★ À maîtriser
📌 La personnalité obsessionnelle, les symptômes obsessionnels et la structure obsessionnelle désignent respectivement des traits de personnalité, des symptômes organisés en TOC dans la CIM 10 et un mode d’organisation psychopathologique.
Compléments
Les trois formes de névrose citées sont :
Des traits de personnalité obsessionnelle peuvent exister sans névrose obsessionnelle avérée, et des symptômes obsessionnels peuvent apparaître dans d’autres structures, notamment les cas limites et certaines psychoses.
Des mécanismes de défense spécifiques à la névrose obsessionnelle peuvent également apparaître dans d’autres formes de névrose et dans certaines psychoses.
★ À maîtriser
Compléments
Au début du siècle dernier, la névrose obsessionnelle était classée parmi les maladies mentales : Pinel parlait de folie raisonnante et Esquirol la classait parmi les monomanies, comme délire partiel.
En 1866, Morel propose une description pertinente de la névrose obsessionnelle et parle encore de délire émotif.
En 1883, Luys emploie le mot « obsession » dans un article intitulé « Des obsessions pathologiques ».
Janet relie la psychasthénie aux obsessions par une théorie de diminution de l’énergie psychique, les obsessions étant pour lui un résidu d’une activité psychique de niveau supérieur.
Parmi les textes de Freud consacrés à la névrose obsessionnelle figurent « Les Psychonévroses de défense » (1894), « Obsessions et phobies » (1895a), « L’Homme aux rats » (1909a), « La Prédisposition à la névrose obsessionnelle » (1913), des textes de « Métapsychologie » (1915e) et « Inhibition, Symptôme et Angoisse » (1926).
Chez le sujet psychasthénique, les décisions concernant le réel et les activités de perception du réel exigent un effort psychologique important et pénible, tandis que l’introspection est permanente. - Guelfi
Le fond psychasthénique comprend une asthénie psychique et physique, prédominant le matin, une pensée qui prend le pas sur l’action, une lenteur et une forte inertie.
Le quasi-apragmatisme du sujet psychasthénique correspond à une activité réduite et inefficace qui ne favorise pas l’adaptation sociale.
L’introspection anxieuse du sujet psychasthénique peut empêcher l’action et s’accompagner d’inhibition sociale et sexuelle, d’un manque de spontanéité et d’un moralisme rigide.
Le sujet psychasthénique peut présenter une dépression chronique avec recours à divers stimulants.
Le caractère sadique anal se manifeste notamment par la parcimonie et l’avarice, le refus de partager, l’accumulation et la collection. - Guelfi
Le caractère sadique anal comporte un souci excessif de l’ordre, de la méticulosité, une aversion pour la saleté, le gaspillage et l’imperfection, ainsi qu’un entêtement obstiné. - Guelfi
Les traits associés à l’érotisme anal et à l’agressivité sadique comprennent : la saleté, la parcimonie et l’avarice, la lutte contre l’autorité, la cruauté, l’angoisse de séparation, le cynisme et les sarcasmes, l’obstination et le perfectionnisme, le collectionnisme, la volonté de puissance et le souci exagéré de l’ordre
L’analité renvoie au contrôle des muscles et des sphincters comme action sur l’environnement, puis à l’idée d’un contrôle psychique possible sur soi-même et les autres.
Les exemples de formations réactionnelles sont : la surpropreté, la prodigalité ou générosité, la soumission et l’obéissance, la douceur, la bonté, le souci de justice et le moralisme, l’impossibilité de s’attacher, la politesse obséquieuse, la recherche du mot exact et les intellectualisations, l’absence d’inquiétude
Avarice et entêtement s’opposent aux formations réactionnelles comme la surpropreté et la douceur.
★ À maîtriser
📌 Le diagnostic décrit un mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, au détriment de la souplesse, de l’ouverture et de l’efficacité, apparaissant au début de l’âge adulte dans des contextes divers, avec au moins quatre manifestations parmi les huit critères énumérés.
