolites bénéfiques dans le lait maternel, notamment des bifidobactéries et des lactobacilles

📖 1. Troubles digestifs et APLV du nourrisson

★ À maîtriser

• Environ 1 enfant sur 2 est sujet aux troubles digestifs du nourrisson. — Iacono G, et al., Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study, 2005

• Les troubles digestifs mineurs comprennent (Observatoire ADAN, 2014):

  • les coliques
  • les régurgitations
  • les gaz
  • les ballonnements
  • la constipation

• Entre 1 et 3 % des enfants sont atteints d’allergie aux protéines de lait de vache en France.

Compléments

• Les symptômes de l’APLV peuvent être:
  • digestifs
  • dermatologiques
  • respiratoires

💡 Astuce mémo

Troubles digestifs fonctionnels ≠ APLV : symptômes fréquents d’un côté, allergie aux protéines de l’autre

📖 2. Composition du lait maternel

★ À maîtriser

• Le lait maternel contient notamment:

  • du lactose
  • des oligosaccharides
  • des protéines
  • des lipides
  • des bactéries et des métabolites
  • des anticorps
  • des cellules immunitaires
  • des vitamines et des minéraux

• Les oligosaccharides du lait maternel ont un effet prébiotique, sont associés à une réduction des infections et comprennent plus de 200 structures identifiées.

• Les lipides du lait maternel comprennent notamment le DHA et l’ARA, qui participent à une croissance normale et au développement cérébral.

Compléments

• Les bactéries et métabolites du lait maternel sont associés à un microbiote intestinal sain et à la stimulation du système immunitaire.

💡 Astuce mémo

Un écosystème complet : lactose, oligosaccharides, lipides, protéines, bactéries et métabolites

📖 3. Recherche et proximité au lait maternel

📝 Points essentiels

• Les principaux éléments étudiés sont: les lipides et acides gras polyinsaturés à longue chaîne, les prébiotiques lcFOS/scGOS, la bifidobactérie B. breve M-16V, les postbiotiques issus de la fermentation, le DHA et l’ARA

💡 Astuce mémo

Lipides → prébiotiques → probiotiques → postbiotiques

📖 4. Gamme selon le trouble digestif

📝 Points essentiels

📌 La gamme distingue les troubles légers et/ou associés, les troubles modérés à sévères et l’allergie aux protéines de lait de vache.

• Les formules citées pour les troubles légers et/ou associés sont:

  • Galliagest Premium
  • Bébé Expert AC Transit
  • Bébé Expert AR Caroube
  • Bébé Expert AR Amidon

• Les formules citées pour l’APLV sont:

  • Bébé Expert Pepticate : APLV légère à modérée
  • Bébé Expert Neocate : APLV sévère
  • Bébé Expert Neocate Spoon : APLV sévère

💡 Astuce mémo

Troubles légers → troubles modérés à sévères → APLV

📖 5. Efficacité des formules digestives

★ À maîtriser

• Galliagest Premium associe 1,7 g d’amidons pour 100 mL, des postbiotiques issus d’une fermentation à 50 %, des prébiotiques lcFOS/scGOS 1:9, du DHA et de l’ARA.

• Après 1 mois de consommation, une amélioration des troubles digestifs hauts et bas a été rapportée chez 89,9 % des nourrissons dans l’étude ADAN. — Observatoire ADAN, Approche de première intention des troubles digestifs mineurs associés du nourrisson de moins de 6 mois, 2014

• Les délais moyens d’amélioration sont (Observatoire ADAN, 2014):

  • 6,2 jours pour les régurgitations
  • 6,3 jours pour la constipation
  • 6,8 jours pour les gaz et ballonnements
  • 7,2 jours pour les coliques

• Bébé Expert AR Caroube contient 0,4 g de caroube pour 100 mL et est présenté pour les régurgitations modérées à sévères.

Compléments

• Dans une étude observationnelle de l’Observatoire ADAN, 2 747 nourrissons sains nés à terme âgés de 0 à 6 mois et présentant au moins un trouble digestif mineur ont été suivis pendant 1 mois. — Approche de première intention des troubles digestifs mineurs associés du nourrisson de moins de 6 mois, 2014

• Dans une étude sur Galliagest Premium, le score d’anxiété parentale est passé de 6,2 à 2,9 après 1 mois, tandis que la qualité de vie du nourrisson est passée de 5,6 à 8,2. — Observatoire NUTRIPRIGEST, Place des mesures nutritionnelles dans la prise en charge des troubles fonctionnels intestinaux du nourrisson, 2017

• Dans une étude observationnelle multicentrique portant sur 190 nouveau-nés présentant des régurgitations, le suivi a duré 3 mois. — Bellaiche M, et al., Digestive Tolerance and Safety of an Anti-Regurgitation Formula Containing Locust Bean Gum, Prebiotics and Postbiotics: A Real-World Study, 2023

• Après 1 mois, la proportion de parents ayant un score d’anxiété au moins égal à 4 est passée de 78 % à 34 %, et la proportion de nourrissons ayant un score d’agitation au moins égal à 4 est passée de 77 % à 36 %.

