Fiche de révision : Paludisme et prévention du voyageur

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie du paludisme
2. Chaîne épidémiologique
3. Manifestations cliniques
4. Diagnostic et urgence
5. Traitement du paludisme
6. Prévention antipaludique
7. Arboviroses du voyageur
8. Consultation et vaccinations
9. Risques infectieux et hygiène
10. Autres risques du voyage

📖 1. Épidémiologie du paludisme

★ À maîtriser

• Le paludisme provoque environ 1 milliard d’accès et 2 millions de décès par an dans le monde.

• En France, le paludisme est principalement une pathologie d’importation provenant d’Afrique subsaharienne.

Compléments

📌 L’incidence du paludisme dépend étroitement de la climatologie.

💡 Astuce mémo

Climat favorable → transmission accrue

📖 2. Chaîne épidémiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Anophèle femelle : Vecteur du paludisme qui pique à la tombée de la nuit pour effectuer un repas hématophage.

★ À maîtriser

• Les principales espèces sont:

  • P. falciparum
  • P. vivax
  • P. malariae
  • P. ovale
  • P. knowlesi

• P. falciparum donne les formes graves, surtout en Afrique subsaharienne, et sa longévité est inférieure à 1 an.

• L’homme est le réservoir du paludisme et possède une immunité relative et réversible qui diminue les effets de la maladie.

Compléments

• La durée de vie est de 3 à 4 ans pour P. vivax, de 20 ans pour P. malariae et de 3 ans pour P. ovale.

• La transmission du paludisme peut aussi être transplacentaire ou post-transfusionnelle.

💡 Astuce mémo

Parasite → anophèle → humain

📖 3. Manifestations cliniques

★ À maîtriser

• 🔄 L’évolution initiale comprend: une incubation avec phase hépatique asymptomatique, une fièvre continue, des céphalées et troubles digestifs

• L’incubation est de 10 à 20 jours pour P. falciparum et de plusieurs mois pour P. vivax et P. ovale.

📌 La fièvre tierce survient à J1-J3-J5 avec P. vivax, P. falciparum ou P. ovale, tandis que la fièvre quarte survient à J1-J4-J7 avec P. malariae.

• Les formes graves sont surtout dues à P. falciparum et comprennent notamment le neuropaludisme avec coma calme, hypotonie, convulsions possibles et fièvre à 40-41 °C.

Compléments

📌 Les facteurs de risque de forme grave sont l’immunodépression, la grossesse, la splénectomie et une parasitémie supérieure à 5 % des hématies.

💡 Astuce mémo

Accès simple ≠ forme grave

📖 4. Diagnostic et urgence

★ À maîtriser

• Le frottis sanguin est rapide et permet d’identifier l’espèce, mais il est problématique lorsque la parasitémie est faible ou lorsque le patient est déjà traité.

• La goutte épaisse est plus longue car elle doit sécher avant lecture, ne permet pas le diagnostic d’espèce et est utile en cas de faible parasitémie ou de traitement préalable.

• Toute fièvre au retour d’un pays d’endémie doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire et constitue une urgence thérapeutique.

• Le laboratoire doit rendre le résultat en moins de 2 heures et le diagnostic doit être établi aux urgences en moins de 4 heures.

Compléments

• Les tests de diagnostic rapide détectent des antigènes spécifiques, donnent un résultat en 20 à 30 minutes et ne mesurent pas la parasitémie.

• Le bilan biologique montre toujours une thrombopénie, tandis que le syndrome inflammatoire est variable et que les signes de gravité doivent être recherchés.

💡 Astuce mémo

Frottis identifie l’espèce, goutte épaisse détecte mieux les faibles parasitémies

📖 5. Traitement du paludisme

★ À maîtriser

📌 P. vivax, P. ovale et P. malariae donnent exceptionnellement des formes graves et sont toujours sensibles à la chloroquine, traitement de première intention.

• Chez un patient atteint de P. falciparum pouvant avaler, le traitement repose successivement sur les dérivés de l’artémisine, l’atovaquone-proguanil puis la quinine selon la ligne thérapeutique.

📌 Si le patient vomit ou présente des signes de gravité, l’artésunate intraveineux est utilisé avec surveillance en soins continus ou en réanimation, et la quinine intraveineuse est une alternative si l’artésunate est indisponible ou non indiqué.

Compléments

• P. vivax et P. ovale peuvent provoquer des reviviscences secondaires par persistance de formes parasitaires lentes dans le foie.

• Les dérivés de l’artémisine utilisés comprennent l’artémisinine-pipéraquine et l’artéméther-luméfantrine.

📌 La quinine expose à des troubles du rythme par allongement du QT et à des hypoglycémies fréquentes.