Compléments
Les composantes de personnalité regroupées autour des critères diagnostiques de la personnalité obsessionnelle compulsive sont le fond psychasthénique, le caractère anal et les formations réactionnelles.
Le DSM-5 indique que les critères de personnalité obsessionnelle compulsive sont demeurés les mêmes que ceux du DSM-IV. - American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
★ À maîtriser
📌 L’idée fixe est acceptée par le Moi comme conforme à la personnalité, contrairement à l’obsession, que le sujet ressent comme absurde et combat avec anxiété. - Guelfi
Compléments
Les obsessions portent sur la pensée, qui prend une place centrale dans la vie mentale par son intensité, ses exigences exclusives et sa permanence.
Les thèmes des obsessions et compulsions comprennent (A. Green) : les thèmes religieux, sacrés ou métaphysiques, les thèmes moraux, les thèmes de pureté et de protection corporelle, les thèmes de protection contre les dangers extérieurs, les thèmes d’ordre et de symétrie, les thèmes de précision et de complétude, les thèmes d’écoulement du temps
📌 Dans l’automatisme mental, les représentations sont ressenties comme imposées de l’extérieur, tandis que l’obsession est reconnue comme une pensée propre au sujet. - Guelfi
📌 Dans l’idée délirante, le sujet adhère à une conviction qui s’impose comme une évidence interne, tandis que l’obsession est reconnue comme absurde et combattue. - Guelfi
Obsession critiquée et reconnue comme sienne ; idée imposée venue du dehors ; idée délirante à laquelle le sujet adhère.
★ À maîtriser
L’activité compulsive n’est pas liée de façon réaliste à ce qu’elle vise à neutraliser ou à prévenir, et le sujet la reconnaît comme absurde sans pouvoir s’en empêcher.
Les compulsions sont incoercibles, automatiques, itératives, parfois honteuses, dissimulées, vécues sous contrainte, accompagnées d’une lutte anxieuse et perçues comme absurdes.
📌 La compulsion se distingue de l’impulsion, qui survient soudainement comme une tendance urgente à agir, s’effectue hors de tout contrôle et généralement sous l’empire de l’émotion, sans lutte anxieuse ni complexité obsessionnelle.
Compléments
Les compulsions sont généralement des actes sans caractère réellement transgressif et n’entraînant pas de préjudice pour le sujet ou pour autrui.
Les compulsions sont des comportements dirigés vers un but et en rapport avec une ou plusieurs obsessions, souvent accomplis pour lutter contre celles-ci.
Les compulsions élémentaires peuvent consister à : toucher certains objets ou certaines personnes, éviter les jointures d’un dallage, placer des objets à des endroits précis, effectuer des calculs mentalement ou par écrit
Les comportements compulsifs suivent parfois des règles stéréotypées et visent à diminuer la lutte anxieuse provenant des obsessions et de leurs causes.
Laplanche et Pontalis définissent en 1967 la compulsion comme une conduite que le sujet est poussé à accomplir par une contrainte interne.
📌 Les mouvements imposés dans l’automatisme mental sont vécus comme étrangers à la volonté et à la personnalité du sujet, et comme imposés et contrôlés de l’extérieur. - Guelfi
Non-accomplissement redouté → montée d’angoisse → actes destinés à la diminuer.
★ À maîtriser
Compléments
Des exemples de rituels obsessionnels sont : éteindre et rallumer trois fois sa lampe avant de dormir, répéter un mot ou un chiffre avant de traverser une rue, ne marcher que sur les pavés impairs, toucher certains objets sur son passage, comme des arbres ou des panneaux de circulation
Les rituels obsessionnels sont souvent constitués d’une séquence fixe d’actes élémentaires que le sujet se sent contraint d’exécuter tout en les jugeant excessifs, inutiles ou absurdes.