💡 Astuce mémo

Ingrédients fonctionnels → meilleure tolérance digestive → apaisement du nourrisson et des parents

📖 6. Troubles digestifs fonctionnels du nourrisson

★ À maîtriser

• La formule Bébé Expert AC Transit associe des prébiotiques lcFOS/scGOS selon un rapport de 1:9, des protéines partiellement hydrolysées, une teneur réduite en lactose, du DHA et de l’ARA.

• Après 2 semaines de consommation, le nombre d’épisodes de coliques a diminué chez 79 % des nourrissons et le nombre de selles a augmenté chez 63,4 % des nourrissons. — Savino F, et al., “Minor” feeding problems during the first months of life: effect of a partially hydrolysed milk formula containing fructo and galacto-oligosaccharides, 2003

Compléments

• L’étude de Savino a suivi prospectivement 604 nourrissons âgés en moyenne de moins de 3 mois pendant 14 jours, avec un questionnaire parental aux jours 1, 7 et 14. — Savino F, et al., “Minor” feeding problems during the first months of life: effect of a partially hydrolysed milk formula containing fructo and galacto-oligosaccharides, 2003

• Une étude prospective de 77 nourrissons âgés de 0 à 3 mois présentant des troubles digestifs fonctionnels a évalué l’évolution de la qualité de vie pendant 1 mois. — Carosella M., Nutritional management of functional gastrointestinal disorders in infants: Quality of life evaluation, 2025

💡 Astuce mémo

Formule adaptée → diminution des coliques et augmentation des selles

📖 7. Prise en charge nutritionnelle de l’APLV

🔑 Notions clés & Définitions

• Allergie aux protéines de lait de vache : Indication de prise en charge nutritionnelle par formule spécialisée lorsque le diagnostic est établi dans un établissement de santé compétent.

📝 Points essentiels

📌 Pepticate est destiné à l’APLV légère à modérée, tandis que Neocate est indiqué pour l’APLV sévère ou la persistance des symptômes sous hydrolysat poussé de protéines.

• Pepticate associe: un hydrolysat poussé de protéines à base de lactosérum, du lactose, des prébiotiques lcFOS/scGOS 1:9, Bifidobacterium breve M-16V, du DHA et de l’ARA, aucun épaississant ni TCM

• Neocate est une formule d’acides aminés destinée notamment aux enfants présentant une APLV sévère ou des symptômes persistants sous HPP.

💡 Astuce mémo

APLV légère à modérée : HPP ; APLV sévère : FAA

📖 8. Recommandations pour les formules APLV

★ À maîtriser

📌 En cas de régurgitations chez un nourrisson non allaité, un lait anti-régurgitations est recommandé ; si les symptômes ne s’améliorent pas après 2 semaines, une APLV doit être suspectée et un régime d’éviction des protéines de lait de vache envisagé.

📌 En première intention, l’ESPGHAN recommande un hydrolysat poussé de protéines non épaissi pendant 2 à 4 semaines, suivi d’un test de provocation orale pour confirmer le diagnostic d’APLV. — An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow’s Milk Allergy, 2024

📐 Formule — La recommandation du Codex Alimentarius indique que la teneur en ARA des formules infantiles devrait être au moins égale à celle du DHA, soit $\frac{ARA}{DHA} \geq 1$. — Koletzko B, Should formula for infants provide arachidonic acid along with DHA ?, 2019

Compléments

📌 En l’absence d’entéropathie, une formule d’hydrolysat extensif contenant du lactose peut être préférable, car la suppression du lactose peut interférer avec le diagnostic des troubles fonctionnels gastro-intestinaux. — ESPGHAN, An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow’s Milk Allergy, 2024

📌 Le groupe de travail GA2LEN ne recommande ni pour ni contre l’utilisation des prébiotiques, probiotiques ou symbiotiques dans la prise en charge des allergies alimentaires. — Managing food allergy: GA2LEN guideline 2022, 2022

💡 Astuce mémo

AR → HPP non épaissi 2 à 4 semaines → provocation orale

📖 9. Bénéfices cliniques des formules spécialisées

★ À maîtriser

• Dans une étude en cours de publication, Neocate a permis un soulagement des symptômes d’APLV dès 3 jours et une réduction de 1,8 mois de la durée de prise en charge par formule d’acides aminés. — De Boissieu D, et al., J Pediatr., 1997

Compléments

• Dans une étude française en aveugle menée en avril 2024 auprès de 130 participants, 58 % des parents ont classé Pepticate en première position pour le goût parmi quatre HPP comparables. — MMR Research Ltd

• Les effets à court terme du complexe SYNEO comprennent une diminution des infections et du recours aux médicaments, tandis que ses effets à long terme comprennent une amélioration du microbiote intestinal et une croissance adéquate.

