QCM : Paludisme et prévention du voyageur — 33 questions

Explication

Le paludisme provoque approximativement 1 milliard d’accès et 2 millions de décès chaque année dans le monde. Les autres estimations sous-évaluent ou surestiment fortement cette charge annuelle.

Explication

En France, les cas de paludisme sont principalement importés, notamment depuis l’Afrique subsaharienne. L’idée d’une transmission habituellement autochtone en France constitue la confusion à éviter.

Explication

Les principales espèces de Plasmodium sont P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale et P. knowlesi. Les autres propositions mélangent des espèces de Plasmodium avec des agents d’autres maladies.

Explication

P. falciparum est l’espèce principalement associée aux formes graves, surtout en Afrique subsaharienne, et sa longévité est inférieure à un an. La persistance de trois à quatre ans correspond plutôt à P. vivax.

Explication

L’anophèle femelle est le vecteur du paludisme et pique à la tombée de la nuit pour réaliser un repas hématophage. L’homme constitue le réservoir, tandis que l’anophèle transmet le parasite.

Explication

L’homme est le réservoir du paludisme et possède une immunité relative et réversible qui réduit les effets de la maladie. Il ne joue pas le rôle de vecteur, qui revient à l’anophèle femelle.

Explication

Après une incubation correspondant à une phase hépatique asymptomatique, la phase sanguine peut entraîner fièvre, céphalées et troubles digestifs. La confusion principale consiste à attribuer les symptômes à la phase hépatique.

Explication

L’incubation de P. falciparum dure généralement 10 à 20 jours. Les incubations de plusieurs mois concernent plutôt P. vivax et P. ovale.

Explication

La fièvre tierce suit le rythme J1-J3-J5 et peut être liée à P. vivax, P. falciparum ou P. ovale. La fièvre quarte suit le rythme J1-J4-J7 et correspond à P. malariae.

Explication

Le neuropaludisme, forme grave surtout due à P. falciparum, peut associer coma calme, hypotonie, convulsions et fièvre très élevée. Les autres tableaux décrivent des manifestations qui ne caractérisent pas ce syndrome neurologique.

Explication

Le frottis sanguin permet d’identifier l’espèce, mais sa performance diminue lorsque la quantité de parasites est faible ou lorsque le patient est déjà traité. La goutte épaisse est plutôt utile dans ces situations, sans permettre l’identification de l’espèce.

Explication

La goutte épaisse doit sécher avant sa lecture et concentre les parasites, ce qui la rend utile lorsque la parasitémie est faible ou après un traitement. Le frottis est plus adapté à l’identification de l’espèce.

Explication

Toute fièvre au retour d’un pays d’endémie doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire et constitue une urgence thérapeutique. Attendre une évolution prolongée ou privilégier d’emblée une autre cause peut retarder un traitement nécessaire.

Explication

Le laboratoire doit rendre le résultat en moins de 2 heures et le diagnostic doit être établi aux urgences en moins de 4 heures. Un délai plus long expose à retarder la prise en charge d’une affection potentiellement grave.

Explication

P. vivax, P. ovale et P. malariae sont généralement sensibles à la chloroquine, qui constitue leur traitement de première intention. Le recours prioritaire aux dérivés de l’artémisine concerne notamment P. falciparum.

Explication

Chez un patient pouvant prendre un traitement oral, les lignes thérapeutiques se succèdent avec un dérivé de l’artémisine, puis l’atovaquone-proguanil, puis la quinine. La chloroquine n’est pas la séquence adaptée au traitement de P. falciparum.

Explication

En cas de vomissements ou de signes de gravité, l’artésunate intraveineux est utilisé avec une surveillance en soins continus ou en réanimation. La quinine intraveineuse constitue une alternative lorsque l’artésunate est indisponible ou non indiqué.

Explication

La prophylaxie associe la réduction du contact avec le vecteur, la chimioprophylaxie et l’information visant une prise en charge rapide. La prise en charge rapide limite surtout le risque de décès après infection, tandis que la lutte antivectorielle cherche à prévenir l’infection.

Explication

Les vêtements longs le soir réduisent l’exposition aux piqûres et complètent les grillages, moustiquaires, répulsifs et insecticides. Les antibiotiques et les antipyrétiques ne constituent pas des mesures de protection individuelle contre le vecteur.

Explication

La chimioprophylaxie peut utiliser l’atovaquone-proguanil, la méfloquine ou la doxycycline. La chloroquine n’est plus recommandée en raison du risque de résistance, et les insecticides ou répulsifs relèvent de la lutte antivectorielle.

Explication

La dengue, le Zika et le chikungunya sont des arboviroses virales, alors que le paludisme est une maladie parasitaire. La confusion fréquente consiste à attribuer au paludisme une origine virale comme celle de ces arboviroses.

Explication

Ces arboviroses sont transmises par Aedes aegypti et leur diffusion est favorisée par l’urbanisation rapide, le surpeuplement et les voyages. L’anophèle femelle est plutôt le vecteur du paludisme.

Explication

La prise en charge repose sur le traitement symptomatique, notamment le paracétamol, le remplissage vasculaire et parfois la transfusion. Un traitement antiviral spécifique n’est pas disponible pour ces arboviroses émergentes.

Explication

La consultation commence par l’interrogatoire portant sur qui voyage, où et dans quelles conditions. Cette évaluation guide ensuite les vaccinations, les conseils hygiéno-diététiques et la prophylaxie antipalustre.

Explication

La fièvre jaune est un flavivirus transmis par Aedes aegypti et possède un réservoir animal. Elle se distingue ainsi du paludisme, dont le réservoir est l’homme et dont l’agent est parasitaire.

Explication

Le vaccin contre la fièvre jaune peut être administré dès 9 mois dans un centre agréé et confère une immunité à vie selon l’OMS. Les propositions prévoyant un rappel régulier ne correspondent pas à cette règle.

Explication

Le vaccin méningococcique ACWY est obligatoire pour l’Arabie Saoudite. Il est aussi recommandé dans la ceinture sahélienne pendant les épidémies, de décembre à avril, mais cette recommandation ne constitue pas une obligation générale.

Explication

Il faut privilégier une eau capsulée, bouillie, filtrée ou désinfectée, ainsi que les fruits pelés et les aliments bien cuits. Les crudités, les coquillages et les plats réchauffés font partie des aliments à éviter.

Explication

La désinfection chimique doit agir pendant au moins une heure, et le traitement peut être précédé d’une décantation, d’une pré-filtration ou d’une filtration. Une filtration seule ne remplace pas nécessairement la désinfection chimique.

Explication

La prévention repose notamment sur l’évitement de la marche pieds nus, des baignades en eau douce et du contact direct avec le sol, ainsi que sur la désinfection des plaies. Les autres conduites augmentent l’exposition ou retardent les soins protecteurs.

Explication

Le matériel à usage unique diminue le risque de transmission par le sang lors d’une transfusion ou d’une perfusion. Un matériel réutilisé sans garantie de stérilité expose au contraire le voyageur à un risque infectieux.

Explication

La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire figurent parmi les risques sanitaires du voyage, avec notamment les infections sexuellement transmissibles, le soleil et le mal des montagnes. Les autres propositions ne correspondent pas aux risques répertoriés dans cette catégorie.

Explication

Les accidents et les noyades sont associés à 25 à 44 % de la mortalité des voyageurs. La fourchette de 15 à 49 % concerne les causes cardiovasculaires, tandis que 1 à 3 % correspond aux infections.