Fiche de révision : Fonctions exécutives et lobe frontal

📋 Plan du Cours

1. Marqueurs somatiques et lésions frontales
2. Théorie des marqueurs somatiques
3. Iowa Gambling Task
4. Cognition sociale et théorie de l’esprit
5. Évaluation de la théorie de l’esprit
6. Réseaux cérébraux de la théorie de l’esprit
7. Connexions cortico-corticales
8. Boucles fronto-sous-corticales
9. Ganglions de la base et maladies
10. Dégénérescences fronto-temporales
11. Épilepsie et atteintes traumatiques
12. AVC et tumeurs cérébrales

📖 1. Marqueurs somatiques et lésions frontales

🔑 Notions clés & Définitions

• Sociopathie acquise : Damasio — Associe une déficience de la prise de décision, un affaiblissement du ressenti et de l’expression émotionnels, ainsi qu’une préservation de la mémoire, de l’attention, du langage et de l’intelligence.

📝 Points essentiels

• Le patient EVR, après une ablation bilatérale surtout droite du cortex orbitofrontal et ventro-médian pour un méningiome, devient incapable de planifier, de choisir et de conserver un emploi malgré une intelligence, une mémoire et un langage préservés.

• Phineas Gage a présenté une transformation majeure de la personnalité et une perte du respect des conventions sociales, sans détérioration observée de l’intelligence ni du langage. — John Harlow

💡 Astuce mémo

Lésion ventro-médiane → émotions diminuées → décisions inadaptées

📖 2. Théorie des marqueurs somatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Marqueur somatique : Damasio, 1995 — Pattern transitoire d’activité somatosensorielle qui donne une valence positive ou négative à une situation et facilite le raisonnement ainsi que la prise de décision.

📝 Points essentiels

📌 Les déclencheurs primaires sont des stimuli ou concepts qui provoquent directement une réponse émotionnelle, tandis que les déclencheurs secondaires sont générés par le rappel d’un événement personnel ou hypothétique impliquant un déclencheur primaire.

• Dans la boucle corporelle, un état somatique est activé, ses signaux atteignent les structures somatosensorielles, l’amygdale et le cortex préfrontal ventro-médian, puis ces structures modifient l’état viscéral et influencent le cortex dorsolatéral afin de produire une approche ou un évitement.

💡 Astuce mémo

Déclencheur primaire réel, déclencheur secondaire rappelé

📖 3. Iowa Gambling Task

★ À maîtriser

📌 Dans l’Iowa Gambling Task, les tas A et B sont désavantageux avec un gain de 100 $ et une perte de 1250 $, tandis que les tas C et D sont avantageux avec un gain de 50 $ et une perte de 100 $. — Bechara et Damasio

• Les sujets sains privilégient d’abord les tas désavantageux en raison de leurs gains élevés, puis se tournent vers les tas avantageux après l’accumulation des pertes, alors que les patients ventro-médians continuent à choisir les tas désavantageux.

Compléments

• Chez les sujets sains, la réponse électrodermale anticipatrice est plus forte avant de choisir une carte d’un tas désavantageux, tandis que chez les patients ventro-médians elle est plus faible et ne différencie pas les tas.

💡 Astuce mémo

A-B désavantageux, C-D avantageux

📖 4. Cognition sociale et théorie de l’esprit

🔑 Notions clés & Définitions

• Cognition sociale : Gil, 2007 — Ensemble des compétences et expériences cognitives et émotionnelles qui régissent les relations et les comportements avec l’entourage familial et social.
• Théorie de l’esprit : Capacité d’inférer et de comprendre les états mentaux, cognitifs ou affectifs, de soi-même et d’autrui afin de prédire et d’interpréter les comportements.

★ À maîtriser

📌 La théorie de l’esprit cognitive concerne les pensées, croyances et intentions d’autrui indépendamment des émotions, tandis que la théorie de l’esprit affective concerne ses états affectifs, leur valence et leur signification émotionnelle.