Les rituels portent souvent sur des actions banales (Guelfi) :
Les rituels peuvent s’atténuer ou s’étendre jusqu’à ritualiser toute l’existence, et ils peuvent envahir la vie du sujet avec une mécanisation du comportement et un apragmatisme.
📌 Les rituels obsessionnels se distinguent des tics, décrits comme figés, moteurs et psychiques, sans tendance à l’extension ni à l’atténuation, et d’origine prégénitale sur le plan psychodynamique.
★ À maîtriser
Compléments
Les thèmes des obsessions idéatives sont souvent métaphysiques ou religieux, par exemple l’existence de Dieu, la vie et la mort, ou moraux, notamment la responsabilité dans des événements ou actes passés, présents ou futurs.
Les obsessions idéatives peuvent porter sur la crainte : d’avoir offusqué quelqu’un, d’avoir causé un accident, d’avoir provoqué un incendie par mégarde, d’avoir oublié de fermer une porte, d’avoir oublié d’éteindre une lumière, d’avoir commis une erreur de compte, d’avoir triché dans un jeu, qu’un vœu hostile se soit réalisé
Les obsessions phobiques renvoient fréquemment : à la propreté, à la saleté, à la contamination microbienne, à la crainte de contracter une maladie transmissible, à la crainte d’être atteint d’une affection grave
Les obsessions phobiques peuvent aussi concerner la peur de rougir en public ou de se trouver enfermé dans un endroit clos, et elles entraînent souvent des conduites d’évitement qui n’endiguent que partiellement l’angoisse. - Guelfi
Les obsessions impulsives peuvent concerner la peur : d’insulter en public, d’avoir des pensées obscènes dans un lieu pieux, de blasphémer, de commettre un sacrilège, d’avoir des gestes indécents ou de s’exhiber, de blesser quelqu’un avec un objet coupant, de se jeter dans le vide
Les obsessions impulsives s’accompagnent d’une lutte anxieuse intense et pénible, mais la réalisation de l’acte redouté est exceptionnelle ou à peine ébauchée. - Guelfi
★ À maîtriser
📌 Les compulsions et rituels compulsifs se répartissent en formes intimes, réalisées mentalement, et en formes extériorisées, mises en actes.
📌 Dans une séquence complexe de rituels, l’ordre des différents maillons doit être respecté, faute de quoi la séquence globale est invalidée.
Compléments
📌 Les compulsions intimes prennent la forme d’évocations ou de ruminations mentales effectuées dans un ordre établi, comme l’onomatomanie et l’arithmomanie.
Intime : mental ; extériorisée : mise en actes
★ À maîtriser
Dans « La prédisposition à la névrose obsessionnelle » (1913), Freud attribue un rôle central à la régression de la névrose obsessionnelle au stade sadique-anal.
La fixation anale est associée au contrôle des mots, des émotions, des affects et des comportements, ainsi qu’aux préoccupations d’ordre, de précision et de complétude, au collectionnisme et aux vérifications compulsives.
Compléments
Dans les Nouvelles remarques sur les psychonévroses de défense (1896), Freud indique que le souvenir refoulé revient de façon déformée dans les représentations obsédantes.
La régression pulsionnelle conduit des tendances sexuelles et tendres vers les pulsions agressives et sadique-anales.
La maîtrise obsessionnelle est présentée comme l’héritière de la toute-puissance du contrôle sphinctérien.
📌 La régression de l’acte vers la pensée privilégie les manifestations mentalisées sur les manifestations agies et s’accompagne d’une surestimation défensive de la pensée. - Bergeret, 1974
Selon Bergeret (1974), le Moi cherche à amadouer le Surmoi face à l’angoisse de castration en mettant en avant la pulsion agressive plutôt que la pulsion sexuelle et en simulant une autopunition subtile.
