Les cancers rares comprennent:
Les cancers du nasopharynx sont souvent des carcinomes indifférenciés, rares en Europe mais endémiques en Afrique du Nord, en Asie du Sud-Est et en Alaska.
★ À maîtriser
Les VADS assurent:
Les trois sites anatomiques sont:
Le pharynx comprend:
Compléments
★ À maîtriser
Les carcinomes épidermoïdes des VADS touchent majoritairement les hommes, qui représentent 90 % des cas, avec une tendance à la diminution liée à la féminisation de l’intoxication éthylo-tabagique.
Le pic de fréquence des carcinomes épidermoïdes des VADS se situe à 60 ans.
Les principaux facteurs de risque sont:
Les cancers des VADS représentent 13 % des cancers en France et leur survie à cinq ans est de 50 %.
L’extension des cancers des VADS peut être locale, loco-régionale ganglionnaire ou métastatique à distance, principalement vers le poumon, le foie puis l’os.
Compléments
Tabac, alcool et HPV → cancers des VADS et extensions loco-régionales
Les symptômes d’alerte comprennent:
🔄 L’examen clinique associe:
Le bilan d’extension peut comprendre: un scanner cervico-thoracique, une échographie hépatique, une FOGD, une IRM selon la localisation, une TEP-TDM selon la taille tumorale et l’atteinte ganglionnaire, un bilan dentaire
La panendoscopie permet:
Interroger → examiner → endoscoper → imager → biopsier
★ À maîtriser
Au début du bilan, le soignant évalue la douleur, l’état nutritionnel avec le poids et le bilan sanguin, l’environnement social et les addictions.
Le bilan doit idéalement être terminé en 15 jours maximum avant la classification TNM, la réunion de concertation pluridisciplinaire et la consultation d’annonce.
La classification TNM décrit la tumeur par T, les ganglions par N et les métastases par M.
Les traitements comprennent la chirurgie avec des marges de 1 cm, éventuellement associée à la radiothérapie ou à la radiochimiothérapie, ainsi que la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie au cisplatine.
Compléments
La chimiothérapie seule ou l’immunothérapie peuvent être utilisées pour une préservation d’organe, en deuxième ligne ou en situation palliative.
Les soins de support comprennent:
Bilan → TNM → RCP → annonce → traitement
★ À maîtriser
La surveillance est réalisée tous les deux mois la première année, tous les trois mois la deuxième année, tous les quatre mois la troisième année, puis tous les six mois à vie.
Une imagerie est réalisée à trois mois de la fin du traitement, puis un scanner thoracique est effectué chaque année, avec une imagerie supplémentaire en cas de point d’appel clinique.
Le rôle infirmier comprend l’administration des traitements, les pansements et le repérage ainsi que l’aide à la gestion des complications, notamment les urgences et complications graves.
Compléments
Tous les 2 mois → 3 mois → 4 mois → 6 mois à vie
Après une chirurgie de la cavité buccale, il faut surveiller:
Après une chirurgie du larynx, il faut surveiller:
Trachéotomie temporaire, trachéostome définitif
★ À maîtriser
Le premier changement de canule nécessite: un acte médical, un patient allongé sans oreiller, une assistance, une aspiration, une source de lumière, une pince tripode ou des écarteurs de Farabeuf
🔄 Les soins de canule comprennent:
Pour un trachéostome, le soin complet quotidien du calibreur est nécessaire car il n’y a pas de chemise interne, tandis que pour une trachéotomie les chemises internes doivent être nettoyées pour prévenir les bouchons.
Les soins partiels de trachéotomie comprennent les soins quotidiens autour de l’orifice et de la chemise interne, tandis que les soins complets sont réalisés toutes les 48 à 72 heures avec retrait de la canule.
Après une laryngectomie totale, la communication peut utiliser:
Compléments
Aspirer → aérosoliser → nettoyer → éduquer
La prévention des cancers ORL repose notamment sur l’arrêt du tabac et la vaccination contre le HPV.
Tout symptôme ORL persistant doit susciter une vigilance et une évaluation médicale.
La prise en charge des patients atteints de cancer ORL doit considérer globalement leurs dimensions médicale, nutritionnelle, psychologique, sociale et addictive.
| Élément | Trachéotomie | Trachéostome |
|---|---|---|
| Durée | Temporaire | Définitive |
| Anatomie | Ouverture de la trachée | Trachée abouchée à la peau |
| Risque au changement | Fermeture de l’orifice, orifice difficile à retrouver | Risque quasi nul |
| Période | Fréquence ou examen |
|---|---|
| Première année | Tous les 2 mois |
| Deuxième année | Tous les 3 mois |
| Troisième année | Tous les 4 mois |
| Après la troisième année | Tous les 6 mois, à vie |
| Imagerie | À 3 mois puis scanner thoracique annuel |
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1. Parmi les modalités thérapeutiques décrites, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
2. Concernant la répartition selon le sexe des carcinomes épidermoïdes des VADS, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :
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Quels sites sont principalement concernés par les carcinomes épidermoïdes des VADS ?
La cavité orale, l’oropharynx, le pharyngolarynx et le larynx.
Quels cancers rares font partie de la sphère ORL ?
Les cancers des glandes salivaires, des sinus, de l’oreille et les cancers non épidermoïdes des VADS.
Quels types de cancers du nasopharynx sont fréquents ?
Les carcinomes indifférenciés.
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