Compléments

📌 Une représentation de premier ordre concerne l’état mental d’une personne, tandis qu’une représentation de second ordre concerne l’état mental qu’une personne attribue à une autre personne.

📖 5. Évaluation de la théorie de l’esprit

★ À maîtriser

• La TOM froide est évaluée par des tâches d’attribution de connaissances, de croyances ou de pensées, comme Maxi et le chocolat, les Smarties, Sally et Ann et le TOM-15.

• Les six émotions primaires du test d’Ekman sont:

  • joie
  • surprise
  • peur
  • colère
  • dégoût
  • tristesse

Compléments

• Le TOM-15 comprend 8 histoires de théorie de l’esprit de premier ordre et 7 histoires de second ordre, ce qui permet d’identifier le niveau de représentation déficitaire.

💡 Astuce mémo

TOM froide : pensées ; TOM chaude : émotions

📖 6. Réseaux cérébraux de la théorie de l’esprit

★ À maîtriser

• Dans l’étude de Sommer et al. (2007), les fausses croyances activent notamment le gyrus cingulaire antérieur, le cortex préfrontal dorsolatéral droit, la jonction temporo-pariétale droite, le lobule pariétal inférieur droit et le précuneus.

• Le cortex préfrontal ventro-médian, connecté à l’amygdale par le faisceau unciné, contribue à représenter les états affectifs d’autrui, tandis que le cortex préfrontal dorsolatéral contribue davantage à l’attribution d’états mentaux épistémiques.

Compléments

• Le cortex préfrontal dorsolatéral droit pourrait contribuer à distinguer soi et autrui et à inhiber sa propre perspective pour adopter celle d’autrui.

📖 7. Connexions cortico-corticales

★ À maîtriser

• Le faisceau longitudinal supérieur relie des régions frontales et pariétales et participe à l’attention, avec un réseau dorsal d’attention endogène associé au SLF1 et un réseau ventral d’attention exogène.

• Le faisceau arqué relie notamment les aires de Broca et de Wernicke et participe au langage oral et écrit, tandis que sa lésion peut provoquer une aphasie de conduction avec troubles de répétition et paraphasies phonémiques.

• Le faisceau unciné relie le cortex préfrontal ventral au lobe temporal antérieur et participe à la mémoire épisodique, à la conscience autonoétique, au traitement des émotions et aux comportements dirigés vers un but. — Levine et al., 1998

Compléments

• Le faisceau fronto-occipital inférieur relie les régions visuelles, temporales et pariétales au cortex orbitofrontal et frontal inférieur et participe au langage écrit, à la reconnaissance des objets et des visages, à la mémoire visuelle et à la coordination visuo-motrice.

📖 8. Boucles fronto-sous-corticales

📝 Points essentiels

• Les cinq boucles fronto-sous-corticales relient des régions du cortex frontal au striatum, au globus pallidus, au noyau sous-thalamique, à la substance noire et au thalamus par des circuits parallèles associés à des fonctions motrices ou cognitives distinctes.

• 🔄 La voie directe suit cette séquence:

  1. Activation du striatum par l’aire motrice supplémentaire
  2. Inhibition du globus pallidus interne et de la substance noire réticulaire
  3. Levée de l’inhibition du thalamus
  4. Activation du cortex par le thalamus

• La substance noire compacte contient des neurones dopaminergiques dont les récepteurs D1 sont excitateurs et les récepteurs D2 inhibiteurs, ce qui facilite le mouvement en activant la voie directe et en inhibant la voie indirecte.

💡 Astuce mémo

Cortex → striatum → pallidum → thalamus → cortex

📖 9. Ganglions de la base et maladies

★ À maîtriser

• La maladie de Parkinson résulte de la perte de neurones dopaminergiques de la substance noire et associe rigidité, akinésie et tremblement.

