Fiche de révision : Anatomie et chirurgie du genou

📋 Plan du Cours

1. Anatomie osseuse et compartiments
2. Structures ligamentaires et tendineuses
3. Ligament croisé antérieur
4. Arthroscopie et reconstruction du LCA
5. Ménisque et gonarthrose
6. Prothèses et rééducation

📖 1. Anatomie osseuse et compartiments

📝 Points essentiels

• Le genou comprend trois os et trois compartiments articulaires.

💡 Astuce mémo

3 os, 3 compartiments

📖 2. Structures ligamentaires et tendineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Point d’angle postéro-interne : Le point d’angle postéro-interne (PAPI) associe un renforcement capsulaire, le tendon du semi-membraneux et le ménisque médial accolé à toute cette capsule par son mur.
• Ligament colatéral latéral : S’étend du condyle latéral à la tête du péroné.

📝 Points essentiels

• Les tendons de la patte d’oie stabilisent le genou en extension et assurent la rotation interne en flexion.

• La corne postérieure du ménisque latéral est attachée par les ligaments de Wriberg et de Humphrey.

💡 Astuce mémo

Médial = PAPI ; latéral = PAPE

📖 3. Ligament croisé antérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament croisé antérieur : Empêche la translation antérieure du tibia.

★ À maîtriser

📌 La vascularisation du ligament croisé antérieur est unique, ce qui ne permet pas sa suture.

Compléments

• Une lésion du ligament croisé antérieur peut être associée à une lésion méniscale ou à une lésion des ligaments collatéraux.

💡 Astuce mémo

Lésion du LCA → instabilité → lésions méniscales et arthrose

📖 4. Arthroscopie et reconstruction du LCA

★ À maîtriser

• 🔄 La reconstruction du LCA comprend:

  1. l’installation
  2. le choix du type de greffe
  3. la réalisation des tunnels
  4. la fixation de la greffe

• L’arthroscope comprend:

  • une source de lumière
  • une caméra
  • un système d’irrigation de l’articulation

• Les greffes utilisées pour le LCA comprennent notamment (Duchman KR et al., 2017):
  • le bone-tendon-bone
  • le fascia lata
  • le droit interne associé au demi-tendineux
  • le DT4
  • le tendon quadricipital
  • les allogreffes

Compléments

• La voie d’abord arthroscopique comprend une voie optique et deux voies instrumentales.

• Les dispositifs de fixation comprennent notamment:
  • une vis d’interférence
  • un bouton cortical
  • un Transfix
  • un Rigidfix
  • une agrafe ligamentaire

💡 Astuce mémo

Installation → abord → greffe → tunnels → fixation

📖 5. Ménisque et gonarthrose

📝 Points essentiels

📌 La lésion méniscale traumatique survient souvent chez le sportif après un traumatisme et est fréquemment associée à une lésion du LCA, tandis que la lésion chronique est progressive, sans notion de traumatisme, chez un patient plus âgé.

• La gonarthrose concerne principalement les personnes de plus de 75 ans, qui représentent 80 % des cas.

• Les facteurs de risque de gonarthrose sont:

  • l’âge
  • l’obésité
  • le sexe féminin
  • les traumatismes
  • les infections
  • les microtraumatismes répétés

• Les signes radiographiques de la gonarthrose sont:

  • le pincement articulaire
  • la sclérose sous-chondrale
  • les ostéophytes
  • les géodes

• Le traitement chirurgical de la gonarthrose comprend:

  • les ostéotomies
  • les prothèses
  • les arthrodèses

💡 Astuce mémo

Lésion traumatique aiguë ≠ lésion chronique progressive

📖 6. Prothèses et rééducation

★ À maîtriser

• Les indications des prothèses du genou comprennent:
  • la gonarthrose primaire idiopathique
  • la gonarthrose secondaire
  • la gonarthrose post-traumatique
  • la polyarthrite rhumatoïde

📌 La prothèse unicompartimentale remplace les composants endommagés d’un seul compartiment, tandis que la prothèse totale traite une lésion de l’ensemble du genou.

• Les objectifs des prothèses du genou sont: soulager la douleur, restaurer l’alignement normal des membres, restaurer une mobilité articulaire fonctionnelle

Compléments

• 🔄 La technique de prothèse totale du genou comprend:

  1. le repérage du canal
  2. les coupes fémorale et tibiale
  3. la vérification de l’espace
  4. le choix de la taille
  5. le nettoyage postérieur
  6. la mise en place d’un implant d’essai
  7. la cimentation
  8. la mise en place de l’implant définitif

• La sortie après prothèse du genou est possible lorsque le patient peut se lever et se coucher en sécurité, marcher jusqu’à 25 m avec des béquilles ou un déambulateur, monter et descendre les escaliers, accéder aux toilettes et contracter correctement le muscle de la cuisse.

• Les points ou agrafes sont habituellement retirés 10 à 14 jours après la chirurgie.

💡 Astuce mémo

PUC = un compartiment ; PTG = genou entier

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des prothèses du genou