Leclaire décrit l’obsessionnel comme le fils préféré d’une mère insatisfaite, pris avec elle dans une « prison bien-aimée » et marqué par des soins corporels, intestinaux et anaux fortement investis. - Serge Leclaire
Selon Bergeret (1974), les parents valorisent les contrôles et les inhibitions et interdisent les pulsions agressive et sexuelle, ce qui favorise le rapprochement avec le parent de même sexe et l’éloignement du parent de sexe opposé.
Régression anale → maîtrise et contrôle obsessionnels
★ À maîtriser
📌 Bouvet décrit une relation obsessionnelle de contrôle à distance, opposée à la relation de proximité par laquelle l’hystérique cherche à contrôler l’autre. - M. Bouvet, 1960
Compléments
Le contrôle obsessionnel se manifeste notamment dans :
L’imprévu et la surprise sont particulièrement redoutés par le sujet obsessionnel.
Les défaillances du contrôle obsessionnel peuvent entraîner des réactions brutales ou violentes envers les objets d’amour, allant de débordements verbaux orduriers à des agressions imprévisibles comportant des éléments sadiques.
Selon Bergeret (1974), le caractère obsessionnel pense davantage qu’il n’agit, et l’immobilisme évite le risque de perte de contrôle et l’apparition consciente du désir.
L’obsessionnel contrôle à distance, l’hystérique par la proximité
★ À maîtriser
📌 La parole et la pensée de l’obsessionnel peuvent être riches et d’une logique intarissable, tandis que son expression affective est froide et distanciée.
Compléments
Les propos obsessionnels sur la sexualité peuvent être grivois et désaffectivisés, sans correspondre à la vie sexuelle réelle, qui est davantage ritualisée que pauvre.
Selon Guelfi, le besoin constant de maîtrise permet au Moi obsessionnel d’assurer des investissements objectaux remarquablement stables et fixes, contrairement au sujet hystérique.
Riche en parole, pauvre en expression affective
★ À maîtriser
Dans la névrose obsessionnelle, les tendances hostiles sont particulièrement importantes et l’ambivalence affective est caractéristique.
Le doute est une expression de l’ambivalence obsessionnelle, dont l’obsession, la compulsion et le rituel sont également des expressions.
Compléments
Pour Freud, les domaines privilégiés du doute sont :
Dans le doute amoureux obsessionnel, l’amour est inhibé par la haine, qui paralyse l’intention d’agir.
★ À maîtriser
Selon Bergeret, la pensée compulsive devient abstraite, se systématise, catégorise et théorise afin de tenir à distance la réalité angoissante sans rompre le contact avec elle.
Le contrôle actif des mouvements pulsionnels par un Surmoi souvent cruel, associé aux mécanismes de défense du Moi, contribue à la pauvreté de la vie fantasmatique obsessionnelle.
Compléments
La toute-puissance de la pensée concerne le plus souvent une représentation liée à la survie ou à la mort d’êtres chers.
Freud (1909) explique que le patient surestime l’effet extérieur de ses sentiments hostiles parce qu’une grande partie de leur effet psychique interne échappe à sa conscience.
Les représentations liées aux désirs sont refoulées ou isolées, ce qui rend la vie émotionnelle et affective sèche et peu vivante.
Selon Bergeret, l’univers onirique et les capacités relationnelles de l’obsessionnel peuvent être rigidifiés, desséchés et momifiés.
Face à la difficulté de gérer ses désirs et son hostilité, l’obsessionnel se rabat sur ses fixations anales et « fait le mort » sur le plan génital. - Bergeret, 1974
Surmoi actif et défenses → vie fantasmatique appauvrie
★ À maîtriser
📌 Dans l’hystérie d’angoisse, l’affect devient angoisse, dans l’hystérie de conversion il est converti en innervation somatique, tandis que dans la névrose obsessionnelle il demeure intact dans la conscience et est coupé de sa représentation. - Marinov, 2013
Compléments
Les procédés d’isolation comprennent (Laplanche et Pontalis, 1967) : les pauses dans le cours de la pensée, les formules, les rituels, les mesures qui créent un hiatus dans la succession temporelle des pensées ou des actes
Dans la cure, l’isolation peut conduire le sujet à séparer l’analyse de sa vie, une suite d’idées de la séance ou une représentation de son contexte.