• La maladie de Huntington est une maladie neurodégénérative autosomique dominante due à une mutation du gène de la huntingtine, débutant généralement entre 30 et 50 ans et associant symptômes moteurs, cognitifs et psychiatriques.

Compléments

• 🔄 Le mécanisme moteur comprend:
  1. Atrophie du striatum
  2. Diminution de l’inhibition du globus pallidus externe
  3. Diminution de l’activation du noyau sous-thalamique
  4. Désinhibition du thalamus
  5. Hyperactivation du cortex moteur

💡 Astuce mémo

Parkinson : mouvement freiné ; Huntington : mouvement libéré

📖 10. Dégénérescences fronto-temporales

🔑 Notions clés & Définitions

• Dégénérescence lobaire fronto-temporale : Groupe de maladies hétérogènes caractérisées par une atrophie cérébrale fronto-temporale.

★ À maîtriser

• Les principales formes sont:
  • Démence fronto-temporale
  • Aphasie progressive primaire non fluente
  • Démence sémantique

📌 Une démence fronto-temporale possible repose sur une détérioration progressive et au moins trois symptômes, dont une désinhibition, une apathie, une perte d’empathie, des comportements stéréotypés, une hyperoralité ou un profil exécutif déficitaire avec mémoire épisodique relativement préservée.

Compléments

📌 Une démence fronto-temporale probable exige les critères de DFT possible, un déclin fonctionnel significatif et une imagerie montrant une atrophie ou un hypométabolisme frontal ou temporal antérieur.

📖 11. Épilepsie et atteintes traumatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Épilepsie : Maladie neurologique chronique caractérisée par des crises dues à une excitation synchronisée et anormale d’un groupe de neurones corticaux, pouvant se propager à d’autres régions.

★ À maîtriser

📌 L’épilepsie généralisée implique d’emblée plusieurs zones des deux hémisphères et associe souvent une perte de conscience à des signes moteurs, tandis que l’épilepsie focale débute dans une région précise et peut produire des troubles du langage, de la motricité, de la mémoire, des sensations ou des émotions.

• Un traumatisme crânien peut provoquer des contusions cérébrales, un œdème, un hématome, une hémorragie, une fracture ou un enfoncement du crâne, et une imagerie normale dans les trois heures n’exclut pas des lésions ultérieures.

Compléments

• L’épilepsie du lobe frontal est la deuxième épilepsie la plus fréquente chez l’adulte et se caractérise par des crises focales souvent secondairement généralisées, hétérogènes et fréquemment nocturnes.

• Les domaines cognitifs atteints comprennent:

  • Fonctions exécutives
  • Mémoire de travail
  • Vitesse de traitement de l’information
  • Récupération en mémoire épisodique
  • Cognition sociale
  • Programmation et coordination motrice

💡 Astuce mémo

Crise généralisée : plusieurs zones ; crise focale : foyer local

📖 12. AVC et tumeurs cérébrales

★ À maîtriser

📌 Un AVC ischémique correspond à une diminution du débit sanguin cérébral et représente 80 % des AVC, tandis qu’un AVC hémorragique résulte de la rupture d’un vaisseau et représente 20 % des AVC.

📌 Les tumeurs primitives naissent des cellules du cerveau ou de ses enveloppes, tandis que les tumeurs secondaires sont des métastases provenant d’un cancer situé hors du cerveau.

• Les symptômes d’une tumeur cérébrale dépendent de sa localisation, de son volume et de sa nature, et peuvent comprendre des troubles cognitifs, moteurs ou comportementaux ainsi qu’une hypertension intracrânienne avec céphalées, nausées, vomissements, vertiges ou troubles visuels.

Compléments

• Le cortex frontal est vascularisé par l’artère cérébrale antérieure sur sa face médiane et par l’artère cérébrale moyenne sur sa face latérale.

💡 Astuce mémo

AVC ischémique : débit réduit ; hémorragique : vaisseau rompu

📊 Tableaux de synthèse

TOM cognitive et affective

Maladies des ganglions de la base