💡 Astuce mémo

Patient avale → traitement oral ; vomit → traitement parentéral

📖 6. Prévention antipaludique

★ À maîtriser

• 🔄 La prévention comprend:

  1. la lutte antivectorielle
  2. la chimioprophylaxie
  3. la prise en charge rapide

• La protection individuelle repose sur:

  • les grillages
  • les moustiquaires
  • les répulsifs
  • les insecticides
  • les vêtements longs le soir

• La chimioprophylaxie utilise l’atovaquone-proguanil, la méfloquine ou la doxycycline, tandis que la chloroquine n’est plus recommandée en raison du risque de résistance.

Compléments

• La lutte contre les anophèles comprend l’utilisation d’insecticides et la suppression des gîtes aquatiques des larves.

💡 Astuce mémo

Éviter le vecteur → prévenir l’infection → traiter vite

📖 7. Arboviroses du voyageur

★ À maîtriser

• Les arboviroses émergentes citées sont:

  • la dengue
  • le Zika
  • le chikungunya

• Ces arboviroses sont transmises par Aedes aegypti et favorisées par l’urbanisation rapide, le surpeuplement et les voyages.

📌 Le traitement des arboviroses émergentes est symptomatique par paracétamol, remplissage vasculaire et parfois transfusion, sans traitement spécifique.

Compléments

• Dans la dengue, la fuite plasmatique peut provoquer une défaillance multiviscérale.

📖 8. Consultation et vaccinations

★ À maîtriser

• 🔄 La consultation comprend:
  1. l’interrogatoire : qui, où, comment
  2. les vaccins
  3. les conseils hygiéno-diététiques
  4. la prophylaxie antipalustre

• La fièvre jaune est un flavivirus transmis par Aedes aegypti, à réservoir animal, endémique en Afrique intertropicale et en Guyane française, avec une létalité de 60 %.

📌 Le vaccin contre la fièvre jaune est efficace à 100 %, se fait dès 9 mois dans un centre agréé et confère une immunité à vie selon l’OMS.

• Le vaccin méningococcique ACWY est obligatoire pour l’Arabie Saoudite et recommandé en période d’épidémie dans la ceinture sahélienne de décembre à avril.

Compléments

📌 Le vaccin contre la fièvre jaune est contre-indiqué en cas d’immunodépression, d’allergie vraie à l’œuf et de grossesse avec réserves.

• La vaccination contre l’hépatite A se fait dès 1 an avec une injection et un rappel à 6 mois-1 an, offrant une protection à vie.

• La vaccination contre la typhoïde se fait dès 2 ans par une injection avec un rappel tous les 3 ans.

• La vaccination contre la rage ne dispense pas d’un traitement curatif en cas d’exposition et comprend trois injections selon le cours, à J0 et J7 étant indiqués.

💡 Astuce mémo

Qui ? Où ? Comment ? → vaccins et conseils

📖 9. Risques infectieux et hygiène

★ À maîtriser

• Les précautions alimentaires comprennent: l’utilisation d’eau capsulée, bouillie, filtrée ou désinfectée, l’évitement des crudités, coquillages et plats réchauffés, la consommation de fruits pelés, la consommation de viande, œufs et poissons bien cuits

• 🔄 La désinfection de l’eau peut comprendre:

  1. la décantation ou pré-filtration
  2. la filtration
  3. la désinfection chimique
  4. l’ébullition

• La prévention des maladies à transmission transcutanée repose sur l’évitement de la marche pieds nus, des baignades en eau douce et du contact direct avec le sol, ainsi que sur la désinfection des plaies.

Compléments

• Les maladies citées comprennent:

  • la bilharziose
  • l’anguillulose
  • l’ankylostomose
  • le charbon
  • les myases
  • la gale
  • la larva migrans
  • la tungose
  • le tétanos

• La prophylaxie antivectorielle concerne notamment le paludisme, la leishmaniose, les filarioses, les trypanosomoses, les rickettsioses et les arboviroses.

📖 10. Autres risques du voyage

★ À maîtriser

📌 Les précautions générales du voyageur comprennent une assurance rapatriement, la prudence routière et le refus d’une transfusion ou perfusion sans matériel à usage unique.

• Les autres risques comprennent: les maladies sexuellement transmissibles, le soleil, la thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire, le mal des montagnes, les risques liés au sang

• La mortalité du voyageur est attribuée aux causes cardiovasculaires dans 15 à 49 % des cas, aux accidents et noyades dans 25 à 44 %, aux infections dans 1 à 3 % et reste inconnue dans 25 à 68 % des cas.

Compléments

📌 Pour une pathologie chronique, le voyageur doit obtenir l’accord de son médecin, emporter un compte rendu médical et conserver un double de l’ordonnance en dénomination commune internationale.

📊 Tableaux de synthèse

Diagnostic biologique du paludisme