Freud décrit l’isolation comme une défense « magique » qui peut interrompre toute perception ou action pendant une pause destinée à isoler une idée, une impression ou une action. - Inhibition, symptôme et angoisse, 1926
Laplanche et Pontalis relient l’isolation à l’interdiction archaïque du toucher, qui soustrait une impression ou une activité au contact associatif et corporel.
Dans la névrose obsessionnelle, l’affect isolé peut rester pénible et inquiétant, suscitant des impulsions à agir pour détourner un malheur redouté. - Freud, 1909b
Dans Inhibition, symptôme et angoisse (1926), Freud rapproche l’annulation rétroactive et l’isolation comme formes de défense caractéristiques de la névrose obsessionnelle et la qualifie de procédé magique à l’œuvre dans les rituels obsessionnels.
Dans l’exemple de l’homme aux rats, celui-ci replace sur le chemin une pierre qu’il avait retirée afin que la voiture de son amie ne risque pas de la heurter.
L’acte d’annulation peut contaminer l’acte qu’il cherche à effacer, comme dans l’exemple du patient qui tente de compenser l’achat d’un journal par un remboursement, l’achat d’un autre journal ou le dépôt d’une pièce de même valeur. - Fenichel
L’annulation rétroactive fonctionne comme une compulsion magique et conjuratoire, mobilisée notamment dans les actes expiatoires de l’animisme, certains besoins de vérification et les mécanismes obsessionnels.
Bergeret décrit l’annulation comme une tentative d’imaginer qu’un fait réel du passé ne s’est pas produit.
Une représentation enfermée derrière une pause, coupée de son affect et de son contexte
★ À maîtriser
Compléments
La formation réactionnelle peut constituer une défense réussie lorsque la représentation sexuelle et le reproche qu’elle suscite sont exclus de la conscience au profit de vertus morales poussées à l’extrême.
Dans la névrose obsessionnelle, les formations réactionnelles prennent la forme de traits de caractère qui masquent la singularité des représentations et des fantasmes conflictuels, par exemple une pitié générale envers les êtres vivants malgré une agressivité inconsciente dirigée vers des personnes particulières. - Laplanche et Pontalis, 1967
La formation réactionnelle est un contre-investissement permanent : le sujet modifie sa personnalité comme si le danger pulsionnel était toujours présent afin d’être prêt lorsqu’il survient. - Laplanche et Pontalis
Les formations réactionnelles sont particulièrement manifestes dans le caractère anal. - Laplanche et Pontalis, 1967
Un désir refoulé trouve en face de lui un trait de caractère opposé.
Bouvet (1960) décrit la rationalisation comme une défense par le « trop comprendre » et par le refus de reconnaître les liens affectifs relationnels à l’autre. - M. Bouvet
La rationalisation trouve des appuis dans les idéologies constituées, la morale commune, les religions et les convictions politiques, tandis que l’action du surmoi renforce les défenses du moi.
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1. Parmi les propositions suivantes concernant les repères historiques de la névrose obsessionnelle, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
2. À propos des conceptions de Janet et de Freud sur la névrose obsessionnelle, quelles propositions sont exactes ?
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Quels éléments caractérisent la névrose obsessionnelle ?
Des symptômes obsessionnels gênants, de nombreux traits obsessionnels et un mode d’organisation psychopathologique spécifique.
Que désigne la personnalité obsessionnelle ?
Des traits de personnalité.
Comment les symptômes obsessionnels peuvent-ils apparaître dans la CIM 10 ?
Sous forme de TOC.
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