📌 Dans certaines situations spécifiques, notamment chez les prématurés, les nourrissons immunodéprimés, les porteurs de cathéter central, les enfants atteints de syndrome du grêle court ou alimentés par voie post-pylorique, les probiotiques peuvent être déconseillés.

📖 10. Neocate pour l’APLV sévère

🔑 Notions clés & Définitions

• Neocate : Denrée alimentaire destinée à des fins médicales spéciales pour les enfants de 0 à 12 mois présentant une APLV sévère ou des symptômes persistants sous hydrolysat poussé de protéines.

★ À maîtriser

• Neocate associe les prébiotiques lcFOS/scFOS selon un rapport de 1 pour 9 au probiotique Bifidobacterium breve M-16V.

• Chez des nourrissons APLV recevant une formule d’acides aminés avec symbiotique, les symptômes cutanés ont diminué de 50 % et les symptômes gastro-intestinaux de 58 %, avec une diminution globale des symptômes allergiques significative (p<0,001). — Sorensen et al., The Use of an Amino Acid Formula Containing Synbiotics in Infants with Cow’s Milk Protein Allergy—Effect on Clinical Outcomes, 2021

• La durée moyenne de prise en charge par formule d’acides aminés était de 6,6 mois avec Bébé Expert Neocate® et de 8,4 mois sans symbiotique, soit une réduction de 1,8 mois. — Sorensen et al., The Use of an Amino Acid Formula Containing Synbiotics in Infants with Cow’s Milk Protein Allergy—Effect on Clinical Outcomes, 2021

Compléments

📌 Selon l’arrêté du 03/03/2022 publié au Journal officiel du 08/03/2022, Neocate est pris en charge pour le diagnostic et le traitement de l’allergie aux hydrolysats de protéines chez les enfants de moins de 1 an présentant une allergie aux hydrolysats poussés de protéines ou des polyallergies alimentaires.

💡 Astuce mémo

Symbiotiques → symptômes allergiques réduits et prise en charge raccourcie

📖 11. Neocate Spoon et diversification

🔑 Notions clés & Définitions

• Neocate Spoon : Denrée alimentaire destinée à des fins médicales spéciales, à prendre à la cuillère dès 6 mois comme source complémentaire de calcium et de fer lors de la diversification.

★ À maîtriser

• Neocate Spoon présente un goût neutre sans odeur, une texture crémeuse, est riche en fer et en calcium, et ne contient pas de traces de soja.

Compléments

• La ration conseillée de Neocate Spoon est de 50 g par jour entre 6 et 12 mois, soit environ 2 boîtes par mois, puis de 100 g par jour au-delà de 12 mois, soit environ 3 boîtes par mois.

📌 Neocate Spoon est prescrit en complément de la formule liquide et doit être préparé uniquement avec la mesurette fournie dans la boîte.

📌 Neocate Spoon est remboursé pour l’APLV de 6 mois à 10 ans et pour l’œsophagite à éosinophiles de 6 mois à 18 ans, selon les indications réglementaires citées dans le document.

💡 Astuce mémo

Dès 6 mois → cuillère → diversification complémentaire

📖 12. Comparaison des apports nutritionnels

★ À maîtriser

• Pour une ration reconstituée de 50 g, Neocate Spoon apporte 88 kcal, 1,5 g de protéines, 133 mg de calcium et 1,2 mg de fer.

Compléments

📌 Pour 100 g, Neocate Spoon apporte 133 mg de calcium et 1,2 mg de fer, contre 74,4 mg de calcium et 1,04 mg de fer pour Modilac Mon 1er dessert sans lait.

• Pour 100 g, un dessert lacté infantile nature sucré ou aux fruits apporte 100 kcal, 3,2 g de protéines, 118 mg de calcium et 0,3 mg de fer.

💡 Astuce mémo

Neocate Spoon se distingue par davantage de calcium et de fer

📖 13. Neocate Junior après 12 mois

🔑 Notions clés & Définitions

• Neocate Junior : Formule d’acides aminés destinée aux enfants APLV de plus de 1 an, à la suite d’une formule d’acides aminés liquide.

★ À maîtriser

• Neocate Junior apporte 1 kcal/ml et contribue à couvrir les besoins nutritionnels spécifiques des enfants APLV de plus de 1 an.

Compléments

• Les formules aromatisées fraise et vanille de Neocate Junior sont destinées uniquement aux enfants de plus de 3 ans en raison de la présence de sucralose.

• Neocate Junior possède un goût retravaillé pour favoriser l’observance et ne contient pas de traces de soja.

💡 Astuce mémo

12 mois → Neocate Junior liquide → arômes après 3 ans

📊 Tableaux de synthèse

Formules selon l’indication

Choix des formules selon l’APLV